常見(jiàn)精神科評(píng)定量表鄭

常見(jiàn)精神科評(píng)定量表鄭第1頁(yè)/共136頁(yè)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】了解精神科常用評(píng)定量表的發(fā)展歷史及基本概念；熟悉HAMD、HAMA、BPRS、BRMS等量表的項(xiàng)目和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、記分方法、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、結(jié)果解釋；掌握HAMD、HAMA、BPRS、BRMS等量表的實(shí)施。第2頁(yè)/共136頁(yè)評(píng)定量表的基本概念心理評(píng)定量表（psychologicalratingscale）是心理評(píng)定所用的工具，簡(jiǎn)稱評(píng)定量表，即對(duì)心理現(xiàn)象的觀察所得印象進(jìn)行質(zhì)的描述或/和量化的標(biāo)準(zhǔn)化定式測(cè)查程序。心理評(píng)定量表幾乎在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域均有應(yīng)用，其中用于評(píng)定心理衛(wèi)生健康目的的稱為心理衛(wèi)生評(píng)定量表（RatingscalesinMentalHealth）。第3頁(yè)/共136頁(yè)心理衛(wèi)生評(píng)定量表的形式和種類1.形式：心理衛(wèi)生評(píng)定量表形式有多種多橛，除具有他評(píng)量表性質(zhì)的主觀評(píng)定量表外，常見(jiàn)的形式還有自我陳述量表（self-reportscales）、問(wèn)卷（questionnaire）、調(diào)查表（inventories）和檢查表（checklists）等，這類量表均有評(píng)定量表的性質(zhì)，但其內(nèi)容、結(jié)構(gòu)及功用稍有不同。第4頁(yè)/共136頁(yè)2.種類：（1）按用途分類：診斷量表、癥狀量表和其它量表。（2）按評(píng)定方式分類：自評(píng)量表和他評(píng)量表。（3）按病種分類：抑郁量表、焦慮量表和躁狂量表等。第5頁(yè)/共136頁(yè)評(píng)定量表的實(shí)施過(guò)程及注意事項(xiàng)1.實(shí)施過(guò)程：評(píng)定量表具體的實(shí)施應(yīng)按其使用手冊(cè)規(guī)定的步驟嚴(yán)格進(jìn)行。概括起來(lái)評(píng)定量表的實(shí)施有準(zhǔn)備階段、量表的填定、評(píng)定結(jié)果換算及結(jié)果解釋報(bào)告這四個(gè)步驟。第6頁(yè)/共136頁(yè)2.注意事項(xiàng)：（1）正確掌握評(píng)定方法、正確和合理使用評(píng)定量表、要注意防止濫用評(píng)定量表，量表的社會(huì)文化經(jīng)濟(jì)背景對(duì)量表使用效用的影響，尤其近年來(lái)引進(jìn)了一些國(guó)外編制的評(píng)定量表，如果內(nèi)容與我國(guó)文化背景不符合，應(yīng)修訂后方能使用。（2）評(píng)定對(duì)象:不同量表適合于不同的對(duì)象,除了病種以外,還有年齡或住院和門診的限制;自評(píng)量表通常要求13歲以上，6年級(jí)以上。第7頁(yè)/共136頁(yè)（3）評(píng)定的時(shí)間范圍:不同量表評(píng)定的時(shí)間范圍是不同的,有的評(píng)定近一周的情況,有的評(píng)定近一個(gè)月的情況,有的評(píng)定近半年的情況（4）評(píng)定員:不同量表對(duì)評(píng)定員的要求不一樣,有的要求精神科醫(yī)師或咨詢師,有的要求病房護(hù)士、技術(shù)員或其他研究人員，評(píng)定員一定接受有關(guān)量表評(píng)定的訓(xùn)練。第8頁(yè)/共136頁(yè)漢密爾頓抑郁量表第9頁(yè)/共136頁(yè)一、漢密爾頓抑郁量表

（HAMD）學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握漢密爾頓抑郁量表的范圍、結(jié)構(gòu)、實(shí)施、記分、結(jié)果解釋工作程序測(cè)驗(yàn)的實(shí)施測(cè)驗(yàn)的記分結(jié)果的解釋相關(guān)知識(shí)注意事項(xiàng)第10頁(yè)/共136頁(yè)測(cè)驗(yàn)的實(shí)施測(cè)驗(yàn)材料漢密爾頓抑郁量（HAMD）表由漢密爾頓（Hamilton）于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表。本量表有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)等3種版本，這里選用的是24項(xiàng)版本。這些項(xiàng)目包括抑郁所涉及的各種癥狀，并可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)。第11頁(yè)/共136頁(yè)測(cè)驗(yàn)的實(shí)施適用范圍本量表適用于有抑郁癥狀的成年病人?？捎糜谝钟舭Y、躁郁癥、神經(jīng)癥等多種疾病的抑郁癥狀之評(píng)定，尤其適用于抑郁癥。然而，本量表對(duì)于抑郁癥與焦慮癥，卻不能較好地進(jìn)行鑒別，因?yàn)閮烧叨加蓄愃频捻?xiàng)目。

第12頁(yè)/共136頁(yè)測(cè)驗(yàn)的實(shí)施施測(cè)步驟評(píng)定方法：一般采用交談和觀察方式，首先在入組時(shí)評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情況，然后在干預(yù)2～6周后再次評(píng)定來(lái)比較抑郁癥狀嚴(yán)重程度和癥狀譜的變化。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：HAMD大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法：（0）無(wú)，（1）輕度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少數(shù)項(xiàng)目評(píng)分為0～2分3級(jí)：（0）無(wú)，（1）輕～中度，（2）重度。第13頁(yè)/共136頁(yè)測(cè)驗(yàn)的記分總分：即所有項(xiàng)目得分的總和。當(dāng)2個(gè)人同時(shí)評(píng)定時(shí)，可以采用兩者得分相加或算術(shù)平均數(shù)。在一般的心理咨詢、治療和藥物研究中，往往用一個(gè)人的評(píng)分。因子分：HAMD可分為7個(gè)因子，分別為：（1）焦慮/軀體化；（2）體重，即體重減輕1項(xiàng)；（3）認(rèn)知障礙；（4）日夜變化；（5）遲緩；（6）睡眠障礙；（7）絕望感。每個(gè)因子各項(xiàng)目得分的算術(shù)和即為因子分。

第14頁(yè)/共136頁(yè)結(jié)果的解釋總分：是一項(xiàng)很重要的資料，能較好反映病情嚴(yán)重程度，而總分的變化能評(píng)價(jià)病情的演變。對(duì)于24項(xiàng)版本，總分超過(guò)35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過(guò)20分，可能是輕或中等度的抑郁；如小于8分，病人就沒(méi)有抑郁癥狀一般的劃界分，HAMD17項(xiàng)：分別為24分、17分和7分。因子分：可以反映求助者或病人的抑郁癥狀的特點(diǎn)，同時(shí)也可反映心理或藥物干預(yù)前后靶癥狀的變化特點(diǎn)。第15頁(yè)/共136頁(yè)漢密爾頓抑郁量表的使用HAMD主要用來(lái)評(píng)定抑郁障礙患者抑郁癥狀嚴(yán)重程度的工具，為目前在世界上最常用的抑郁癥狀他評(píng)工具。在實(shí)際工作中使用的有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)3個(gè)版本。在評(píng)價(jià)抑郁癥狀嚴(yán)重程度時(shí)多用17項(xiàng)版本，而在探討抑郁病理癥狀時(shí)多用21或24項(xiàng)版本。HAMD總分能夠較好地反映抑郁癥狀的嚴(yán)重程度及干預(yù)或治療的效果，通過(guò)因子分變化的分析還可以反映靶癥狀在藥物或心理干預(yù)后的變化情況。第16頁(yè)/共136頁(yè)

HAMD中出現(xiàn)的相關(guān)概念的解釋遲緩：指思維和言語(yǔ)緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退。軀體性焦慮：指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打嗝、心絞痛、心悸、頭痛、過(guò)度換氣和嘆息，以及尿頻和出汗等。性癥狀：指性欲減退，月經(jīng)紊亂等。人格解體或現(xiàn)實(shí)解體：指非真實(shí)感或虛無(wú)妄想。強(qiáng)迫癥狀：指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。第17頁(yè)/共136頁(yè)注意事項(xiàng)8、9、11項(xiàng)通過(guò)觀察來(lái)評(píng)分，7和22項(xiàng)需通過(guò)家屬來(lái)收集，16項(xiàng)最好依據(jù)體重記錄，其余各項(xiàng)則依據(jù)求助者的口頭敘述評(píng)分。主要適用于抑郁障礙患者，在躁郁癥、焦慮癥也可使用。但是，對(duì)于老年病人和軀體疾病伴發(fā)抑郁的評(píng)定可能在信度、效度上要受到影響。在使用前一定要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，才能保證其可靠的信度、效度第18頁(yè)/共136頁(yè)注意事項(xiàng)由于HAMD編制時(shí)，現(xiàn)有的抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)中部分有意義的癥狀并未包括在內(nèi)，如快感缺失、睡眠過(guò)多、貪食等，所以，對(duì)不典型的抑郁的測(cè)評(píng)可能會(huì)低估抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。作一次評(píng)定一般需要15～20分鐘，但當(dāng)求助者病情嚴(yán)重時(shí)施測(cè)時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)。第19頁(yè)/共136頁(yè)相關(guān)知識(shí)

抑郁與病理性抑郁抑郁作為一種情緒在正常人、心理咨詢門診中是非常常見(jiàn)的一種情緒狀態(tài)。目前，從正常的抑郁情緒到病理性的抑郁存在不同的認(rèn)識(shí)。判定病理性抑郁包括癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)和病程標(biāo)準(zhǔn)。病理性抑郁往往具有心境低落、興趣與愉快感喪失、精力減退或疲乏感3個(gè)核心癥狀中的2個(gè)，同時(shí)個(gè)人的社會(huì)功能受到影響或給本人造成痛苦或不良后果，且持續(xù)2周以上。第20頁(yè)/共136頁(yè)其他抑郁測(cè)評(píng)方法及工具在心理咨詢、治療或精神科臨床上，關(guān)于抑郁情緒測(cè)評(píng)的方法主要包括自評(píng)法和他評(píng)法。常用的自評(píng)問(wèn)卷或量表有：Beck抑郁問(wèn)卷、Zung抑郁自評(píng)問(wèn)卷流調(diào)中心用抑郁量表等；常用的他評(píng)工具除HAMD最為常用外，還有蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表、抑郁癥狀問(wèn)卷和Raskin量表等。第21頁(yè)/共136頁(yè)具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.抑郁心境：（1）只在問(wèn)到時(shí)才訴述；（2）在談話中自發(fā)地表達(dá)；（3）不用言語(yǔ)也可以從表情、姿勢(shì)、聲音或欲哭中流露出這種表情；（4）病人的自發(fā)言語(yǔ)和非言語(yǔ)表達(dá)（表情、動(dòng)作），幾乎完全表達(dá)為這種情緒。第22頁(yè)/共136頁(yè)

2.有罪感：（1）責(zé)備自己，感到自己已連累他人；（2）認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過(guò)失和錯(cuò)誤；（3）認(rèn)為目前的疾病是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想；（4）罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺(jué)。第23頁(yè)/共136頁(yè)3.自殺：（1）覺(jué)得活著沒(méi)有意思；（2）希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事；（3）消極觀念（自殺觀念）；（4）有嚴(yán)重自殺行為。第24頁(yè)/共136頁(yè)4.入睡困難：（1）主訴有時(shí)有入睡困難，即上床后半小時(shí)仍不能入睡；（2）主訴每晚均入睡困難。5.睡眠不深：（1）睡眠淺多惡夢(mèng)；（2）半夜（晚12點(diǎn)以前）曾醒來(lái)（不包括上廁所）。第25頁(yè)/共136頁(yè)6.早醒：（1）有早醒，比平時(shí)早醒1小時(shí)，但能重新入睡；（2）早醒后無(wú)法重新入睡。第26頁(yè)/共136頁(yè)7.工作和興趣：（1）提問(wèn)時(shí)才訴述；（2）自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到無(wú)精打采，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫才能工作或活動(dòng)；（3）病室勞動(dòng)或娛樂(lè)不滿3小時(shí)；（4）因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動(dòng)或者沒(méi)有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)。第27頁(yè)/共136頁(yè)8.遲緩：（1）精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度遲緩；（2）精神檢查中發(fā)現(xiàn)明最遲緩；（3）精神檢查困難；（4）完全不能回答問(wèn)題（木僵）。

9.激越：（1）檢查時(shí)有些心神不定；（2）明顯的心神不定或小動(dòng)作多；（3）不能靜坐，檢查中曾起立；（4）搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。第28頁(yè)/共136頁(yè)10.精神性焦慮：（1）問(wèn)及時(shí)訴述；（2）自發(fā)地表達(dá)；（3）表情和言談流露出明顯的憂慮；（4）明顯驚恐。

11.軀體性焦慮：（1）輕度；（2）中度，有肯定的軀體性焦慮癥狀；（3）重度，軀體性焦慮癥狀嚴(yán)重，影響生活或需加處理；（4）嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)。第29頁(yè)/共136頁(yè)12.胃腸道癥狀：（1）食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食；（2）進(jìn)食需他人催促或請(qǐng)求和需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。13.全身癥狀：（1）四肢、背部或頸部有沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）癥狀明顯。第30頁(yè)/共136頁(yè)14.性癥狀：（1）輕度；（2）重度；（3）不能肯定，或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不適合（不計(jì)入總分）。15.疑?。海?）對(duì)身體過(guò)分關(guān)注；（2）反復(fù)思考健康問(wèn)題；（3）有疑病妄想；（4）伴幻覺(jué)的疑病妄想。第31頁(yè)/共136頁(yè)16.體重減輕：（1）一周內(nèi)體重減輕1斤以上；（2）一周內(nèi)體重減輕二斤以上。17.自知力：（0）知道自己有病，表現(xiàn)為抑郁；（1）知道自己有病，但歸于伙食太差、環(huán)境問(wèn)題、工作太忙、病毒感染或需要休息等；（2）完全否認(rèn)有病。第32頁(yè)/共136頁(yè)18.日夜變化：如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評(píng)分。（1）輕度變化；（2）重度變化。19.人格解體或現(xiàn)實(shí)解體：（1）問(wèn)及時(shí)才訴述；（2）自發(fā)訴述；（3）有虛無(wú)妄想；（4）伴幻覺(jué)的虛無(wú)妄想。第33頁(yè)/共136頁(yè)20.偏執(zhí)癥狀：（1）有猜疑；（2）有牽連觀念；（3）有關(guān)系妄想或被害妄想；（4）伴有幻覺(jué)的關(guān)系妄想或被害妄想。

21.強(qiáng)迫癥狀：（1）問(wèn)及時(shí)才訴述；（2）自發(fā)訴述。第34頁(yè)/共136頁(yè)22.能力減退感：（1）僅于提問(wèn)時(shí)方引出主觀體驗(yàn)；（2）病人主動(dòng)表示有能力減退感；（3）需鼓勵(lì)、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生；（4）穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床或個(gè)人衛(wèi)生均需要他人協(xié)助。第35頁(yè)/共136頁(yè)23.絕望感：（1）有時(shí)懷疑“情況是否會(huì)好轉(zhuǎn)”，但解釋后能接受；（2）持續(xù)感到“沒(méi)有希望”，但解釋后能接受；（3）對(duì)未來(lái)感到灰心、悲觀和絕望，解釋后不能排除；（4）自動(dòng)反復(fù)訴述“我的病不會(huì)好了”或諸如此類的情況。第36頁(yè)/共136頁(yè)24.自卑感：（1）僅在詢問(wèn)時(shí)訴述有自卑感；（2）自動(dòng)訴述有自卑感（我不如他人）；（3）病人主動(dòng)訴述：“我一無(wú)是處”或“低人一等”，與評(píng)2分者只是程度的差別；（4）自卑感達(dá)妄想的程度，例如“我是廢物”或類似情況。第37頁(yè)/共136頁(yè)漢密爾頓焦慮量表第38頁(yè)/共136頁(yè)二、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)

學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握漢密爾頓焦慮量表的實(shí)施、記分與結(jié)果解釋方法。工作程序測(cè)驗(yàn)的實(shí)施測(cè)驗(yàn)的記分結(jié)果的解釋相關(guān)知識(shí)注意事項(xiàng)第39頁(yè)/共136頁(yè)測(cè)驗(yàn)的實(shí)施測(cè)驗(yàn)材料漢密爾頓焦慮量表(HAMA)由漢密爾頓（Hamilton）于1959年編制，是精神科臨床中常用的量表之一。本量表包括14個(gè)反映焦慮癥狀的項(xiàng)目，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結(jié)構(gòu)。第40頁(yè)/共136頁(yè)測(cè)驗(yàn)的實(shí)施適用范圍本量表主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，但不適宜用于評(píng)估各種精神病性的焦慮狀態(tài)。與HAMD相比較，有些重復(fù)的項(xiàng)目，如抑郁心境，軀體性焦慮，胃腸道癥狀及失眠等，故對(duì)于焦慮癥與抑郁癥也不能很好地進(jìn)行鑒別。第41頁(yè)/共136頁(yè)測(cè)驗(yàn)的實(shí)施施測(cè)步驟評(píng)定方法：在入組時(shí)評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情況，然后在干預(yù)2～6周后再次評(píng)定來(lái)比較焦慮癥狀嚴(yán)重程度和癥狀譜的變化。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：HAMA所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：（0）為無(wú)癥狀；（1）輕；（2）中等；（3）重；（4）極重。第42頁(yè)/共136頁(yè)測(cè)驗(yàn)的記分總分：即所有項(xiàng)目得分的總和，為0～56分。因子分：HAMA有兩個(gè)因子，每個(gè)因子所包含的所有項(xiàng)目得分總和即因子分。軀體性焦慮因子：由肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺(jué)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等7項(xiàng)組成。精神性焦慮因子：由焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境以及會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)等7項(xiàng)組成。第43頁(yè)/共136頁(yè)結(jié)果的解釋總分：是一項(xiàng)很重要的資料，能較好反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，而總分的變化能評(píng)價(jià)病情的演變。按照我國(guó)量表協(xié)作組提供的資料，總分超過(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮；超過(guò)14分，肯定有焦慮；超過(guò)7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒(méi)有焦慮癥狀。一般來(lái)說(shuō)，HAMA總分高于14分，提示被評(píng)估者具有臨床意義的焦慮癥狀。因子分：不僅可以具體反映病人的精神病理學(xué)，也可反映靶癥狀群的治療結(jié)果。第44頁(yè)/共136頁(yè)漢密爾頓焦慮量表的使用HAMA主要用來(lái)評(píng)定焦慮障礙患者病情嚴(yán)重程度的工具，為目前在世界上最常用的焦慮癥狀他評(píng)工具。HAMA總分能夠較好地反映焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度，與其他有關(guān)焦慮癥狀的評(píng)定工具得分具有良好的相關(guān)。第45頁(yè)/共136頁(yè)其他焦慮測(cè)評(píng)方法及工具在心理咨詢門診或精神科，常用的評(píng)價(jià)焦慮狀態(tài)及其嚴(yán)重程度的方法有自評(píng)法和他評(píng)法。自評(píng)法常用的工具有焦慮自評(píng)量表、狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問(wèn)卷和Beck焦慮量表等。心理咨詢師或精神科醫(yī)師經(jīng)常使用的焦慮評(píng)定工具即HAMA。由于焦慮障礙在范疇上的不同，焦慮的測(cè)評(píng)工具還有針對(duì)某種焦慮障礙的工具。第46頁(yè)/共136頁(yè)相關(guān)知識(shí)焦慮與病理性焦慮焦慮是正常人常見(jiàn)的情緒反應(yīng)之一。在日常生活中，每個(gè)人都體驗(yàn)過(guò)不同程度的焦慮?？梢赃@樣說(shuō)，輕度焦慮在人類發(fā)展和種族延續(xù)當(dāng)中起了很重要的作用。當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)處境不相稱的焦慮不安情緒，同時(shí)伴有不同程度的自主神經(jīng)興奮癥狀，為此感到苦惱，或影響到其社會(huì)功能，并且自己在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法消除，提示這樣的焦慮癥狀具有臨床意義，達(dá)到病理性焦慮的程度。第47頁(yè)/共136頁(yè)注意事項(xiàng)

除第14項(xiàng)需結(jié)合觀察評(píng)分外，其余項(xiàng)目全依據(jù)求助者的主觀感受和訴說(shuō)進(jìn)行評(píng)分。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的評(píng)定員，評(píng)定一次需要15～30分鐘。對(duì)具有診斷意義的廣泛性焦慮癥狀—擔(dān)心、害怕評(píng)價(jià)不足，而對(duì)自主神經(jīng)喚醒癥狀關(guān)注較多。不適合作為焦慮障礙的篩查和診斷工具。第48頁(yè)/共136頁(yè)

可以對(duì)焦慮癥患者和正常對(duì)照進(jìn)行必要的區(qū)分，但由于HAMA與HAMD在評(píng)定項(xiàng)目上具有部分的類同，所以，HAMA也不具有鑒別焦慮和抑郁障礙的功能。由于HAMA缺乏詳盡的可操作性強(qiáng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在不同的單位或?qū)I(yè)人員間評(píng)分上會(huì)有變化。因此，在評(píng)定求助者或病人的焦慮狀態(tài)時(shí)，要對(duì)評(píng)定員進(jìn)行認(rèn)真培訓(xùn)。第49頁(yè)/共136頁(yè)簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表第50頁(yè)/共136頁(yè)測(cè)驗(yàn)材料：簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表由Overall和Gorham于1962年編制，是精神科用的最廣泛的量表之一。本量表初版為16項(xiàng)，以后增加為18項(xiàng)。這里我們選用的是18項(xiàng)版本，按5類因子進(jìn)行記分，并將量表協(xié)作組增添的兩個(gè)項(xiàng)目（工作不能和自知力障礙）也包括在內(nèi)。適用范圍：BPRS是一個(gè)評(píng)定精神病癥狀嚴(yán)重程度的量表，適用于具有精神病癥狀的大多數(shù)重性精神病患者，尤適宜于精神分裂癥患者。三、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表

（BPRS）第51頁(yè)/共136頁(yè)BPRS項(xiàng)目?jī)?nèi)容如下：1．關(guān)心軀體健康：指對(duì)自身健康的過(guò)分關(guān)心，不考慮其主訴有無(wú)客觀基礎(chǔ)。2．焦慮：指精神性焦慮，即對(duì)當(dāng)前及未來(lái)情況的擔(dān)心，恐懼或過(guò)分關(guān)注。3．情感交流障礙：指與檢查者之間如同存在無(wú)形隔膜，無(wú)法實(shí)現(xiàn)正常的情感交流。4．概念紊亂：指聯(lián)想散漫、零亂和解體的程度。5．罪惡觀念：指對(duì)以往言行的過(guò)分關(guān)心內(nèi)疚和悔恨。6．緊張：指焦慮性運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。7．裝相和作態(tài)：指不尋常的或不自然的運(yùn)動(dòng)性行為。8．夸大：即過(guò)分自負(fù)，確信具有不尋常的才能和權(quán)力等。9．心境抑郁：即心境不佳、悲傷、沮喪或情緒低落的程度。10．?dāng)硨?duì)性：指對(duì)他人（不包括檢查者）的仇恨、敵對(duì)和蔑視。11．猜疑：指檢查當(dāng)時(shí)認(rèn)為有人正在或曾經(jīng)來(lái)意地對(duì)待他。12．幻覺(jué)：指沒(méi)有相應(yīng)外界刺激的感知。13．動(dòng)作遲緩：指言語(yǔ)、動(dòng)作和行為的減少和緩慢。14．不合作：指會(huì)談時(shí)對(duì)檢查者的對(duì)立、不友好、不滿意或不合作。15．不尋常思維內(nèi)容：即荒謬古怪的思維內(nèi)容。16．情感平淡：指情感基調(diào)低，明顯缺乏相應(yīng)的正常情感反應(yīng)。17．興奮：指情感基調(diào)增高，激動(dòng)，對(duì)外界反應(yīng)增強(qiáng)。18．定向障礙：指對(duì)人物、地點(diǎn)或時(shí)間分辨不清。第52頁(yè)/共136頁(yè)

施測(cè)步驟評(píng)定方法：通過(guò)對(duì)病人的觀察和病人自己的口述，依據(jù)癥狀定義和評(píng)定人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)量表中的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。其中1，2，4，5，8，9，10，11，12，15，和18項(xiàng)，根據(jù)病人自己的口頭敘述評(píng)分；而3，6，7，13，14，16，17項(xiàng)，則依據(jù)對(duì)病人的觀察評(píng)定。BPRS一般評(píng)定病人近1周內(nèi)的癥狀情況。

簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表

（BPRS）第53頁(yè)/共136頁(yè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：BPRS所有項(xiàng)目采用1～7分的7級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無(wú)癥狀，（2）可疑或很輕，（3）輕度，（4）中度，（5）偏重，（6）重度，（7）極重。沒(méi)有或不能評(píng)定時(shí)記0分，統(tǒng)計(jì)時(shí)應(yīng)刪除。第54頁(yè)/共136頁(yè)測(cè)驗(yàn)的記分測(cè)驗(yàn)記分：總分+因子分+單項(xiàng)分總分：總分是所有項(xiàng)目得分的算術(shù)和，在18～126分之間。單項(xiàng)分：相對(duì)應(yīng)用較少，為0～7分。第55頁(yè)/共136頁(yè)測(cè)驗(yàn)的記分因子分：BPRS一般歸納為5類因子：（1）焦慮憂郁，包括1、2、5、9等4項(xiàng)；（2）缺乏活力，包括3、13、16、18等4項(xiàng)；（3）思維障礙，包括4、8、12、15等4項(xiàng)；（4）激活性，由6、7、17等3項(xiàng)組成；（5）敵對(duì)猜疑，由10、11、14等3項(xiàng)組成。每個(gè)因子分，即因子所包含的項(xiàng)目得分的算術(shù)均數(shù)，在0～7分之間。上述因子分主要反映精神病性障礙的臨床特征第56頁(yè)/共136頁(yè)相關(guān)知識(shí)

精神病性癥狀及精神病性障礙傳統(tǒng)上將精神障礙分為精神病和神經(jīng)癥的二分法現(xiàn)在已不用，但神經(jīng)癥、精神病這些術(shù)語(yǔ)仍然在不同的情況下使用。在ICD-10中，借用精神病的含義，保留了精神病性癥狀的描述性術(shù)語(yǔ)。但僅表示存在幻覺(jué)、妄想或?yàn)閿?shù)不多的幾種異常行為。當(dāng)一種精神障礙表現(xiàn)出精神病性癥狀，而且自知力部分喪失或完全喪失，則這種精神障礙就可稱為精神病性障礙第57頁(yè)/共136頁(yè)結(jié)果的解釋總分：BPRS總分反映精神病性障礙的嚴(yán)重性，總分越高，病情越重。心理或藥物干預(yù)前后總分值的變化可反映干預(yù)效果的好壞，差值越大干預(yù)療效越好。在一般研究中，確定病人入組標(biāo)準(zhǔn)分＞35分。因BPRS為分級(jí)量表，所以能夠比較細(xì)致地反映心理或藥物干預(yù)的療效。

第58頁(yè)/共136頁(yè)結(jié)果的解釋因子分及單項(xiàng)分：因子分反映精神病性障礙的臨床特點(diǎn)，并可據(jù)此畫出癥狀廓圖。單項(xiàng)癥狀的評(píng)分及其出現(xiàn)頻率反映不同精神病性障礙的癥狀分布特點(diǎn)。心理或藥物干預(yù)前后各項(xiàng)目或因子的評(píng)分變化可反映干預(yù)治療的靶癥狀。第59頁(yè)/共136頁(yè)注意事項(xiàng)

BPRS一次評(píng)定大約需作20～30分鐘的會(huì)談和觀察。主要適用于精神分裂癥等精神病性障礙患者。

BPRS適宜于對(duì)中、重度精神病性癥狀的評(píng)定，對(duì)輕度精神病性癥狀的評(píng)定并不理想，而且并不能評(píng)價(jià)精神病的病理心理學(xué)理論維度，也不具備精神病性障礙的診斷功能。

BPRS有的版本僅16項(xiàng)，即比18項(xiàng)量表少17和18項(xiàng)。在使用中注意評(píng)分的變化。評(píng)定的時(shí)間范圍：在干預(yù)入組時(shí)，評(píng)定入組前一周的情況。以后一般相隔2~6周評(píng)定一次。我國(guó)量表協(xié)作組制訂了《BPRS工作用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，初學(xué)者使用可提高BPRS的可靠性和真實(shí)性。第60頁(yè)/共136頁(yè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1．關(guān)心身體健康：(1)無(wú)；(2)多少提到自身健康情況，但臨床意義不能肯定；(3)過(guò)分關(guān)心自身健康的情況雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯然對(duì)自己健康過(guò)分關(guān)心或有疑病觀念；(5)明顯突出的疑病觀念或部分性疑病妄想；(6)疑病妄想；(7)疑病妄想明顯影響行為。第61頁(yè)/共136頁(yè)2．焦慮：(1)無(wú)；(2)多少有些精神性焦慮體驗(yàn)，但其臨床意義不肯定；(3)精神性焦慮雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯然有精神性焦慮，但不很突出；(5)明顯突出的精神性焦慮，如大部分時(shí)間存在精神性焦慮或有時(shí)存在明顯的精神性焦慮，因此感到痛苦；(6)比(5)更嚴(yán)重持久，如大部分的時(shí)間都存在明顯的精神性焦慮；(7)幾乎所有時(shí)間都存在精神性焦慮。第62頁(yè)/共136頁(yè)3．情感交流障礙：(1)無(wú)；(2)多少觀察到一點(diǎn)情感交流障礙，但臨床意義不肯定；(3)情感交流障礙雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯然觀察到受檢者缺乏情感交流和感受到相互間的隔膜感，但情感交流無(wú)明顯困難；(5)明顯突出的情感交流障礙，例如交流中應(yīng)答基本切，但很少眼神交流，受檢者眼睛往往看著地板或面向一側(cè)；(6)比(5)更嚴(yán)重持久，幾乎使交談難以進(jìn)行；(7)情感交流的麻痹狀態(tài)，例如表現(xiàn)得對(duì)交談漠不關(guān)心或不參與交談，有時(shí)“兩眼凝神不動(dòng)”。第63頁(yè)/共136頁(yè)4．概念混亂：(1)無(wú)；(2)似乎有點(diǎn)聯(lián)想障礙，但不能肯定其臨床意義；(3)聯(lián)想障礙雖輕，但臨床意義憶可肯定；(4)顯然有聯(lián)想松弛，但不很突出；(5)明顯突出的聯(lián)想松弛或可以查得并有臨床意義的思維破裂；(6)典型的思維破裂；(7)思維破裂導(dǎo)致交談很困難或言語(yǔ)不連貫。第64頁(yè)/共136頁(yè)5．罪惡觀念：(1)無(wú)；(2)似乎有點(diǎn)自責(zé)自罪，但臨床意義不肯定；(3)自責(zé)自罪雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯然有自責(zé)自罪觀念，但不很突出；(5)明顯突出的自責(zé)自罪觀念或罪惡妄想為總分妄想；(6)典型的罪惡妄想；(7)極重：罪惡妄想明顯影響行為，如引起絕食等。第65頁(yè)/共136頁(yè)6．緊張：(1)無(wú)；(2)似乎有點(diǎn)焦慮性運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，但臨床意義不能肯定；(3)焦慮性運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)雖輕，但臨床意義可肯定；(4)有靜坐不能，常有手腳不停的表現(xiàn)，擰手、拉扯衣服和伸屈下肢等；(5)較(4)的頻度與強(qiáng)度明顯增加，并在交談中多次站立；(6)來(lái)回踱步，使交談明顯受到影響；(7)焦慮性運(yùn)動(dòng)使交談幾乎無(wú)法進(jìn)行。第66頁(yè)/共136頁(yè)7．裝相和作態(tài)：(1)無(wú)；(2)多少有點(diǎn)裝相作態(tài)，但臨床意義不能肯定；(3)裝相作態(tài)雖然很輕，但臨床意義可以肯定；(4)顯而易見(jiàn)的裝相作態(tài)，例如有時(shí)肢體置于不自然的位置或伸舌或扮鬼臉或搖擺身體等；(5)明顯突出的裝相作態(tài)；(6)比(5)更頻繁更嚴(yán)重的裝相作態(tài)，例如交談過(guò)程幾乎一直可見(jiàn)到怪異動(dòng)作與姿勢(shì)；(7)突出而且持續(xù)的裝相作態(tài)幾乎使交談無(wú)法進(jìn)行第67頁(yè)/共136頁(yè)8．夸大：(1)無(wú)；(2)多少有點(diǎn)自負(fù)，但臨床意義不能肯定；(3)自負(fù)夸大雖然很輕，但臨床意義已可肯定；(4)有夸大觀念；(5)明顯突出的夸大觀念或部分性夸大妄想；(6)典型的夸大妄想；(7)夸大妄想明顯影響行為。第68頁(yè)/共136頁(yè)9．心境抑郁：(1)無(wú)；(2)似乎有點(diǎn)抑郁，但臨床意義不能肯定；(3)抑郁雖輕，但臨床意義已肯定；(4)顯而易見(jiàn)的抑郁體驗(yàn)，例如自述經(jīng)常感到心境抑郁，有時(shí)哭泣；(5)明顯突出的心境抑郁，例如較持久的抑郁或有時(shí)感到很抑郁為此極為痛苦；(6)比(5)更嚴(yán)重持久，例如幾乎一直感到很抑郁，因此極為痛苦；(7)嚴(yán)重的心境抑郁體驗(yàn)或表現(xiàn)明顯影響行為，例如交談中抑郁哭泣明顯影響交談。第69頁(yè)/共136頁(yè)10．?dāng)硨?duì)性：(1)無(wú)；(2)似乎對(duì)交談?wù)咭酝獾膭e人有點(diǎn)敵意，但臨床意義不能肯定；(3)敵意雖輕，但臨床意義可以肯定；(4)交談內(nèi)容明顯談到對(duì)別人的敵意性并感到憤恨；(5)經(jīng)常對(duì)別人感到憤恨并策劃過(guò)報(bào)復(fù)計(jì)劃；(6)嚴(yán)重：較(5)更嚴(yán)重和更經(jīng)常，或已經(jīng)有過(guò)多次咒罵或一、二次斗毆打架，但無(wú)需醫(yī)學(xué)處理的損傷性后果；(7)敵意性明顯影響行為，例如多次毆斗打架或造成需要醫(yī)學(xué)處理的后果。第70頁(yè)/共136頁(yè)11．猜疑：(1)無(wú)；(2)多少有點(diǎn)猜疑，但臨床意義不能肯定；(3)猜疑體驗(yàn)雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)有牽連觀念或被害觀念；(5)明顯突出的牽連觀念或被害觀念或關(guān)系妄想、或部分性被害妄想；(6)典型的關(guān)系妄想或被害妄想；(7)關(guān)系妄想或被害妄想明顯影響行為。第71頁(yè)/共136頁(yè)12．幻覺(jué)：(1)無(wú)；(2)可疑的幻覺(jué)，但臨床意義不能肯定；(3)幻覺(jué)雖少，但臨床意義可肯定；(4)幻覺(jué)檢驗(yàn)清晰，且一周內(nèi)至少有過(guò)3天曾出現(xiàn)幻覺(jué)；(5)一周內(nèi)至少有過(guò)4天出現(xiàn)清晰的幻覺(jué)；(6)一周內(nèi)至少有5天出現(xiàn)清晰的幻覺(jué)，并對(duì)其行粗相當(dāng)影響，例如難以集中思想以致影響工作；(7)頻繁幻覺(jué)明顯影響其行為。例如受命令性幻聽(tīng)支配產(chǎn)生自殺行為或攻擊別人。第72頁(yè)/共136頁(yè)13．動(dòng)作遲緩：(1)無(wú)；(2)多少有點(diǎn)動(dòng)作遲緩，但臨床意義不肯定；(3)動(dòng)作遲緩雖輕，但臨床意義可肯定；(4)顯而易見(jiàn)的動(dòng)作遲緩，例如語(yǔ)流減慢，動(dòng)作減少較明顯，但并非很不自然；(5)明顯突出的動(dòng)作遲緩，言語(yǔ)遲緩，使交談發(fā)生困難；(6)比(5)更為嚴(yán)重和持久，使交談很困難；(7)緘默木僵，使交談幾乎無(wú)法進(jìn)行或不能進(jìn)行。第73頁(yè)/共136頁(yè)14．不合作：(1)無(wú)；(2)多少有點(diǎn)不合作，但臨床意義不能肯定；(3)不合作的表現(xiàn)雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯而易見(jiàn)的不合作，如交談不愿作自發(fā)的交談，應(yīng)答顯得勉強(qiáng)簡(jiǎn)單，易感到對(duì)交談?wù)吆徒徽剤?chǎng)合的不友好；(5)明顯突出的不合作，在整個(gè)交談中都顯得不友好，使交談發(fā)生困難；(6)比(5)更為嚴(yán)重，使交談很困難，例如拒絕回答很多問(wèn)題，不但表現(xiàn)不友好，而且公然抗拒和表現(xiàn)針鋒相對(duì)的憤恨；(7)不合作使交談幾乎無(wú)法進(jìn)行。第74頁(yè)/共136頁(yè)15．異常思維內(nèi)容：(1)無(wú)；(2)多少有點(diǎn)異常思維內(nèi)容，但臨床意義不肯定；(3)異常思維內(nèi)容程度雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯然存在觀念性異常思維內(nèi)容，但不很突出；(5)明顯突出的觀念性異常思維內(nèi)容或部分妄想；(6)典型的妄想；(7)妄想明顯支配行為。第75頁(yè)/共136頁(yè)16．情感平淡：(1)無(wú)；(2)多少有點(diǎn)情感平淡，但臨床意義不能肯定；(3)情感平淡雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯而易見(jiàn)的情感平淡，如面部表情減弱，語(yǔ)調(diào)較低平，手勢(shì)較少；

(5)明顯突出的情感平淡，如表情呆板、語(yǔ)聲單調(diào)和手勢(shì)少；(6)交談中對(duì)大部分事情均漠不關(guān)心、無(wú)動(dòng)于衷；(7)為情感流露的麻痹狀態(tài)，例如整個(gè)交談中，完全缺乏表情姿勢(shì)，語(yǔ)聲極為單調(diào)，對(duì)任何事物漠不心關(guān)、無(wú)動(dòng)于衷。第76頁(yè)/共136頁(yè)17．興奮：(1)無(wú)；(2)多少有點(diǎn)興奮，但臨床意義不肯定；(3)興奮雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯而易見(jiàn)的興奮，但不很突出；(5)興奮明顯突出，如情緒高漲，語(yǔ)聲高，手勢(shì)增多，有時(shí)易激惹，使交談發(fā)生困難；(6)比(5)更嚴(yán)重持久，使交談很困難；(7)情況激怒或欣快自得，言行明顯增多，使交談不得不終止。第77頁(yè)/共136頁(yè)18．定向障礙：(1)無(wú)；(2)似有定向錯(cuò)誤，但臨床意義不太肯定；(4)顯而易見(jiàn)的定向錯(cuò)誤，但不很突出；(5)明顯突出的定向錯(cuò)誤；(6)嚴(yán)重：比(5)更嚴(yán)重持久的定向錯(cuò)誤，如交談發(fā)現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向幾乎無(wú)一正確；(7)定向障礙而無(wú)法進(jìn)行交談。第78頁(yè)/共136頁(yè)19．自知力障礙：(1)無(wú)；(2)似乎有點(diǎn)自知力障礙但臨床意義不能肯定；(3)自知力障礙雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯然有自知力障礙，但不很突出；(5)大部分自知力喪失；(6)自知力基本喪失；(7)完全無(wú)自知力。第79頁(yè)/共136頁(yè)20．工作不能：(1)無(wú)；(2)多少有點(diǎn)工作不能，但臨床意義不肯定；(3)工作不能雖輕，但臨床意義已可確定；(4)工作學(xué)習(xí)興趣喪失，不能堅(jiān)持正常工作學(xué)習(xí)，住院時(shí)參加活動(dòng)比其它病人少；(5)明顯突出的工作不能。如工作學(xué)習(xí)時(shí)間減少，成效明顯降低，住院者活動(dòng)明顯減少；(6)比(5)更嚴(yán)重持久，例如基本停止工作學(xué)習(xí)。住院者大部分時(shí)間不能加活動(dòng)；(7)停止工作學(xué)習(xí)，住院者不參加所有活動(dòng)。第80頁(yè)/共136頁(yè)倍克—范拉森躁狂量表第81頁(yè)/共136頁(yè)測(cè)驗(yàn)材料：倍克—范拉森躁狂量表由Bech和Rafaelsen于1978年所編制，是目前應(yīng)用較廣的躁狂量表。本量表有11個(gè)項(xiàng)目，將量表協(xié)作組增添的兩個(gè)項(xiàng)目（幻覺(jué)和妄想）包括在內(nèi)，共計(jì)有13個(gè)項(xiàng)目。適用范圍：本量表主要用于評(píng)定躁狂狀態(tài)的嚴(yán)重程度，適用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作的成年患者。四、倍克—范拉森躁狂量表（BRMS）第82頁(yè)/共136頁(yè)

施測(cè)步驟評(píng)定方法：BRMS共11項(xiàng)。各項(xiàng)目采用0~4分的5級(jí)評(píng)分法。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員，采用會(huì)談與觀察相結(jié)合的方式，綜合家屬或有關(guān)知情人員提供的資料進(jìn)行評(píng)定。一般評(píng)定時(shí)間范圍為最近1周。若再次評(píng)定則間隔2～6周。BRMS對(duì)每一項(xiàng)癥狀，都規(guī)定有具體的工作用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。四、倍克—范拉森躁狂量表（BRMS）

第83頁(yè)/共136頁(yè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：BRMS每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：（0）無(wú)該項(xiàng)癥狀或與患者正常時(shí)的水平相仿；（1）癥狀輕微；（2）中度癥狀；（3）癥狀明顯；（4）癥狀嚴(yán)重。第84頁(yè)/共136頁(yè)測(cè)驗(yàn)的記分與解釋

BRMS主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。總分反映疾病嚴(yán)重性，總分越高，病情越重。

0~5分為無(wú)明顯躁狂癥狀；

6~10分為肯定躁狂癥狀，

22分以上為嚴(yán)重躁狂癥狀。國(guó)外對(duì)BRMS分?jǐn)?shù)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，低于15分提示輕躁狂發(fā)作；20分左右，中等程度躁狂發(fā)作；

28分左右，提示重度躁狂發(fā)作。治病前后總分值的變化反映療效的好壞，差值越大，療效越好。第85頁(yè)/共136頁(yè)注意事項(xiàng)

評(píng)定員應(yīng)由經(jīng)過(guò)BRMS訓(xùn)練的專業(yè)人員擔(dān)任。

BRMS一次評(píng)定需20分鐘左右，評(píng)定的時(shí)間范圍為近一周的情況，再次評(píng)定間隔一般為2~6周。一般采用會(huì)談與觀察的方式，有的還需向家屬或有關(guān)知情人員詢問(wèn)完成評(píng)定。其中第5項(xiàng)敵意/破壞，第8項(xiàng)（社會(huì)）接觸，第10項(xiàng)性興趣和第11項(xiàng)工作，最好能同時(shí)向家屬和知情人員詢問(wèn)方能正確評(píng)定。第9項(xiàng)睡眠，以過(guò)去3天內(nèi)的平均睡眠時(shí)間進(jìn)行估計(jì)。對(duì)精神分裂癥的青春型興奮不敏感，盡管興奮明顯而評(píng)分卻很低。第86頁(yè)/共136頁(yè)小結(jié)量表名稱評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)題目因子數(shù)結(jié)果解釋HAMD大部分0～4分的5級(jí)；少數(shù)0～2分的3級(jí)172124724項(xiàng)，>35嚴(yán)重；>20輕或中度；<8分沒(méi)有。17項(xiàng)分別為24、17和7HAMA0～4分的5級(jí)142>29嚴(yán)重；>21明顯；>14肯定；>7分，可能BPRS1～7分的7級(jí)185>35BRMS0～4分的5級(jí)1110－5無(wú)；6－10肯定，>22嚴(yán)重第87頁(yè)/共136頁(yè)如何提高評(píng)定量表的信度和效度常見(jiàn)的評(píng)定誤差

1．嚴(yán)格誤差：在評(píng)定時(shí)評(píng)定者吹毛求疵，多方挑剔，給分過(guò)嚴(yán)，使癥狀分?jǐn)?shù)集中在量表的高分端。

2．寬容誤差：對(duì)任何一個(gè)受評(píng)定者都選用較優(yōu)的評(píng)語(yǔ)，給分過(guò)寬，不愿給人作出不好的評(píng)定，使癥狀分?jǐn)?shù)集中在量表的低分端。

3．趨中誤差：有些評(píng)定者傾向于把被評(píng)定者放在量表的中間，盡量避免作出極端的評(píng)定，使癥狀分?jǐn)?shù)集中在量表的中間段。

以上三種誤差都將縮小分?jǐn)?shù)的分布范圍而使評(píng)定的信度和效度降低。第88頁(yè)/共136頁(yè)

如何提高評(píng)定量表的信度和效度

4．邏輯誤差：有些評(píng)定者把他認(rèn)為相互聯(lián)系的癥狀都作同樣的評(píng)定。5．“光環(huán)”效應(yīng)：對(duì)一個(gè)人的看法影響了對(duì)具體癥狀的評(píng)定，或以偏概全，對(duì)某一方面的看法影響了其他方面癥狀的評(píng)定。6.期待效應(yīng)：第89頁(yè)/共136頁(yè)如何減少評(píng)定誤差

1．接受專業(yè)訓(xùn)練

2．選擇合適的量表

3．制定工作用標(biāo)準(zhǔn)

4．評(píng)定等級(jí)的劃分不可過(guò)細(xì)。研究表明，只有受過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的專業(yè)人員才能區(qū)別11個(gè)等級(jí)，大多數(shù)人對(duì)于7級(jí)以上就不能作出有效的辨別了，所以通常等級(jí)的劃分都在3~7級(jí)之間，而以采用5個(gè)等級(jí)最為常見(jiàn)。如何提高評(píng)定量表的信度和效度

第90頁(yè)/共136頁(yè)如何減少評(píng)定誤差

5.建立良好的信任關(guān)系

6.提高評(píng)定者動(dòng)機(jī)

7.正確掌握評(píng)定方法

8.開(kāi)始評(píng)定時(shí)，最好由兩位或更多的評(píng)定者分別評(píng)定，其中一人作為檢查者，其余為觀察者，待各評(píng)定者評(píng)定的等級(jí)差異較小時(shí)，才能分別獨(dú)立評(píng)定。

如何提高評(píng)定量表的信度和效度

第91頁(yè)/共136頁(yè)

檢驗(yàn)一致性的統(tǒng)計(jì)方法符合率：一般符合率達(dá)75%即可，達(dá)90%就比較理想。有時(shí)符合率與卡方檢驗(yàn)聯(lián)合使用，如符合率較高，評(píng)定者之間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異又無(wú)顯著性，則表示評(píng)定結(jié)果較可靠。相關(guān)分析法：計(jì)算兩名評(píng)定者之間的相關(guān)系數(shù)，最常用的是Pearson積差相關(guān)法和Spearman等級(jí)相關(guān)法；對(duì)于多名評(píng)定者，可用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)法。一般相關(guān)系數(shù)0.7以上即可接受，大于0.9則認(rèn)為評(píng)定結(jié)果較可靠。

如何提高評(píng)定量表的信度和效度第92頁(yè)/共136頁(yè)檢驗(yàn)一致性的統(tǒng)計(jì)方法Kappa系數(shù)法兩名評(píng)定者、兩種評(píng)定結(jié)果普通Kappa系數(shù)（K）兩名評(píng)定者、多種評(píng)定結(jié)果加權(quán)Kappa系數(shù)（Kw）多名評(píng)定者、多種評(píng)定結(jié)果泛用Kappa系數(shù)（GK）一般要求Kappa系數(shù)大于0.5，則認(rèn)為評(píng)定者之間一致性檢驗(yàn)符合要求。如何提高評(píng)定量表的信度和效度

第93頁(yè)/共136頁(yè)明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表第94頁(yè)/共136頁(yè)明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表第二版（MMPI-2）(一)測(cè)驗(yàn)的實(shí)施1．測(cè)驗(yàn)材料MMPI-2編制于1989年，同MMPI一樣也是一個(gè)在國(guó)際上用途廣泛的人格測(cè)驗(yàn)量表。該共包括567個(gè)自我報(bào)告形式的題目，分基礎(chǔ)量表、內(nèi)容量表和附加量表三大類，其中基礎(chǔ)量表包括有10個(gè)臨床量表和7個(gè)效度量表。如果只為了精神病臨床診斷使用，可做前370題。第95頁(yè)/共136頁(yè)2．適用范圍

適用于18歲~70歲的被試，文化程度在小學(xué)畢業(yè)以上。因取樣主要是城市人口，故農(nóng)村被試適用性較差。第96頁(yè)/共136頁(yè)3．施測(cè)步驟在進(jìn)行測(cè)驗(yàn)前，主試者必須熟悉測(cè)驗(yàn)的全部材料，了解被試者的情況。在開(kāi)始測(cè)驗(yàn)時(shí)，首先要把問(wèn)卷封面的指導(dǎo)語(yǔ)讀給被試者聽(tīng)，并說(shuō)明做完全部測(cè)驗(yàn)的大約多少時(shí)間。測(cè)驗(yàn)開(kāi)始后，主試者要看一下每個(gè)被試者是否在答案紙上把姓名、性別、住址等項(xiàng)填寫好，所答題目號(hào)數(shù)與答卷上的題號(hào)是否符合，等等。測(cè)驗(yàn)形式主要為手冊(cè)式，通常都是分題目手冊(cè)和回答紙，讓被試者根據(jù)題目手冊(cè)按自己的情況在答案紙上逐條回答。如果被試者比較慌亂，不能按指導(dǎo)語(yǔ)要求去做，可以由固定一個(gè)人將題目讀給被試者聽(tīng)，并由主試者記錄反應(yīng)，這樣結(jié)果會(huì)更有效。而目前更易為大多數(shù)人接受的是人機(jī)對(duì)話形式的計(jì)算機(jī)施測(cè)方式。第97頁(yè)/共136頁(yè)(二)測(cè)驗(yàn)的記分

MMPI-2的獨(dú)特之處在于它采用了原MMPI所沒(méi)有的“一致性”T分計(jì)算法。這是因?yàn)橐勒諅鹘y(tǒng)的線性T分計(jì)算法，同一T分?jǐn)?shù)（如70分）在不同的量表上則代表不同的百分位值。一致性T分?jǐn)?shù)計(jì)算法則而克服了這一弱點(diǎn)。一致性T分?jǐn)?shù)分布在各量表間十分接近，T分每增加一級(jí)都包括差不多相同數(shù)量的原始分?jǐn)?shù)在內(nèi)。第98頁(yè)/共136頁(yè)(二)測(cè)驗(yàn)的記分使用MMPI-2時(shí)，除臨床量表5和0外（它們的T分?jǐn)?shù)仍采用線性T分），所有臨床量表（加K或不加K）以及新的內(nèi)容量表T分?jǐn)?shù)皆為一致性T分。臨床量表0（Si）及量表5（Mf）是雙向量表，其低分與高分都有解釋意義，它們的標(biāo)準(zhǔn)T分是線性T分，而非一致性T分，亦反映出這種雙向性。第99頁(yè)/共136頁(yè)(三)結(jié)果的解釋雖然MMPI與MMPI-2都將T分作為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，即每個(gè)量表T分?jǐn)?shù)分布的平均數(shù)為50分，標(biāo)準(zhǔn)差為10分，但兩者的臨床分界點(diǎn)是不同的。MMPI美國(guó)常模的臨床分界點(diǎn)定位在70分，MMPI-2的美國(guó)常模則改為65分，但MMPI和MMPI-2的中國(guó)常模的區(qū)分點(diǎn)是一致的，都定為60分。根據(jù)中國(guó)常模，凡高于或等于60分的量表分?jǐn)?shù)便具有了臨床意義。第100頁(yè)/共136頁(yè)(三)結(jié)果的解釋

由于國(guó)內(nèi)各種MMPI的解釋系統(tǒng)的內(nèi)容多參照了美國(guó)的相應(yīng)研究與臨床應(yīng)用結(jié)果，故中文版MMPI及MMPI-2的使用者在對(duì)臨床量表進(jìn)行解釋時(shí)，雖然主要依賴于有中國(guó)常模計(jì)算出來(lái)的60分的分界點(diǎn)，但也應(yīng)同時(shí)參照由美國(guó)常模計(jì)算出來(lái)的65分分界點(diǎn)。第101頁(yè)/共136頁(yè)相關(guān)知識(shí)

關(guān)于MMPI-2MMPI-2各量表可分為三類：基礎(chǔ)量表、內(nèi)容量表和附加量表。內(nèi)容量表最大的特性在于量表項(xiàng)目?jī)?nèi)容的同質(zhì)性。與MMPI一樣，10個(gè)臨床量表中有7個(gè)量表可按照項(xiàng)目?jī)?nèi)容分為若干亞量表，這七個(gè)量表分別為量表2（D），量表3（Hy），量表4（Pd），量表6（Pa），量表8（Sc），量表9（Ma），及量表10（Si）。第102頁(yè)/共136頁(yè)MMPI-2的效度量表由原MMPI的4個(gè)增加至7個(gè)。除Q量表，F(xiàn)量表，L量表及Ｋ量表以外，新增加的效度量表分別為Fb及VRIN、TRIN量表。第103頁(yè)/共136頁(yè)注意事項(xiàng)

進(jìn)行測(cè)驗(yàn)前，一定要讓被試者知道這個(gè)測(cè)驗(yàn)的重要性以及對(duì)他的好處，以便取得他的合作。應(yīng)該向被試者講清楚，如果他遇到什么問(wèn)題不能回答，可以空下來(lái)，但不要讓空著的問(wèn)題太多。如果被試者問(wèn)到，有些想法以前有過(guò)，而現(xiàn)在沒(méi)有了，該如何回答，可以告訴他以目前的情況為準(zhǔn)。第104頁(yè)/共136頁(yè)注意事項(xiàng)如果一個(gè)人焦慮或情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常表現(xiàn)出對(duì)完成任務(wù)的不耐煩，可將測(cè)驗(yàn)分幾次完成。在使用MMPI的臨床量表時(shí)，最好用英文縮寫字母，或者數(shù)字符號(hào)，而不要直接使用中文全譯名稱。因?yàn)?，有些量表的名稱與量表所測(cè)量的內(nèi)容已經(jīng)有較大的出入，容易導(dǎo)致誤解、誤判、誤讀。例如，使用“量表7”，或“Pt量表”，而不用“精神衰弱”量表。第105頁(yè)/共136頁(yè)MMPI及MMPI-2的解釋(一)一般解釋程序首先要分析傳統(tǒng)效度量表(Q，L，F(xiàn)，K)的模式其次要分析臨床量表。然后再分析內(nèi)容量表和附加量表。第106頁(yè)/共136頁(yè)(二)效度量表解釋程序新增加的效度量表分別為Fb及VRIN、TRIN量表。Fb量表(稱后F量表)由于組成該量表的項(xiàng)目大多出現(xiàn)于370題之后對(duì)于MMPI－2中新增加的附加量表和內(nèi)容量表的檢查特別有用。Fb中的T≥90時(shí)，則無(wú)效第107頁(yè)/共136頁(yè)(二)效度量表解釋程序VRIN(反向答題矛盾量表)及TRIN(同向答題矛盾量表)有些類似于MMPI中由16對(duì)矛盾題構(gòu)成的“粗心”量表。第108頁(yè)/共136頁(yè)(二)效度量表解釋程序VRIN(反向答題矛盾量表):得分高，說(shuō)明被試答題不認(rèn)真，以一種前后矛盾、與項(xiàng)目?jī)?nèi)容無(wú)關(guān)的方式答題，被試不加區(qū)別地回答項(xiàng)目。VRIN中的T≥80時(shí)，則無(wú)效TRIN(同向答題矛盾量表)得分高，說(shuō)明被試不加區(qū)別給予肯定回答，低分說(shuō)明傾向于給予否定回答。TRIN中的T≥80時(shí)，則結(jié)果無(wú)效中國(guó)人低頻量表，簡(jiǎn)稱為ICH。中國(guó)受測(cè)者的F量表。ICH≤10，答卷有效。第109頁(yè)/共136頁(yè)(三)臨床量表解釋程序編碼類型是由臨床量表剖析圖中得分最高的兩個(gè)或若干個(gè)量表構(gòu)成，構(gòu)成編碼的量表的T分須大于或等于60分(中國(guó)常模)或65分(美國(guó)常模)，并由該量表數(shù)字名稱順序記之。第110頁(yè)/共136頁(yè)

而量表5(Mf)及量表0(Si)一般不做編碼分析。突出編碼類型中分?jǐn)?shù)最低的量表，要比沒(méi)有進(jìn)入編碼的其他臨床量表中分?jǐn)?shù)最高者至少高出5個(gè)T分；而兩者相差不足5個(gè)T分的編碼則為非突出編碼。第111頁(yè)/共136頁(yè)

鄒義壯等人分析結(jié)果得到的六因子結(jié)構(gòu)，精神質(zhì)因子(P)、神經(jīng)質(zhì)因子(N)、內(nèi)外向因子(I)、裝好－裝壞因子(F)、反社會(huì)因子(A)和男子氣－女子氣因子(M)。第112頁(yè)/共136頁(yè)整體模式呈現(xiàn)“左高右低”的模式，這種模式被稱為神經(jīng)癥性模式。整個(gè)剖析圖呈現(xiàn)出“右高左低”，這種模式被稱之為精神病性模式。第113頁(yè)/共136頁(yè)因子分的計(jì)算方法對(duì)各因子得分的解釋可參照以下對(duì)各個(gè)因子含義的解釋；T分在40－60分是正常范圍；在30分以下或70分以上則是顯著異常；在30～40分和60～70分之間是輕度異常。第114頁(yè)/共136頁(yè)(四)內(nèi)容量表解釋程序MMPI－2內(nèi)容量表可歸為如下幾類：(1)內(nèi)部癥狀類(2)外顯侵犯行為類(3)消極自我認(rèn)識(shí)類只包括自我低估(LSE)一個(gè)內(nèi)容量表；(4)一般問(wèn)題類第115頁(yè)/共136頁(yè)(五)附加量表解釋程序所有這些后來(lái)不斷出現(xiàn)的、針對(duì)性很強(qiáng)的量表統(tǒng)稱為附加量表己經(jīng)建立了中國(guó)常模參數(shù)、臨床上使用頻率較高的幾個(gè)附加量表分別為：焦慮(A)量表；抑制(R)量表；自我力量(Es)量表；麥?zhǔn)闲锞?MAC－R)量表；受制敵意(O－H)量表；支配性(Do)量表；社會(huì)責(zé)任(Re)量表；性別角色(GM及GF)量表；創(chuàng)傷后應(yīng)激失常(PK及PS)量表等。第116頁(yè)/共136頁(yè)二、相關(guān)知識(shí)(一)效度量表的幾種典型組合模式1.全答“肯定”或者全答“否定”的模式。全答“肯定”模式中，F(xiàn)量表十分高，而L及K量表則十分低；臨床量表Pa，Pt，Sc，Ma的分?jǐn)?shù)也相當(dāng)高。全答“否定”模式中，L，F(xiàn)，K三個(gè)效度量表分?jǐn)?shù)均相當(dāng)高；臨床量表Hs及Hy十分高，呈“神經(jīng)癥”模式。第117頁(yè)/共136頁(yè)2.裝好模式。裝好模式中，L、K量表分很高，F(xiàn)量表則相當(dāng)?shù)汀?.自我防御模式。自我防御模式

K量表相當(dāng)高，而L及F量表均不高。4.癥狀夸大模式。癥狀夸大模式中，F(xiàn)量表相當(dāng)高，L及K量表相當(dāng)?shù)偷?18頁(yè)/共136頁(yè)(二)常見(jiàn)兩點(diǎn)編碼的意義12/21：出現(xiàn)這種剖面圖的患者常有軀體不適，并伴有抑郁情緒。這組高分者可診斷為疑病癥或輕性抑郁癥。如為1、2、7剖面圖則可診斷為焦慮癥；如為1、2、8剖面圖并伴有F量表高分者可診斷為精神分裂癥未分化型。第119頁(yè)/共136頁(yè)13/31：這種組合的精神病患者，往往被診斷為疑病癥或癔癥28/82：此類剖面圖常見(jiàn)于精神病患者68/86：這種人表現(xiàn)多疑，不信任，缺乏自信心與自我評(píng)價(jià)，他們對(duì)日常生活表現(xiàn)退縮，情感平淡，思想混亂，并有偏執(zhí)妄想。如6、8量表T分均升高，F(xiàn)量表T分也超過(guò)70，可以說(shuō)是一個(gè)精神分裂偏執(zhí)型剖面圖。第120頁(yè)/共136頁(yè)(三)MMPI各因子分的意義因子P：這一因子得分高的人常有精神功能的損傷和對(duì)現(xiàn)實(shí)認(rèn)識(shí)能力的降低。常見(jiàn)于各類精神疾病，尤其是重性精神病因子N：在這一因子上得分高的人常主訴有較多的心身不適感