化療后骨髓抑制的護(hù)理

化療后骨髓抑制的護(hù)理第1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療后骨髓抑制定義機(jī)制表現(xiàn)診斷護(hù)理第2頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四定義化療所致骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降化療副反應(yīng)中最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的一種主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板的減少，對(duì)紅細(xì)胞的影響較小第3頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四造血干細(xì)胞分化圖第4頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血細(xì)胞分化第5頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血細(xì)胞壽命

粒細(xì)胞血小板紅細(xì)胞

平均生存時(shí)間最短，約為6-8小時(shí)

平均生存時(shí)間為120天

平均生存時(shí)間約為5-7天

第6頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四機(jī)制化療生長(zhǎng)活躍細(xì)胞腫瘤細(xì)胞骨髓造血干細(xì)胞消化道粘膜皮膚及附屬器子宮內(nèi)膜卵巢抑制第7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四拓泊替康紫杉類(lèi)鉑類(lèi)烷化劑環(huán)磷酰胺氮芥VP16紫杉醇多西紫杉醇順鉑卡鉑順鉑稍弱卡鉑強(qiáng)，鬼臼毒素不謙讓?zhuān)仙疾蝗敉閯┖?，拓泊替康堪稱(chēng)王。鬼臼毒素藥物常見(jiàn)藥物第8頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不同藥物的骨髓抑制各不相同藥物抑制最重d恢復(fù)時(shí)間dMTX甲氨蝶呤7-1414-21CTX環(huán)磷酰胺7-1421-28Taxol泰素8-1115-215-Fu9-1421-30VP-1610-1416-21IFO異環(huán)磷酰胺10-2021-35DDP順氯氨鉑18-2321-40Carboplatin21-28第9頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)粒細(xì)胞減少血小板減少紅細(xì)胞減少感染出血貧血第10頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)檢查正常值：成人(4~10)×109/L

第11頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分度采用的是世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)01234血紅蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65<65白細(xì)胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒細(xì)胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25<25第12頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四看看下面的屬于哪級(jí)？第13頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四特點(diǎn)粒細(xì)胞化療停藥后一周，至停藥10-14日達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2-3天后緩慢回升，至第21-28天恢復(fù)正常，呈U型

血小板

紅細(xì)胞比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時(shí)間較短即迅速回升，呈V型出現(xiàn)的時(shí)間更晚第14頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四意義

限定化療療程的間隔時(shí)間涉及對(duì)2度骨髓抑制的處理3度和4度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識(shí)有助于及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制第15頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四危害致命（危急值報(bào)告）化療間隔延長(zhǎng)抗癌藥物用量減少免疫力更低下誘發(fā)耐藥第16頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療第17頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四處理方法隔離紫外線(xiàn)消毒抗生素集落刺激因子G-CSF少量多次輸新鮮血（成分輸血）營(yíng)養(yǎng)支持粒細(xì)胞減少第18頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四隔離單間隔離層流床的應(yīng)用層流房間（層流病房是通過(guò)空氣凈化設(shè)備保持室內(nèi)無(wú)菌的病房，裝有改變空氣環(huán)境潔凈度的設(shè)備。為保持室內(nèi)無(wú)菌，環(huán)境及空氣每日消毒，進(jìn)入層流室的物品需經(jīng)無(wú)菌處理。進(jìn)入該室也都有相應(yīng)的規(guī)定。）

第19頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四紫外線(xiàn)消毒紫外線(xiàn)燈臭氧消毒機(jī)第20頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

抗生素的使用對(duì)于粒細(xì)胞減少伴有發(fā)熱的患者，均使用抗生素III度時(shí)，若無(wú)發(fā)熱，不需要應(yīng)用抗生素IV度時(shí)，無(wú)論是否有發(fā)熱，均應(yīng)該應(yīng)用抗生素經(jīng)驗(yàn)性用藥或根據(jù)藥敏結(jié)果用藥如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少48小時(shí)后停如果患者為4度粒細(xì)胞減少但無(wú)發(fā)熱，待粒細(xì)胞上升至正常后可停用第21頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四集落刺激因子

colonystimulatingfactor,CSF

刺激不同造血細(xì)胞系或不同分化階段的細(xì)胞形成細(xì)胞集落CSF的人工合成被認(rèn)為是惡性腫瘤化療的重要里程碑分類(lèi)：粒細(xì)胞CSF（G-CSF）、巨噬細(xì)胞CSF（M-CSF）、粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞CSF（GM-CSF）、多重集落刺激因子（multi-CSF,又稱(chēng)IL-3）、干細(xì)胞因子（SCF）、紅細(xì)胞生成素（EPO）血小板生成素（TPO)第22頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四生物學(xué)功能刺激骨髓造血干細(xì)胞向粒系轉(zhuǎn)化促進(jìn)粒系祖細(xì)胞增殖、分化和活化促進(jìn)中性粒細(xì)胞釋放入血促進(jìn)外周貯存池釋放粒細(xì)胞入血促進(jìn)中性粒細(xì)胞(ANC)成熟，延長(zhǎng)成熟中性粒細(xì)胞的存活時(shí)間第23頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CSF在腫瘤化療中的作用有效地防治化療導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞減少減輕化療后粒細(xì)胞減少的嚴(yán)重程度縮短化療后中性粒細(xì)胞減少的持續(xù)時(shí)間降低由于中性粒細(xì)胞減少引起的感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率使化療可以按計(jì)劃如期進(jìn)行，提高了化療的安全性，并且使患者可以接受足量化療第24頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

原則對(duì)于I度粒細(xì)胞減少，一般不需要處理，多可自行恢復(fù)對(duì)于2度粒細(xì)胞減少：查歷史，觀現(xiàn)狀對(duì)于3和4度粒細(xì)胞減少，必須使用第25頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目的:最大限度減少化療引起的骨髓抑制適應(yīng)癥:曾發(fā)生過(guò)骨髓抑制,特別是IV度骨髓抑制歷史；化療劑量密度增加時(shí)特殊情況：年齡大于65歲,全身營(yíng)養(yǎng)狀況差大范圍放療骨髓受侵開(kāi)放性傷口或活動(dòng)性感染時(shí)間:化療后24小時(shí)立即給予CSF用法：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d安全度過(guò)白細(xì)胞最低點(diǎn)而開(kāi)始回升后預(yù)防性用藥第26頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療性用藥無(wú)發(fā)熱：不建議常規(guī)使用CSF發(fā)熱使用CSF但不建議常規(guī)聯(lián)合抗生素合并感染或有其它預(yù)后不良因素，可聯(lián)合抗生素5-7ug/kg/d，如果按體重平均50kg計(jì)算，一般用300ug/d第27頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粒細(xì)胞缺乏的護(hù)理監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是中性粒細(xì)胞數(shù)。密切觀察易發(fā)生感染的部位，如口腔、咽喉、會(huì)陰部、肛周等處是否有紅、腫、熱痛。觀察痰液、尿液、大便的顏色、性狀。隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，觀察有無(wú)發(fā)熱，如體溫超過(guò)39℃，應(yīng)立即抽血做血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。做好清潔、消毒、滅菌工作：①限制深視；②帶入房間內(nèi)的物品必須進(jìn)行消毒、滅菌處理；③進(jìn)入房間內(nèi)，必須更換消毒衣服、拖鞋及專(zhuān)用帽子、口罩；④接觸病人之前先用肥皂刷手后，再用消毒水洗手；⑤執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則；⑥檢查保護(hù)性隔離措施執(zhí)行和落實(shí)是否嚴(yán)密。鼓勵(lì)病人每天洗淋浴，必要時(shí)用1：2000的洗必泰溶液擦洗全身，大小便后及時(shí)清洗會(huì)陰部，做好肛周護(hù)理，必要時(shí)用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，每次30min，每日2-3次。

第28頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粒細(xì)胞缺乏的護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理，用生理鹽水或朵貝氏液嗽牙。如若發(fā)生口腔粘膜改變及煙喉不適等，即康復(fù)新液含嗽，每次含漱時(shí)間不少于5min。攝入低菌飲食，如不吃生水果、蔬菜，盡量食用蒸、煮燉的食物，必要時(shí)食用無(wú)菌飲食，餐具用煮沸消毒或高壓滅菌。注意耳鼻衛(wèi)生，勿用手指挖外耳道、鼻孔，同時(shí)用抗生素滴耳鼻，每日3次。避免損傷皮膚、粘膜，如不扯胡須，不用剃須刀刮胡須、不用手指搔抓皮膚、不用肛表測(cè)體溫和其他損傷性的操作。保持大便通暢，防止因便秘?fù)p傷腸粘膜。第29頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血小板減少處理原則I度和II度的血小板抑制不需要處理III度和IV度需積極處理處理方法TPO白介素血小板第30頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

血小板生成因子(TPO)TPO是巨核細(xì)胞及干細(xì)胞主要的基本調(diào)節(jié)因子特異性地作用于巨核細(xì)胞血小板系，使其分化和成減少單采血小板的輸入量和夠縮短血小板降低持續(xù)的時(shí)間用法為300Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天為一療程第31頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

白細(xì)胞介素-11

IL-11是唯一被FDA批準(zhǔn)可以用于臨床提高血小板的細(xì)胞因子用于實(shí)體瘤、非髓系白血病化療后Ⅲ、Ⅳ度血小板減少癥的治療50μg/kg/d，化療結(jié)束后24-48小時(shí)開(kāi)始或發(fā)生血小板減少癥后皮下注射，每天一次，療程一般7-14天，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)后應(yīng)及時(shí)停藥第32頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單采血小板輸注單采血小板能迅速提升血小板數(shù)量，從而防止在血小板最低階段出血的發(fā)生如果患者有3度血小板減少而且有出血傾向，則應(yīng)輸注單采血小板如果患者為4度血小板減少，無(wú)論有無(wú)出血傾向，均應(yīng)使用