康復護理學章康復評定言語評定

康復護理學章康復評定言語評定第1頁/共20頁2第一節(jié)運動功能評定第二節(jié)心肺功能評定第三節(jié)認知功能評定第四節(jié)言語評定第五節(jié)日常生活動能力和生存質量的評定第六節(jié)心理評定第七節(jié)神經(jīng)肌肉電診斷第八節(jié)其他常見問題的評定目錄第2頁/共20頁第四節(jié)言語評定3第3頁/共20頁4●概述●語言障礙的類型●失語癥檢查●失語癥的評定●小結內容簡介第4頁/共20頁語言是人類獨有的復雜認知和心理活動。人類大腦每天加工處理大量信息，其中最重要和最大量的就是語言符號，包括聽覺和視覺符號。語言包括口語、書面語和姿勢語（如手勢、表情、手語）。言語則是指口語的能力，也就是說話的能力，需要口顏面構音器官的協(xié)調運動。概述5第5頁/共20頁6語言障礙的類型言語過程是在神經(jīng)系統(tǒng)的統(tǒng)合和調控作用下，呼吸器官和發(fā)音器官協(xié)同作用完成。言語-語言障礙是指言語-語言處理過程的各階段單獨受損或兩個以上階段共同受損。由于言語形成的機制不同，不同部位的損害產(chǎn)生不同的言語障礙表現(xiàn)，目前臨床上對言語障礙的分類如下：第6頁/共20頁語言障礙的類型失語癥由于腦損害引起的語言能力交流能力障礙，即后天獲得性的對各種語言符號（口語、文字、手語等）的表達及認識能力的受損或喪失?；颊咴谝庾R清醒，無精神障礙及嚴重智能低下的前提下，無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對語言信號意義的理解或表達能力,不僅包括對口語的理解和表達困難，對文字的理解和表達困難，對文字的閱讀和書寫困難，還包括其他高級信號活動的障礙，如計算等。7第7頁/共20頁語言障礙的類型構音障礙由于發(fā)音器官本身或者支配這些器官的神經(jīng)病變造成發(fā)音異常和構音不清楚，常伴有吞咽功能障礙?？煞譃檫\動性構音障礙、器質性構音障礙和功能性構音障礙。運動性構音障礙是指由于神經(jīng)肌肉病變引起構音器官的運動障礙，表現(xiàn)發(fā)聲或構音不清等癥狀。器質性構音障礙是指由于先天或后天原因所致構音器官的形態(tài)結構異常，臨床上最常見的是唇腭裂所致的構音障礙。功能性構音障礙多見于學齡前兒童，指在不存在任何運動障礙、聽力障礙和形態(tài)異常等情況下，部分發(fā)音不清晰，通過訓練可完全恢復。8第8頁/共20頁語言障礙的類型聽力障礙所致的言語障礙兒童語言發(fā)育遲緩口吃發(fā)聲障礙9第9頁/共20頁10失語癥檢查失語癥的語言癥狀:

聽覺理解障礙口語表達障礙閱讀障礙書寫障礙第10頁/共20頁失語癥檢查聽覺理解障礙：是失語癥患者常見的癥狀，表現(xiàn)為患者對口語的理解能力降低或喪失。包括：①語義理解障礙：患者能正確辨認語音，但不明詞義。根據(jù)嚴重程度不同而表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的語義理解障礙；②語音辨識障礙：患者能像常人一樣聽到聲音，但聽對方講話時，對所聽到的聲音不能辨認，給人一種似乎聽不見的感覺，患者可能會說聽不懂你的話或不斷地讓對方重復或反問，典型的情況稱為純詞聾。11第11頁/共20頁失語癥檢查口語表達障礙，包括：發(fā)音障礙錯語找詞困難和命名障礙言語的持續(xù)現(xiàn)象復述障礙說話費力雜亂語刻板語言語法障礙12第12頁/共20頁失語癥檢查閱讀障礙：因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。書寫障礙：書寫不僅涉及語言本身，而且還有視覺、聽覺、運動覺，視空間功能和運動參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質，檢查項目包括自發(fā)性書寫、分類書寫、看圖書寫、寫句子、描述書寫、聽寫和抄寫。13第13頁/共20頁失語癥檢查失語癥的分類及臨床特征:外側裂周失語綜合征，包括：①Broca失語②Wernicke失語③傳導性失語分水嶺區(qū)失語綜合征，包括：①經(jīng)皮質運動性失語②經(jīng)皮質感覺性失語③經(jīng)皮質混合性失語完全性失語命名性失語皮質下失語，包括：①丘腦性失語②基底節(jié)性失語純詞聾純詞啞失讀癥失寫癥14第14頁/共20頁失語癥檢查失語癥評定的適應證和禁忌證:適應證：凡是腦組織損傷引起的已獲得的語言功能的喪失或受損的語言障礙綜合征以及與言語功能有關的高級神經(jīng)功能的障礙，如中、輕度癡呆，失算癥，失認癥等認知功能障礙均是評定的適應證。禁忌證：①病情尚不穩(wěn)定，仍處在疾病進展期的患者；②有意識障礙者；③重度智能低下者；④拒絕評定或不配合者。15第15頁/共20頁失語癥檢查國內常用的失語癥評定方法:漢語失語癥成套測驗（ABC）由會話、理解、復述、命名、閱讀、書寫、結構與視空間、運用和計算、失語癥總結10大項目組成。漢語標準失語癥檢查此檢查包括兩部分內容，第一部分是通過患者回答12個問題了解其言語的一般情況，第二部分由30個分測驗組成，分為9個大項目；包括聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。16第16頁/共20頁失語癥嚴重程度的評定目前，國際上多采用波士頓診斷性失語檢查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）中的失語癥嚴重程度分級。17第17頁/共20頁失語癥嚴重程度的評定

0級：無有意義的言語或聽覺理解能力l級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難2級：在聽者的幫助下，可進行熟悉話題的交談；但對陌生話題常常不能表達出

自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題，但由于

言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感到有點困難，但聽者