藥二14眼科疾病用藥

第十四章眼科疾病用藥

【教材順序】

第一節(jié)抗眼部細(xì)菌感染藥

第二節(jié)降低眼壓藥

第三節(jié)抗眼部病毒感染藥

第四節(jié)眼用局部麻醉藥

第五節(jié)散瞳藥

【講課順序】

抗眼部細(xì)菌感染藥

抗眼部病毒感染藥

降低眼壓藥

散瞳藥

眼用局部麻醉藥第一節(jié)抗眼部細(xì)菌感染藥

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（―）作用特點(diǎn)

局部給予抗菌藥（滴眼劑、眼膏劑）——眼科細(xì)菌感染疾病的首選方法：作用直接、療效顯著、用量較小。

僅在嚴(yán)重感染病例時(shí)——全身給藥。

1.氯霉素

——結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼。

第一節(jié)抗眼部細(xì)菌感染藥

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

【注意】

（1）出現(xiàn)口腔苦味——可繼續(xù)使用——氯霉素特性。

（2）長期使用可引起視神經(jīng)炎或視盤炎（特別是兒童）——應(yīng)即停藥，同時(shí)服用維生素C和維生素B。

第一節(jié)抗眼部細(xì)菌感染藥

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

2.紅霉素——沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。

3.氧氟沙星、左氧氟沙星——細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染。

4.利福平——細(xì)菌性外眼感染，如沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病。

治療沙眼：6周。

【注意】可能引起白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少，并導(dǎo)致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應(yīng)避免拔牙手術(shù)。

第一節(jié)抗眼部細(xì)菌感染藥

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

5.四環(huán)素可的松——沙眼、結(jié)膜炎。

【注意】

長期頻繁使用可致青光眼、白內(nèi)障和眼部真菌感染；角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會(huì)引起穿孔。

第一節(jié)抗眼部細(xì)菌感染藥

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

淋球菌性結(jié)膜炎——全身及眼局部抗菌藥。

衣原體感染會(huì)導(dǎo)致致盲性沙眼和包涵體性結(jié)膜炎——口服阿奇霉素+局部滴眼劑（氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉）。細(xì)菌性眼內(nèi)炎——結(jié)膜下注射、前房內(nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射最為重要；

眼科手術(shù)后引起的細(xì)菌性眼內(nèi)炎——眼內(nèi)注入萬古霉素或頭孢他啶。

第一節(jié)抗眼部細(xì)菌感染藥

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（二）禁忌癥

1.抗眼部細(xì)菌感染藥不宜長期使用——以免誘發(fā)耐藥菌株或真菌感染。

2.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者——禁用四環(huán)素可的松眼膏劑。

第一節(jié)抗眼部細(xì)菌感染藥

二、用藥監(jiān)護(hù)

（一）監(jiān)護(hù)給藥的合理性

1.滴眼劑一次1滴即可?？擅块g隔2h給藥1次；

2.痊愈后持續(xù)用藥48h；

3.藥液不可直接滴在角膜上；

4.滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。

第一節(jié)抗眼部細(xì)菌感染藥

（二）監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn)

糖皮質(zhì)激素優(yōu)點(diǎn)——抗炎、加速治愈；

風(fēng)險(xiǎn)——誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁。

尤其不能給尚未確診的“紅眼”患者開具此類藥——可能是單純性皰疹病毒感染。如使用此類制劑，不應(yīng)當(dāng)超過10日，并定期測量眼壓。

第二節(jié)抗眼部病毒感染藥

阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷

——單純皰疹性角膜炎。

第三節(jié)降低眼壓藥

正常人眼壓13～24mmHg，眼壓增高，導(dǎo)致青光眼。

1.開角型青光眼——首選：藥物降低眼壓。首選藥

：β受體阻斷劑，或前列腺素類似物，后面再詳細(xì)講。第三節(jié)降低眼壓藥

2.閉角型青光眼——眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致——治療：解除前房角關(guān)閉——激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)，開放前房角。

但在術(shù)前，需要藥物來降低眼壓和防止前房角關(guān)閉。

第三節(jié)降低眼壓藥

第三節(jié)降低眼壓藥

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（一）作用特點(diǎn)——順序調(diào)整。

1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿。

閉角型——瞳孔縮小拉緊虹膜——前房角開放——降低眼壓。

開角型——收縮睫狀肌——小梁網(wǎng)眼張開——房水外流管道開放——降低眼壓。

回憶：膽堿能神經(jīng)（M、N樣作用）

第三節(jié)降低眼壓藥

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

回憶：膽堿能神經(jīng)M、N樣作用

M第三節(jié)降低眼壓藥

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

【注意——毛果蕓香堿】

（1）暗適應(yīng)困難，應(yīng)告知需在夜間開車或從事照明不好的危險(xiǎn)職業(yè)者。

（2）滴眼后需用手指壓迫淚囊部1～2分鐘——避免吸收過多引起全身不良反應(yīng)。

第三節(jié)降低眼壓藥

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

2.腎上腺素受體激動(dòng)劑——

減少房水生成，增加房水外流。

（1）地匹福林——腎上腺素的前藥。

（2）溴莫尼定——選擇性α2受體激動(dòng)劑

3.β受體阻斷劑

卡替洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾——減少房水生成，促進(jìn)房水引流和排出----降低眼壓。開角型青光眼首選

卡替洛爾——不良反應(yīng)：暗黑感、遠(yuǎn)視障礙、調(diào)節(jié)痙攣，長期用藥可引起近視化傾向。

第三節(jié)降低眼壓藥

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

4.甘露醇

高眼壓癥或需要手術(shù)的患者中，需要緊急降低眼壓，可以應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注。

5.前列腺素類似物——拉坦前列素、曲伏前列素、比馬前列素——松弛睫狀肌，降低夜間的眼壓作用強(qiáng)。開角型青光眼首選

拉坦前列素——使用注意：

用藥后虹膜顏色可能會(huì)加深。

第三節(jié)降低眼壓藥

小結(jié)——治療青光眼的藥物

1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿

2.腎上腺素受體激動(dòng)劑——地匹福林、溴莫尼定

3.β受體阻斷劑——XX洛爾（開首1）

4.甘露醇——緊急降眼壓

5.XX前列素——降夜間眼壓（開首2）

第四節(jié)散瞳藥

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

1.抗M膽堿類藥：

①阿托品——青少年（5歲以下）屈光檢查。

②托吡卡胺——時(shí)間短——眼底檢査。

③后馬托品——時(shí)間較短——眼前節(jié)炎癥——首選。

2.α腎上腺素受體激動(dòng)劑——去氧腎上腺素：

散大瞳孔，但沒有睫狀肌麻痹作用。

可用于鑒別閉角型/開角型青光眼（后者用此藥后眼壓不增高）。

第四節(jié)散瞳藥

二、用藥監(jiān)護(hù)

（1）滴藥后壓迫淚囊部2～3min，以免藥物經(jīng)鼻腔吸收而中毒。

（2）散瞳后1～2h內(nèi)不要開車。

第五節(jié)眼用局部麻醉藥

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

1.丙美卡因——刺激小——兒童。

2.奧布卡因或利多卡因——測量眼壓。

3.丁卡因——深度麻醉

——眼科小手術(shù)前麻醉，如角膜縫線的拆除。

禁用——眼球有穿通性傷口者。

4.利多卡因——單用，或與腎上腺素合用。

注入眼瞼后——施行小手術(shù)；

球后或球周注射后——施行眼球手術(shù)。

第五節(jié)眼用局部麻醉藥

【注意！眼用局麻藥】

能單純作為鎮(zhèn)痛藥使用嗎？

不能單純作為鎮(zhèn)痛藥，來解除眼部癥狀。

不能交與患者自行滴用。

第十四章眼科用藥課間練習(xí)

1.眼局部長期應(yīng)用四環(huán)素可的松，可引起的副作用是

A.結(jié)膜炎

B.點(diǎn)狀角膜炎

C.視神經(jīng)炎

D.角膜潰瘍

E.青光眼答案：E長期應(yīng)用四環(huán)素可的松，可引起青光眼、白內(nèi)障等。第十四章眼科用藥課間練習(xí)

2.下述哪種藥物可能對(duì)軟骨發(fā)育有影響，兒童不推薦使用

A.紅霉素眼膏

B.氯霉素眼膏

C.左氧氟沙星滴眼劑

D.阿托品

E.妥布霉素眼膏答案：C氟喹諾酮類禁用于18歲以下兒童?？赡芤鸶鞌嗔?。第十四章眼科用藥課間練習(xí)

3.治療細(xì)菌性眼內(nèi)炎時(shí)，最重要的給藥途徑是

A.結(jié)膜下注射

B.前房內(nèi)注射

C.玻璃體腔內(nèi)注射

D.全身給藥途徑

E.球后注射答案：C最重要的是玻璃體腔內(nèi)注射

第十四章眼科用藥課間練習(xí)

4.下列關(guān)于眼用局部麻醉藥的描述中，錯(cuò)誤的是

A.丙美卡因刺激小，多用于兒童

B.可作為鎮(zhèn)痛藥解除眼部癥狀

C.奧布卡因可用于眼壓測量

D.丁卡因可產(chǎn)生深度麻醉作用

E.利多卡因可與腎上腺素合用答案：B兩個(gè)“不能”。不能單純作為鎮(zhèn)痛藥，來解除眼部癥狀。不能交與患者自行滴用。第十四章眼科用藥課間練習(xí)

5.不可用于降低眼壓的藥物是

A.毛果蕓香堿滴眼劑

B.利福平滴眼劑

C.卡替洛爾滴眼劑

D.拉坦前列素滴眼劑

E.地匹福林滴眼劑答案：B利福平不是降眼壓藥，而是抗眼部細(xì)菌感染的藥物。第十四章眼科用藥課間練習(xí)

6.降低夜間眼壓的首選藥物是

A.噻嗎洛爾滴眼劑

B.拉坦前列素滴眼劑

C.毛果蕓香堿滴眼劑

D.地匹福林滴眼劑

E.倍他洛爾滴眼劑答案：B“夜間”眼壓高可選用“XX前列素”。第十四章眼科用藥課間練習(xí)

7.下列藥物中屬于縮瞳藥的是

A.阿托品

B.噻嗎洛爾

C.毛果蕓香堿

D.拉坦前列素

E.托吡卡胺答案：C縮瞳藥是降低眼壓藥——毛果蕓香堿第十四章眼科用藥課間練習(xí)

[8-11]

A.四環(huán)素眼膏

B.阿奇霉素片

C.0.3%氧氟沙星滴眼液

D.萬古霉素

E.更昔洛韋

8.急性期或嚴(yán)重的沙眼局部治療可選用

9.急性期或嚴(yán)重的沙眼全身治療可選用

10.單純皰疹性眼病可選