加強全科醫(yī)學(xué)教育提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平

加強全科醫(yī)學(xué)教育

提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平

精選課件一、全科醫(yī)學(xué)基本概念二、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景三、全科醫(yī)學(xué)教育在我國發(fā)展的基礎(chǔ)及必要性精選課件一、全科醫(yī)學(xué)基本概念

（一）概念

（二）基本原則

（三）全科醫(yī)學(xué)與專科醫(yī)學(xué)，

全科醫(yī)療與專科醫(yī)療，

全科醫(yī)生與專科醫(yī)生

的關(guān)系和區(qū)別精選課件（一）概念1、全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)(Generalpractice/familymedicine):全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)和家庭、整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。（臨床二級學(xué)科）

精選課件（一）概念

2．全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人，家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)。

精選課件（一）概念

3．全科醫(yī)生：

運用全科醫(yī)學(xué)理論、知識和技能，在社區(qū)、病人家里、診所或醫(yī)院里向個人和家庭提供人性化、基層、連續(xù)性?療服務(wù)的醫(yī)生。

精選課件（一）概念

宗旨：強調(diào)以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭、與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)的學(xué)科。精選課件（二）基本原則

1、提供基層醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)(Primaryhealthcare)全科醫(yī)學(xué)能夠以相對簡便、便宜而有效的手段解決社區(qū)居民90%左右的健康問題，并根據(jù)需要安排病人及時進入其他級別或類別的醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)。正因如此，全科醫(yī)療得以成為世界上大多數(shù)國家醫(yī)療保健和醫(yī)療保險這兩種體系的基礎(chǔ)。它使人們在追求改善全民健康狀況的同時，能夠提高醫(yī)療保健資源利用的成本效益。精選課件（二）基本原則

2、提供人性化服務(wù)(Personalizedcare）全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病，它將病人看做有個性有感情的人。而不僅是疾病的載體；其照顧目標不僅是要尋找有病的器官，更重要的是維護服務(wù)對象的整體健康。

精選課件（二）基本原則社會性——不僅生物性整體性情感性——不僅生理性人與整個人群比，有差異性個體性與整個生命周期比有差異性

“移情”（Empathy）：從病人的觀點來看他們的問題——個性化、人性化、人格化。

精選課件（二）基本原則

3、提供綜合性服務(wù)(Comprehensivecare）服務(wù)對象：不分年齡、性別和疾患類型；服務(wù)內(nèi)容：包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進等；服務(wù)層面：涉及生理、心理和社會文化各個方面；精選課件（二）基本原則

服務(wù)范圍：涵蓋個人、家庭與社區(qū)，不論種族、社會文化背景、經(jīng)濟狀況；

服務(wù)手段：利用一切對服務(wù)對象有利的方式與工具，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代療法。

精選課件（二）基本原則

4、提供連續(xù)性服務(wù)(Continuityofcare）對人生的各個階段：圍產(chǎn)期、孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰兒期、兒童少年期、青春期、中年期、老年期、瀕死期。對健康、疾病、康復(fù)的各個階段。對各種健康問題的連續(xù)性責(zé)任：無論新、舊、急性或慢性問題。

精選課件（二）基本原則

5、提供協(xié)調(diào)性服務(wù)(Coordinatedcare)

全科醫(yī)生是：（1）協(xié)調(diào)人：為實現(xiàn)對服務(wù)對象的全方位、全過程服務(wù)，或為動員各級各類資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。（全科醫(yī)生掌握各級各類?？漆t(yī)療的信息和轉(zhuǎn)會診專家的名單以及家庭資源）精選課件（二）基本原則

（2）健康代言人：將調(diào)動醫(yī)療保健體系和社會力量以及家庭資源，為病人提供醫(yī)療、護理、精神等多方面的援助。精選課件（二）基本原則

6、提供可及性服務(wù)(Accessiblecare)全科醫(yī)學(xué)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以家庭為單位體現(xiàn)特點：對服務(wù)對象是地理上接近、使用上方便、關(guān)系上親切、結(jié)果上有效、價格上便宜（合理）精選課件（二）基本原則

全科醫(yī)生“守門人”：（1）服務(wù)對象的健康守護者；（2）服務(wù)對象的費用計算者；（3）醫(yī)療保險機構(gòu)費用的把關(guān)者。

精選課件（二）基本原則國外醫(yī)療保險機構(gòu)要求實驗檢查“陽性率”達80%以上。國外經(jīng)驗表明：全科醫(yī)生周到全面的服務(wù)可以滿足居民80%以上的衛(wèi)生需求。因此，全科醫(yī)療普及將結(jié)束基層群眾盲目就醫(yī)的狀況。精選課件（二）基本原則

7、提供以家庭為單位的服務(wù)

（1）個人和家庭成員之間存在著相互作用，家庭結(jié)構(gòu)與功能會直接或間接影響家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康或疾病的影響。精選課件（二）基本原則（2）家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力，若處理不當即產(chǎn)生危機，則可能在家庭成員中產(chǎn)生相應(yīng)特定健康問題，對家庭成員造成健康損害。

精選課件（二）基本原則

8、提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)（1）全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容與形式都應(yīng)適合當?shù)厝嗣袢罕姷男枨?，并充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)民眾提供服務(wù)。（2）社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，將全科醫(yī)療中個體與群體健康照顧緊密結(jié)合，互相促進。——社區(qū)干預(yù)計劃精選課件（二）基本原則

9、提供以生物－心理－社會模式為診治理論基礎(chǔ)的服務(wù)全科醫(yī)學(xué)所特有的整體論、系統(tǒng)論思維，突破了傳統(tǒng)的專科醫(yī)學(xué)對待疾病的狹窄的還原論方法。強調(diào)把病人看作社會和自然大系統(tǒng)中的一部分，從身體、心理、社會和文化等因素來觀察、認識和處理健康問題。

精選課件（二）基本原則

10、提供以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)全科醫(yī)生提供：一級預(yù)防：如計劃免疫和各種健康促進手段；

二級預(yù)防：如疾病篩檢或個案發(fā)現(xiàn)，早期診斷不典型患者并早期治療；三級預(yù)防：如防治合并癥或進行康復(fù)訓(xùn)練等，使病人早日回歸社會或帶病正常生活。精選課件（二）基本原則

11、提供以團隊合作方式的服務(wù)全科醫(yī)療團隊以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合一起為服務(wù)對象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康服務(wù)。其中社區(qū)護士和社會工作者起著特殊重要的作用。精選課件（二）基本原則

全科醫(yī)學(xué)的四維模式：

生物健康疾病康復(fù)

?？漆t(yī)療

死

生心理社會從正面看：它涉及生物、心理、社會三個維度；從側(cè)面看：時間維度，即從到死；從健康到疾病，再到康復(fù)這些不可逆的時間尺度。精選課件（二）基本原則其中疾病形成以后一段時間內(nèi)，沿生物醫(yī)學(xué)角度形成的一個小區(qū)域，即為專科導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)；而其余大范圍的立體空間則為全科醫(yī)療廣闊的活動天地。我國原來不同級別的醫(yī)療機構(gòu)基本上以生物醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，在疾病形成后提供服務(wù)，范圍狹窄，故顯得醫(yī)療資源過剩“人浮于事”；但若將眼界放寬到這個四維空間，則可發(fā)現(xiàn)民眾的許多健康需求尚未得到滿足，大量新型服務(wù)項目和資源尚待開發(fā)。精選課件（三）區(qū)別

－－全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)專科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)與專科醫(yī)學(xué)的關(guān)系精選課件（三）區(qū)別

－－全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療研究較少，有逐漸增多的趨勢

已做大量的研究

為了最初的篩查，大多數(shù)做簡單的無創(chuàng)傷性試驗

為了明確診斷，要做更多昂貴的檢查

許多疾病處于早期未分化階段

疾病處于進展階段，已高度分化

身心疾患較多

身心疾患較少

病人及家庭可能很了解醫(yī)生

病人及其家庭很少了解醫(yī)生

醫(yī)患關(guān)系可以延伸很多年，涉及不同類型的疾病

醫(yī)患關(guān)系通常限于一定類型疾病的一定時期

治療計劃通常與患者共同制定

醫(yī)生做出治療決定

做一級、二級、三級預(yù)防

做二級、三級預(yù)防

包括預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)

以診斷治療為主

就醫(yī)活動病人尋求

就醫(yī)活動醫(yī)生安排

全科醫(yī)療專科醫(yī)療精選課件（三）區(qū)別

－－全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生

以物理學(xué)檢查為主以滿足病人的需要為目標，以維護病人的最佳利益為準則

依賴高級的儀器設(shè)備以診斷和治療疾病為目標，注重個人的研究興趣

以處理早期未分化的問題為主

以處理高度分化的疾病為主

醫(yī)患關(guān)系親密

醫(yī)患關(guān)系疏遠

個人、家庭、社區(qū)兼顧

只為個人服務(wù)

提供連續(xù)、整體性服務(wù)

僅提供片斷的、暫時的專科化服務(wù)

提供個性化、人性化服務(wù)

提供機械的、以疾病為中心的服務(wù)

主動為社區(qū)全體居民服務(wù)

在醫(yī)院里坐等病人

同時為未就診病人和健康的人服務(wù)

只為就診病人服務(wù)

注重人、倫理、生命的質(zhì)量和病人需要

注重于病、病理、診斷和治療

以病人為中心的服務(wù)模式

以疾病為中心的診療模式

以生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)

趨于以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)

同時接受立足社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練

接受以醫(yī)院為導(dǎo)向的病房教學(xué)訓(xùn)練

全科醫(yī)生專科醫(yī)生精選課件二、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景（一）人口迅速增長與老齡化（二）疾病譜與死因譜變化（三）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（四）醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配（五）醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化與對基層衛(wèi)生的重視

精選課件（一）人口迅速增長與老齡化1、人口迅速增長使公共設(shè)施和事業(yè)的發(fā)展遠遠跟不上需求2、人口老齡化給社會造成壓力j社會勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大；精選課件（一）人口迅速增長與老齡化

k老年人口本身對衣食住行、醫(yī)療保健以及自身發(fā)展等方面的特殊需要又對社會提出新的要求；

l生物醫(yī)學(xué)高度?？苹瑢?dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的狹窄性、片斷性和高費用性，難以解決“長壽”與“健康”這一矛盾。

精選課件（一）人口迅速增長與老齡化所以，如何在社區(qū)發(fā)展多種綜合性、經(jīng)常性、可及性的醫(yī)療保健服務(wù)，幫助老年人全面提高適應(yīng)性和生活質(zhì)量，使其健康又長壽，這是全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。

精選課件（二）疾病譜與死因譜變化

1、傳染病和營養(yǎng)不良癥在疾病譜和死因譜上的順位下降；

2、慢性退行性疾病、生活方式及行為疾病在疾病譜和死因譜上的順位上升。

精選課件（二）疾病譜與死因譜變化

各種慢性病的致病（危險）因素：生活方式與行為因素；環(huán)境因素；人類生物學(xué)因素；衛(wèi)生保健制度因素。

精選課件（二）疾病譜與死因譜變化

各種慢性病的醫(yī)療服務(wù)需求特點：服務(wù)時間要求——長期而連續(xù)；服務(wù)地點要求——以家庭和社區(qū)為主；

服務(wù)內(nèi)容要求——生物、心理、社會和環(huán)境全方位；服務(wù)類型要求——照顧（包括護理、教育、咨詢等干預(yù)）重于醫(yī)療干預(yù)；服務(wù)方式要求——醫(yī)患雙方共同參與，特別強調(diào)病人本身主動和自覺控制，而不僅是機械地服用醫(yī)生給予的藥物。

精選課件（三）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

醫(yī)學(xué)模式（Model）：指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式或方法，即以何種方式解釋和處理醫(yī)學(xué)問題。古代神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式近代的機械論醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代的生物醫(yī)學(xué)模式生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式精選課件（三）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

1、生物醫(yī)學(xué)模式迄今為止一直是醫(yī)學(xué)科學(xué)界占統(tǒng)治地位的思維方式，也是大多數(shù)?？漆t(yī)生觀察處理自己領(lǐng)域問題的基本方法。缺陷：它無法解釋某些病的心理社會病因，以及疾病造成的種種心身不適，無法解釋生物學(xué)與行為科學(xué)相關(guān)性，更無法解釋慢性疾患和生活質(zhì)量降低問題。精選課件（三）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

2、生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式：是一種多因多果，立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。它認為人的生命是一個開放系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。

精選課件（三）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

1948年WHO成立時的憲章：“健康是一種身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完善狀態(tài)，而不是沒有疾病或虛弱現(xiàn)象”。

所以，無論是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究領(lǐng)域，醫(yī)生的診斷模式或醫(yī)療保健事業(yè)組織形式，都將根據(jù)新的模式進行調(diào)整，使之適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。精選課件（四）醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生

資源的不合理分配

各國都面臨醫(yī)療費用居高不下的問題，主要是高技術(shù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人口老齡化。高技術(shù)的醫(yī)學(xué)發(fā)展使醫(yī)療投入急劇增長，而對改善人類總體健康狀況卻收效甚微，即高投入低產(chǎn)出，成本的投入與其實際效果/效益相差甚遠。

精選課件

85%以上衛(wèi)生資源消耗在15%的危重病人，而僅15%的資源用于大多數(shù)人口基層的和公共衛(wèi)生服務(wù)。

“過度醫(yī)療”所產(chǎn)生的醫(yī)療費用暴漲問題，更令社會不堪重負。美國每年的醫(yī)療費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的14%～16%，總量超過10000億美元?！白龅迷蕉啵瑵M意越少”。（四）醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生

資源的不合理分配精選課件（五）醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化

與對基層衛(wèi)生的重視

KerrWhite在1961年調(diào)查1000人，其

中750人患病，只有250人就醫(yī)（14人?？漆t(yī)療，5人?？漆t(yī)生會診，9人住院（1人三級醫(yī)院），222人在基層（社區(qū)）解決）。精選課件（五）醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化

與對基層衛(wèi)生的重視

以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形醫(yī)療保健體系：

底部——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站（一

級）：立足社區(qū)，提供基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)。中部——二級醫(yī)院：慢性病院、護理院和其他處理需住院的機構(gòu)。頂部——三級醫(yī)院：利用高技術(shù)處理疑難危重問題。

精選課件（五）醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化

與對基層衛(wèi)生的重視在基層能用價格合理的基本技術(shù)解決

90%左右的健康問題。僅少數(shù)病人需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院進行專科醫(yī)療；之后，再轉(zhuǎn)回基層接受后續(xù)服務(wù)。

精選課件（五）醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化

與對基層衛(wèi)生的重視

不同級別的醫(yī)療保健機構(gòu)可以各司其職：

1、大醫(yī)院將集中精力于疑難危重問題和高技術(shù)的研究，并作為基層醫(yī)療的學(xué)術(shù)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的后盾。

2、基層機構(gòu)則全力投入社區(qū)人群的基本醫(yī)療保健工作。

精選課件三、全科醫(yī)學(xué)教育在我國

發(fā)展的基礎(chǔ)及必要性

（一）我國面臨著與其他國家相似的健康

問題（二）我國衛(wèi)生體制改革的目標急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)（三）我國全科醫(yī)學(xué)教育正逐步得到發(fā)展精選課件（一）我國面臨著與其他國家

相似的健康問題

1、人口老齡化：2000年起，全國60歲以上的老年人口已達到了1.26億，正式宣告進入老年型社會。每年還以3%的速度增長，其中80歲以上老人每年以5%速度增長。精選課件

2、疾病譜變化：慢性非傳染疾病早已取代了急性傳染病，成為危害人民健康的主要健康問題。據(jù)統(tǒng)計1997年～1999年城市前三位死因為惡性腫瘤、腦血管病和心臟病，占死亡總數(shù)的62.3%。

（一）我國面臨著與其他國家

相似的健康問題精選課件

3、健康需求不斷增加，健康意識不斷增強：社會進步，生活水平提高，我國已經(jīng)從溫飽社會逐步達到小康水平，正在向小康社會邁進。不僅要延年益壽，更要提高生命質(zhì)量。人們已經(jīng)不滿足于過去大病、急病就醫(yī)需求，開始傾向于健康投資。

（一）我國面臨著與其他國家

相似的健康問題精選課件

整體目標：以比較低廉費用提供比較優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

（二）我國衛(wèi)生體制改革的目標

急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)

精選課件

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)構(gòu)建我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，必須大力

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵和核心是發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，開展全科醫(yī)療，培訓(xùn)全科醫(yī)生。（二）我國衛(wèi)生體制改革的目標

急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)精選課件

2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的建立急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)

“低水平，廣覆蓋”以較少的醫(yī)療保障費用，要解決較多的醫(yī)療衛(wèi)生問題，滿足較多人群的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。而這是建立全科醫(yī)學(xué)的宗旨和目的。

（二）我國衛(wèi)生體制改革的目標

急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)精選課件

3、醫(yī)療資源配置不合理急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)配置上“總量不足，結(jié)構(gòu)

不合理”，“不足與浪費并存”。

j80%的衛(wèi)生資源投入放在城市和大醫(yī)院，為20%城市人口服務(wù)；20%衛(wèi)生資源投入放在農(nóng)村和基層，負擔(dān)80%的農(nóng)村人口。（二）我國衛(wèi)生體制改革的目標

急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)精選課件

k90%的個人與家庭醫(yī)療衛(wèi)生資源投入用于“最后的安慰”；10%的個人與家庭醫(yī)療衛(wèi)生資源投入用于促進和維持健康。（二）我國衛(wèi)生體制改革的目標

急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)精選課件

4、醫(yī)療費用的過快增長急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)門診醫(yī)藥費及平均住院費用逐年增長（醫(yī)療費用的增長明顯高于同期國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長）。