呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理ICU

精選課件★學(xué)習(xí)重點(diǎn)了解呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)掌握肺部聽診的部位掌握慢性阻塞性肺疾病的癥狀體征呼吸衰竭的護(hù)理無創(chuàng)輔助通氣的使用機(jī)械輔助通氣的使用精選課件概述精選課件

呼吸道 肺肺血管胸腔上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、支氣管肺分級(jí)肺泡肺泡上皮細(xì)胞Ⅰ型上皮細(xì)胞Ⅱ型上皮細(xì)胞肺循環(huán)體循環(huán)內(nèi)層：臟層外層：壁層呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)精選課件呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)精選課件呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)呼吸是機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換過程分為： 1.外呼吸★（包括肺通氣和肺換氣）2.氣體通過血液的運(yùn)輸3.內(nèi)呼吸精選課件肺通氣肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換每分鐘通氣量（MV）：每分鐘進(jìn)入或排出呼吸器官的總氣量肺泡通氣量（VA）：有效通氣量。吸氣時(shí)進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換的氣量。最大通氣量（MMV）精選課件肺換氣肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過程精選課件影響氣體交換的因素呼吸膜的面積和厚度肺通氣和肺血流的比值氣體彌散能力呼吸膜兩側(cè)氣體分壓差氣體溶解度、分子量精選課件肺部聽診體位：一般取坐位，被檢查者肺部活動(dòng)自如；病情嚴(yán)重者取臥位。順序：由肺尖開始自上而下，左右對(duì)比，上下對(duì)比，由前胸到側(cè)胸，最后聽背部。部位：精選課件支氣管呼吸音

分布喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近喉部胸骨上窩背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近精選課件支氣管肺泡呼吸音分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及右肺尖前后部胸骨角附近1、2肋間3、4胸椎水平右肺尖精選課件正常呼吸音特征支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度響亮中等柔和音調(diào)高中等低吸氣：呼氣1：31：13：1性質(zhì)Ha…兼有Fu……正常聽診區(qū)域喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎、第1、2胸椎附近胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及右肺尖大部分肺野產(chǎn)生機(jī)理吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流產(chǎn)生的聲音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果精選課件呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀咳嗽咳痰咯血?dú)饧毕Q胸痛精選課件呼吸系統(tǒng)常見疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）★支氣管哮喘肺炎肺結(jié)核慢性肺源性心臟病肺血栓栓塞癥（PTE）呼吸衰竭★急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）精選課件★慢性阻塞性肺疾?。–OPD）精選課件定義COPD是以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn),氣流受限常呈進(jìn)行性加重,且多與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w,主要是吸煙的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。雖然COPD累及肺,但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。精選課件COPD的危害預(yù)計(jì)2020年COPD將位居世界死亡原因的第三位以及世界經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。因此,合理有效地治療COPD是呼吸科醫(yī)師以及重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunit,ICU）義不容辭的使命。精選課件COPD危險(xiǎn)因素引起慢阻肺的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩個(gè)方面，兩者相互影響。（一）個(gè)體因素

某些遺傳因素可增加慢阻肺發(fā)病，如α1抗胰蛋白酶缺乏等。精選課件（二）環(huán)境因素吸煙粉塵和化學(xué)物質(zhì)感染：呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和病情加劇的一個(gè)重要因素。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為慢阻肺急性發(fā)作的主要病原菌經(jīng)濟(jì)狀況：慢阻肺的發(fā)病與患者經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)精選課件COPD臨床表現(xiàn)（一）癥狀

慢性咳嗽：冬春和晨起嚴(yán)重咳痰氣短或呼吸困難喘息和胸悶全身性癥狀心理障礙精選課件（二）體征早期體征可不明顯，隨著疾病進(jìn)展，常有以下體征：胸廓形態(tài)異常，桶狀胸等，肺叩診可呈過度清音。呼吸變淺頻率增快，患者采用縮唇呼吸以增加呼出氣量，呼吸困難加重時(shí)常采取前傾坐位。精選課件兩肺呼吸音可減低，平靜呼吸時(shí)可聞干性羅音，兩肺底或其他肺野可聞濕羅音，心音遙遠(yuǎn)。低氧血癥患者可出現(xiàn)黏膜及皮膚紫紺，伴有右心衰竭者可出現(xiàn)下肢水腫、肝臟增大。精選課件（三）并發(fā)癥自發(fā)性氣胸呼吸衰竭慢性肺源性心臟病精選課件COPD診療要點(diǎn)2001年WHO制定了COPD防治倡議，提出治療目標(biāo)是：防止病情進(jìn)展，緩解癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善健康狀況，防治合并癥，防治急性發(fā)作，降低病死率。近年來對(duì)COPD的治療進(jìn)行了很多深入細(xì)致的研究，主要體現(xiàn)在戒煙、氧療、呼吸支持治療、藥物治療等方面。精選課件AECOPDCOPD在漫長(zhǎng)的病程中，反復(fù)急性加重發(fā)作，病情逐漸惡化，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。加強(qiáng)COPD急性加重期（AECOPD）的判定與治療關(guān)鍵。我國(guó)新修訂的診治指南概括AECOPD,通常在疾病過程中患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重,痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。精選課件★呼吸衰竭精選課件呼吸衰竭指各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重障礙，以至在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。定義精選課件慢性呼吸衰竭是在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的。早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血癥型,僅有氧分壓（PaO2）低于60mmHg。隨著病情逐漸加重，往往表現(xiàn)為II型呼吸衰竭：即高碳酸血癥型，PaCO2高于50mmHg，同時(shí)有PaO2低于60mmHg。概述慢性呼吸衰竭分哪兩型？精選課件慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭★呼吸衰竭分類

按發(fā)病的急緩分為精選課件

Ⅰ型PaO2<60PaCO2正常（低氧血癥）

Ⅱ型PaO2<60PaCO2>50（高碳酸血癥）

★呼吸衰竭分類

按動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃榫x課件一、病因與發(fā)病機(jī)制精選課件氣道阻塞性病變（★

COPD是我國(guó)最常見病因）肺組織病變肺血管病變神經(jīng)肌肉疾病胸廓與胸膜病病因精選課件呼吸系統(tǒng)急性感染（最常見）鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉劑對(duì)呼吸中樞的抑制CO2潴留病人給氧濃度過高耗氧量增加：如寒戰(zhàn)、高熱、手術(shù)、合并甲亢等誘因精選課件肺泡通氣不足（可引起缺氧和二氧化碳潴留）通氣/血流比例（V/Q）失調(diào)（是低氧血癥最常見原因）氣體彌散障礙（導(dǎo)致單純性缺氧）肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加氧耗量增加發(fā)病機(jī)制精選課件1．對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響輕度缺O(jiān)2可引起注意力不集中、智力減退等。嚴(yán)重缺O(jiān)2可導(dǎo)致煩躁、譫妄、昏迷。CO2潴留可引起精神神經(jīng)癥狀。缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體影響精選課件2．對(duì)呼吸的影響

缺O(jiān)2可反射刺激通氣，若缺O(jiān)2緩慢加重，則這種反射遲鈍。CO2過高反而抑制呼吸中樞。精選課件3．對(duì)心臟、循環(huán)的影響缺O(jiān)2和CO2潴留均可刺激心臟，使心率加快，心搏量增加，血壓上升。缺氧使右心負(fù)荷加。長(zhǎng)期缺O(jiān)2可使心肌發(fā)生變性、壞死和心肌收縮力降低，導(dǎo)致心力衰竭。缺O(jiān)2、CO2潴留還可引起嚴(yán)重心律失常。精選課件4．對(duì)細(xì)胞代謝、酸堿平衡和電解質(zhì)影響嚴(yán)重缺O(jiān)2時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生能量少，無氧酵解增加，乳酸堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒。精選課件5．對(duì)肝、腎功能的影響缺O(jiān)2可直接或間接引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升。缺O(jiān)2使腎血管痙攣，引起腎功能障礙。精選課件6．對(duì)血液系統(tǒng)的影響慢性缺氧時(shí)，紅細(xì)胞增多，使血液粘稠度增加，易引起DIC等并發(fā)癥。精選課件二、臨床表現(xiàn)★精選課件

臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)1、呼吸困難：最早，最突出的癥狀。2、發(fā)紺：紫紺是缺氧的典型表現(xiàn)。3、精神神經(jīng)癥狀：肺性腦病又稱二氧化碳麻醉。精選課件4、心血管系統(tǒng)癥狀血壓升高、脈壓增加、心動(dòng)過速。嚴(yán)重缺氧、酸中毒時(shí)循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏。二氧化碳潴留者常有皮膚潮紅、溫暖、多汗，球結(jié)膜充血、水腫。精選課件

5、其他谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白尿、紅細(xì)胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等。

精選課件三、檢查及診斷精選課件1.血?dú)夥治?/p>

★動(dòng)脈血?dú)夥治隹勺鳛樵\斷的重要依據(jù)2.電解質(zhì)可出現(xiàn)各種電解質(zhì)紊亂3.痰液檢查痰液涂片與細(xì)菌培養(yǎng)（一）檢查精選課件動(dòng)脈血氧分壓PaO2：正常80-100mmHg，<60mmHg為呼吸衰竭的診斷依據(jù)，<40mmHg提示細(xì)胞代謝缺氧，嚴(yán)重威脅生命。動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2：正常35-45mmHg酸堿值PH：正常7.35-7.45動(dòng)脈血氧飽和度SaO2：正常93-99%碳酸氫根HCO3ˉ：正常22-28mmol/L剩余堿BE：正?！?mmol/L精選課件

PaCO2<35mmHgPaCO235-45mmHgPaCO2>45mmHgHCO3ˉ<22mmol/L呼堿＋代酸代酸呼酸＋代酸HCO3ˉ=22-28mmol/L呼堿正常呼酸HCO3ˉ>28mmol/L呼堿＋代堿代堿呼酸＋代堿精選課件

1．病程呈緩慢經(jīng)過，結(jié)合病史、誘因、臨床表現(xiàn)判斷。2．海平面平靜呼吸時(shí)PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg。（二）診斷精選課件四、治療要點(diǎn)★精選課件1．清除呼吸道分泌物2．緩解支氣管痙攣3．建立人工氣道（必要時(shí)）（一）通暢氣道、氧療精選課件1．呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮。2．機(jī)械通氣。（二）增加通氣精選課件1．呼吸性酸中毒：★最常見。治療關(guān)鍵是積極改善通氣，促使CO2排出。2．代謝性酸中毒：通過改善缺氧來糾正，若pH＜7.20再給予堿性藥。3．代謝性堿中毒：積極補(bǔ)充氯化鉀、精氨酸等。4．電解質(zhì)紊亂：以低鉀、低氯、低鈉最為常見。（三）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂精選課件應(yīng)盡快行痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感有效的抗生素。（四）控制感染精選課件1.休克2.上消化道出血3.DIC的治療（五）并發(fā)癥治療精選課件五、護(hù)理診斷/問題

精選課件

1．氣體交換受損

與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān)

2．清理呼吸道無效與分泌物增加、意識(shí)障礙有關(guān)精選課件六、護(hù)理措施★

精選課件1．氧療護(hù)理給氧濃度Ⅰ型呼吸衰竭:短時(shí)間內(nèi)間歇高濃度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1～2L/min，濃度在25%～29%。觀察用氧效果精選課件II性呼衰患者的呼吸中樞對(duì)CO2刺激的敏感性降低，甚至處于抑制狀態(tài)，其興奮主要依靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度過高時(shí)，隨著缺氧的短暫改善而解除對(duì)其中樞的興奮作用，結(jié)果反而使呼吸受抑制，CO2潴留加劇，甚至誘發(fā)肺性腦病。精選課件2．保持氣道通暢做好口咽部護(hù)理、防止誤吸加強(qiáng)翻身叩背、機(jī)械排痰和氣道濕化對(duì)實(shí)施有創(chuàng)通氣不能進(jìn)行有效咳嗽的患者采取機(jī)械吸痰精選課件3．機(jī)械通氣護(hù)理生命體征及意識(shí)的監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)氣道的管理防止并發(fā)癥：氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎精選課件4．觀察病情生命體征及意識(shí)的監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、胃腸道功能的監(jiān)測(cè)心電、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)社會(huì)心理支持精選課件5．配合藥物治療

合理應(yīng)用抗生素。呼吸興奮劑：靜滴速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及時(shí)通知醫(yī)生，嚴(yán)重者立即停藥。慎用抑制呼吸類藥物。精選課件6．肺性腦病護(hù)理安全病情觀察定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，密切觀察有無頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯(cuò)亂、嗜睡和昏迷等癥狀。怎樣保障意識(shí)障礙病人的安全？精選課件吸氧護(hù)理。用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑。給予多少氧濃度或氧流量？呼吸興奮劑的不良反應(yīng)有哪些？精選課件7．休息、活動(dòng)急性發(fā)作：絕對(duì)臥床，協(xié)助舒適臥位，做好皮膚護(hù)理。穩(wěn)定期：適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。精選課件

8．飲食腹水、水腫、尿少時(shí)限制鈉水的攝入。高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖飲食。少食多餐。9.社會(huì)心理支持精選課件10.健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人如何飲食、呼吸功能鍛煉、提高體質(zhì)、避免呼吸道感染等誘因、進(jìn)行家庭氧療。發(fā)現(xiàn)病情加重立即就診。

精選課件小結(jié)慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病變基礎(chǔ)上合并PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg。臨床主要表現(xiàn)為缺氧、CO2潴留。若同時(shí)有精神神經(jīng)癥狀，即肺性腦病，常由CO2潴留所致。I型呼吸衰竭治療護(hù)理關(guān)鍵是短時(shí)間內(nèi)高濃度、高流量吸氧；II型呼吸衰竭治療護(hù)理關(guān)鍵是持續(xù)低流量吸氧，增加通氣量。精選課件無創(chuàng)輔助通氣★

精選課件定義無創(chuàng)通氣（NIV）指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV)是指無創(chuàng)的正壓通氣方法，包括雙水平正壓通氣（BiPAP)和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）等多種氣道內(nèi)正壓通氣模式。目前經(jīng)口鼻連接的正壓無創(chuàng)通氣，由于其連接的方便性，已經(jīng)成為主流，如BiPAP通氣。精選課件相關(guān)概念BiPAP：雙水平氣道內(nèi)正壓。這種雙水平正壓包括：吸氣相氣道內(nèi)正壓（IPAP）和呼氣相氣道內(nèi)正壓（EPAP），而兩者之間的壓差，就是實(shí)現(xiàn)肺容積變化的動(dòng)力。IPAP：吸氣相氣道內(nèi)正壓，幫助病人克服阻力增大病人通氣量，減少病人呼吸作功。EPAP：呼氣相氣道內(nèi)正壓，抵消病人內(nèi)源性的PEEP，防止過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸。精選課件無創(chuàng)正壓通氣的目標(biāo)緩解呼吸困難改善患者舒適度降低呼吸功改善或維持氣體交換降低并發(fā)癥防止氣管插管或延緩氣管插管短期目標(biāo)改善癥狀改善或維持氣體交換增加睡眠的時(shí)間和質(zhì)量改善生活質(zhì)量改善呼吸功能延長(zhǎng)生命長(zhǎng)期目標(biāo)精選課件NIPPV患者所需具備的條件較好的意識(shí)狀態(tài)較好的咳痰能力較好的自主呼吸能力血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定配合精選課件NIPPV的適應(yīng)癥COPD急性加重期和穩(wěn)定期有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療急、慢性心功能不全睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)低通氣ALI-ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作精選課件NIPPV的禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其他器官功能衰竭胸腹部手術(shù)后或創(chuàng)傷面部創(chuàng)傷、術(shù)后、畸形不合作氣道分泌物多或排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥PaO2<45cmHg嚴(yán)重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械阻塞絕對(duì)禁忌癥：相對(duì)禁忌癥：精選課件NIPPV的并發(fā)癥氣壓傷血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定吞氣癥胃內(nèi)容物的吸入通氣不足需氣管插管精選課件終止NIPPV的指征因疼痛不能耐受鼻面罩氣體交換無改善呼吸困難加重出現(xiàn)嘔吐，消化道出血?dú)獾婪置谖镌龆嘁骼щy出血低血壓、嚴(yán)重心律失常精選課件BiPAP呼吸機(jī)的使用精選課件體位要求

半臥位、坐位或平臥位，但均要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，避免枕頭過高，使呼吸道壓窄，影響氣流通過，降低療效。精選課件連接順序調(diào)試好呼吸機(jī)設(shè)置之后，暫停呼吸機(jī)吸氧狀態(tài)下將鼻或面罩連接，調(diào)整好頭帶松緊度后，再連接呼吸機(jī)管道精選課件S模式：意為同步觸發(fā)，即呼吸機(jī)和病人呼吸同步。T模式：意為時(shí)間或節(jié)律安全頻率，即為呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的壓力，呼吸頻率及吸呼比完全控制病人的呼吸。ST模式：為S和T模式的組合，即病人自主呼吸穩(wěn)定時(shí)以S模式與病人呼吸同步。如果病人呼吸停止或不穩(wěn)定低于預(yù)設(shè)安全頻率時(shí)自動(dòng)切換到T模式；若病人呼吸恢復(fù)穩(wěn)定自主頻率超過預(yù)設(shè)頻率時(shí)，則又從T模式切換回S模式。BiPAP呼吸機(jī)模式選擇精選課件S/T模式參數(shù)的設(shè)置IPAPEPAP呼吸頻率呼吸比氧濃度壓力上升時(shí)間精選課件IPAP：6～8cmH2O開始，待患者耐受后再逐漸上調(diào)，直到滿意的通氣水平，或調(diào)至患者可耐受的最高通氣支持水平。一般而言大多數(shù)患者可以耐受不高于15cmH2O的IPAP。正常人上段食管括約肌的張力是33±12cmH2O，為避免通氣時(shí)發(fā)生胃脹氣，IPAP的選擇應(yīng)由低向高調(diào)，IPAP不宜超過25cmH2O。EPAP：從4cmH2O開始,逐漸上調(diào)壓力水平，一般不大于10cmH2O。保證患者每次吸氣動(dòng)作都能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，人機(jī)協(xié)調(diào)同步。需注意的是,上調(diào)EPAP時(shí)應(yīng)相應(yīng)上調(diào)IPAP以保證壓力支持的穩(wěn)定性。精選課件壓力上升時(shí)間：0.05,0.1,0.2,0.4S時(shí)間越短，表示壓力上升越快。對(duì)IPAP上升時(shí)間控制可以最大程度地使病人感到舒服。用戶決定合適的IPAP上升時(shí)間氧濃度:既要糾正患者的低氧血癥,又要防止氧中毒,一般FiO2<50%-60%,若>60%,需小于24h以避免氧中毒。目的是以最低的氧濃度使PaO2>60mmHg,維持SaO2在90％以上。不足以維持SaO2達(dá)90％，可通過增加IPAP、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、適當(dāng)增加EPAP和或增加吸入氧濃度來解決。呼吸頻率：8--18次/分吸呼比：一般將吸氣時(shí)間定為1，吸呼比以1:2-2.5為宜，限制性疾病為1：1-1.5，心功能不全為1:1.5。精選課件88無創(chuàng)通氣—注意事項(xiàng)避免皮膚損傷避免胃膨脹加強(qiáng)濕化避免二氧化碳潴留爭(zhēng)取病人的配合嚴(yán)格掌握指征精選課件機(jī)械輔助通氣★

精選課件自主呼吸過程肺容積變化血?dú)庾兓答伜粑袠猩窠?jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)肌肉接頭肌纖維收縮胸腔內(nèi)壓降低O2和CO2肌腱及肌梭張力變化精選課件機(jī)械通氣的臨床目標(biāo)正低氧血癥糾正急性呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫，緩解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫防止或改善肺不張防止或改善呼吸肌疲勞保證鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的安全性減少全身和心肌氧耗降低顱內(nèi)壓，通過控制性的過度通氣，降低顱內(nèi)壓促進(jìn)胸壁的穩(wěn)定，胸壁完整性受損的情況下，機(jī)械通氣可促進(jìn)胸壁穩(wěn)定，維持通氣和肺膨脹。精選課件機(jī)械通氣適應(yīng)證通氣異常呼吸肌肉功能不全或衰竭通氣驅(qū)動(dòng)降低氣道阻力增加和/或阻塞92精選課件氧合異常頑固性低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征需要呼氣末氣道正壓呼吸功明顯增加93精選課件需要使用鎮(zhèn)靜劑和/或肌松劑需要降低全身或心肌氧耗需要適當(dāng)過度通氣降低顱內(nèi)壓需要肺復(fù)張，防止肺不張94精選課件機(jī)械通氣的禁忌癥機(jī)械通氣無絕對(duì)的禁忌癥一些特殊疾病應(yīng)首先作必要的處理張力性氣胸或氣胸---胸腔閉式引流上呼吸道梗阻---機(jī)械通氣前盡可能清除肺大皰---限制氣道平臺(tái)壓、密切監(jiān)測(cè)嚴(yán)重的心功能不全---血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，維持合適的心臟前負(fù)荷精選課件并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎氧中毒：當(dāng)患者病情嚴(yán)重必須吸高濃度氧時(shí)，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間吸入，盡量不超過60%。呼吸機(jī)相關(guān)的膈肌功能不全

精選課件機(jī)械通氣基本模式控制通氣模式：---VCV、PCV輔助通氣模式：---SIMV、PSV、CPAP、BIPAP精選課件容量輔助/控制通氣

容量輔助/控制通氣波形圖A控制通氣B輔助通氣精選課件同步間歇指令通氣

容量型SIMV+PSV波形圖A控制通氣B輔助通氣精選課件SIMV的主要優(yōu)點(diǎn)既保證指令通氣，又使患者不同程度地通過自主呼吸做功。通過調(diào)節(jié)SIMV指令通氣頻率，既可減少患者做功，也可增加患者做功。SIMV是常用的撤機(jī)手段。精選課件SIMV不足與容量輔助/控制通氣（A/C）類似，常常引起過度通氣和呼吸性堿中毒。由于按需閥反應(yīng)較遲鈍、呼吸機(jī)管道阻力及氣體流速不能滿足患者吸入需要等因素，患者往往需要額外做功，使呼吸功明顯增加。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者應(yīng)用SIMV時(shí)，可能使肺內(nèi)氣體閉陷加重。精選課件壓力控制通氣

壓力型控制波形圖精選課件PCV優(yōu)點(diǎn)具有控制通氣安全性的特點(diǎn)氣流模式為減速氣流，吸氣早期流速較高，有助于使塌陷肺泡復(fù)張，同時(shí)該氣流模式也較符合患者的生理需要

精選課件PCV不足潮氣量不穩(wěn)定是應(yīng)用PCV最需注意的問題，潮氣量不僅與PCV壓力水平有關(guān)，還與肺順應(yīng)性、氣道阻力等因素有關(guān)，因此，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)潮氣量清醒、非鎮(zhèn)靜的患者往往不能耐受，需用鎮(zhèn)靜劑使患者與呼吸機(jī)同步易發(fā)生過度通氣和呼吸性堿中毒。

精選課件壓力支持通氣