幽門螺桿菌檢測(cè)方法

幽門螺桿菌檢測(cè)方法第1頁/共27頁一、幽門螺桿菌（Hp）概述二、幽門螺桿菌（Hp）的檢測(cè)方法第2頁/共27頁第3頁/共27頁Hp由澳大利亞學(xué)者沃倫(RobinWarren)和馬歇爾(BarryMarshall)首次發(fā)現(xiàn)。馬歇爾（Marshall）沃倫（Warren）第4頁/共27頁

表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細(xì)菌——幽門螺桿菌。通過發(fā)現(xiàn)Hp，使胃潰瘍從原來的慢性病，變成了一種采用“短療程的抗生素和酸分泌抑制劑”就可治愈的疾病。

2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者第5頁/共27頁人是唯一被確認(rèn)的Hp傳染源

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有近半數(shù)人口感染Hp

我國(guó)Hp感染率：40-70%

流行病學(xué)

第6頁/共27頁

口-口傳播

糞口傳播

醫(yī)源性感染傳播

流行病學(xué)

傳播途徑：第7頁/共27頁

Hp與下列疾病息息相關(guān)

1994年WHO將Hp定為Ⅰ類（即肯定的）致癌原。

致病性

慢性活動(dòng)性胃炎消化性潰瘍胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤胃癌第8頁/共27頁

如何邂逅醫(yī)學(xué)界網(wǎng)紅——二、幽門螺桿菌的檢測(cè)方法第9頁/共27頁幽門螺桿菌(Hp)檢測(cè)的方法包括侵入性和非侵入性兩類。第10頁/共27頁—快速尿素酶實(shí)驗(yàn)（RUT）—胃黏膜直接涂片染色鏡檢—胃黏膜組織切片染色鏡檢—細(xì)菌培養(yǎng)—基因方法檢測(cè)（如PCR、基因芯片檢測(cè)等）侵入性檢測(cè)方法依賴胃鏡活檢第11頁/共27頁—碳13或碳14尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）—血清及分泌物(唾液、尿液等)抗體檢測(cè)—糞便Hp抗原檢測(cè)（HpSA）：國(guó)內(nèi)缺乏相應(yīng)試劑非侵入性檢測(cè)方法不依賴胃鏡檢查第12頁/共27頁

2.用涼飲水沖服尿素13C顆粒1.兩個(gè)集氣袋，前后30分鐘使用原理：(NH2)213CO+H2OHp尿素酶2NH3+13CO2第13頁/共27頁4.檢查結(jié)果，DOB值≥4.0為陽性3.進(jìn)行13CO2的檢測(cè)第14頁/共27頁無創(chuàng)傷無放射性、安全高精確性操作簡(jiǎn)便全球醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的檢測(cè)幽門螺桿菌的金標(biāo)準(zhǔn)Hp根治后復(fù)查的首選方法13C呼氣試驗(yàn)診斷Hp的特點(diǎn)第15頁/共27頁抗體檢測(cè)陽性，且從未進(jìn)行Hp治療者可視為現(xiàn)癥感染體內(nèi)可持續(xù)3個(gè)月至數(shù)年用于流行病學(xué)調(diào)查，不適用于治療后的療效觀察血清Hp抗體檢測(cè)第16頁/共27頁方法敏感度特異度優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)用途侵入性快速尿素酶試驗(yàn)97-98%95-100%簡(jiǎn)便，費(fèi)用低，省時(shí)取材部位影響致假陰性胃黏膜組織切片染色66-100%94-100%判斷其損傷程度檢出率易受取材部位細(xì)菌培養(yǎng)55-96%100%特異性高復(fù)雜，耗時(shí)科研用途分子生物學(xué)檢測(cè)——菌株的DNA分型、耐藥基因突變的檢測(cè)—分子流行病學(xué)非侵入性糞便HP抗原檢測(cè)97-98%95-100%簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確性與UBT相當(dāng)國(guó)內(nèi)無試劑—血清抗體檢測(cè)50-100%70-98%抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)不能用于診斷現(xiàn)癥感染流行病學(xué)調(diào)查13C-或14C-尿素呼氣75-100%77-100%Hp根治后復(fù)查的首選方法檢測(cè)值處于臨界值附近時(shí)結(jié)果不可靠臨床運(yùn)用廣第17頁/共27頁小結(jié)Hp感染率高，人是唯一被確認(rèn)的傳染源常用的檢測(cè)方法：侵入性、非侵入性尿素呼氣試驗(yàn)的操作簡(jiǎn)便，無放射性，臨床應(yīng)用最廣泛血清Hp抗體檢測(cè)不適于療效觀察Hp根治后復(fù)查首選尿素呼氣試驗(yàn)第18頁/共27頁1999海南

2003安徽桐城2007江西廬山2012江西井岡山中國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告2017江西南昌第19頁/共27頁感謝聆聽！第20頁/共27頁Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下述任意一項(xiàng)均可診斷：胃粘膜組織快速尿素酶試驗(yàn)陽性；胃粘膜組織切片染色陽性；細(xì)菌培養(yǎng)陽性；13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性；糞便HP抗原檢測(cè)（經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆法）陽性；血清HP抗體檢測(cè)陽性，且從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。第21頁/共27頁Hp感染根除治療后的判斷符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為HP根除：13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)陰性（首選）糞便HP抗原檢測(cè)（經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆法）陰性基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUT均陰性第22頁/共27頁Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下述任意一項(xiàng)均可診斷：胃粘膜組織快速尿素酶試驗(yàn)陽性；胃粘膜組織切片染色陽性；細(xì)菌培養(yǎng)陽性；13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性；糞便HP抗原檢測(cè)（經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆法）陽性；血清HP抗體檢測(cè)陽性，且從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。第23頁/共27頁侵入性檢測(cè)：胃粘膜組織快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）：敏感度75-100%，特異度84-100%，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低，省時(shí)。但檢測(cè)結(jié)果易受試劑PH值、取材部位、組織大小、細(xì)菌量及分布、觀察時(shí)間、環(huán)境溫度和胃炎嚴(yán)重程度等因素影響，故存在結(jié)果假陰性的情況。建議在胃竇和胃體各取一塊組織進(jìn)行檢測(cè)可提高檢測(cè)敏感性；胃黏膜組織切片染色：敏感度66-100%，特異度94-100%，是唯一能確診HP感染同時(shí)判斷其損傷程度的方法，檢出率易受取材部位、大小、細(xì)菌數(shù)量等影響；細(xì)菌培養(yǎng)：敏感度55-96%，特異度100%，現(xiàn)癥感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)研究。復(fù)雜，耗時(shí)，培養(yǎng)要求高，主要用于科研；分子生物學(xué)檢測(cè)：適用于菌株的DNA分型、耐藥基因突變的檢測(cè)。主要用作分子生物學(xué)及分子流行病學(xué)研究。Hp感染的檢測(cè)方法血清抗體檢測(cè)第24頁/共27頁Hp感染的檢測(cè)方法非侵入性檢測(cè)：糞便HP抗原檢測(cè)（SAT）：敏感度97-98%，特異度:95-100%，簡(jiǎn)便，適用于所有年齡和類型的患者，準(zhǔn)確性與UBT相當(dāng)，國(guó)內(nèi)缺乏相應(yīng)試劑；血清抗體檢測(cè)（定性檢測(cè)IgG抗體）：敏感度50-100%，特異度:70-98%，HP根除后血清抗體可維持很久（數(shù)月至數(shù)年），不能用于診斷現(xiàn)癥感染，多用于流行病學(xué)調(diào)查；13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)：敏感度75-100%，特異度:77-100%，可反映全胃感染情況，不會(huì)出現(xiàn)因細(xì)菌灶性分布而造成的假陰性結(jié)果。13C-尿素呼氣試驗(yàn)無放射性，適用于兒童。檢測(cè)值處于臨界值附近時(shí)結(jié)果不可靠。第25頁/共27頁Hp感染的檢測(cè)方法非侵入性檢測(cè)：糞便HP抗原檢測(cè)（SAT）：敏感度97-98%，特異度:95-100%，簡(jiǎn)便，適用于所有年齡和類型的患者，準(zhǔn)確性與UBT相當(dāng)，國(guó)內(nèi)缺乏相應(yīng)試劑；血清抗體檢測(cè)（定性檢測(cè)IgG抗體）：敏感度50-100%，特異度:70-98%，HP根除后血清抗體可維持很久（數(shù)月至數(shù)年），不能用于診斷現(xiàn)癥感染，多用于流行病學(xué)調(diào)