化療藥物的應(yīng)用及護(hù)理

化療藥物的應(yīng)用及護(hù)理第1頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)自內(nèi)心的職業(yè)榮譽(yù)感職業(yè)心態(tài)職業(yè)動(dòng)機(jī)職業(yè)榮譽(yù)感職業(yè)活動(dòng)扎實(shí)的護(hù)理實(shí)際工作技能醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)腫瘤?？浦R(shí)——更重要人文科學(xué)知識(shí)熟練的操作技能優(yōu)質(zhì)服務(wù)損傷性治療不良反應(yīng)大痛苦多穿刺技術(shù)、病情觀察、判斷能力、溝通技巧護(hù)士——專業(yè)知識(shí)豐富，操作技能扎實(shí)——代表者如何做一名合格的腫瘤?？谱o(hù)士第2頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四良好的溝通交流能力語(yǔ)言與非語(yǔ)言的交流——護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)心理護(hù)理、健康教育——基本措施有效的溝通——縮短護(hù)患間的心理差距，增加護(hù)理工作的效能促進(jìn)非臥床病人的健康健康和疾病相互依賴的統(tǒng)一體相互分離能夠發(fā)揮自我潛能幫助病人建立有益促進(jìn)健康的行為活動(dòng)調(diào)動(dòng)病人積極性充分發(fā)揮自我潛能提高生活質(zhì)量如何做一名合格的腫瘤?？谱o(hù)士第3頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如何做一名合格的腫瘤專科護(hù)士支持幫助腫瘤病人及家屬家屬——精神應(yīng)激和適應(yīng)階段護(hù)士的關(guān)心和幫助解決問(wèn)題，適應(yīng)變故新的平衡——腫瘤專科護(hù)士面臨的新的挑戰(zhàn)第4頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物的應(yīng)用及護(hù)理吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)四科王曉秋第5頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目錄1化療藥物的分類2化療藥物的給藥途徑3化療藥物常用輸液工具4化療藥物應(yīng)用靜脈的評(píng)估化療藥物應(yīng)用靜脈的評(píng)估5化療藥物外滲的原因、預(yù)防及護(hù)理第6頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四前言

靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物外滲的原因、預(yù)防及處理方法十分重要。第7頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物的分類1、烷化劑2、抗代謝藥物3、抗生素類4、植物藥5、鉑類6、其它第8頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物的分類烷化劑氮芥類：氮芥（NH2）環(huán)磷酰胺（CTX）異環(huán)磷酰胺（IFO）司莫司?。篆h(huán)亞硝脲，MeCCNU）達(dá)卡巴嗪（氮烯咪胺）第9頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物的分類抗代謝藥物葉酸拮抗劑類：甲氨喋呤（MTX）等嘧啶拮抗劑類：5－氟脲嘧啶（5-FU）、健擇、喃氟啶（替加氟，F(xiàn)T207）阿糖胞苷第10頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物的分類抗生素類蒽環(huán)類：阿霉素（ADM）、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔紅霉素、米托蒽醌（MIT）乙撐亞胺類：絲裂霉素多肽和蛋白質(zhì)類：博萊霉素、放線菌素D第11頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物的分類植物類長(zhǎng)春花生物堿類：長(zhǎng)春新堿（VCR）、長(zhǎng)春地辛（VDS）、長(zhǎng)春瑞濱（諾維本NVB）喜樹堿類：羥基喜樹堿、拓樸替康、伊立替康紫杉類：泰素、泰索帝第12頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物的分類鉑類順鉑（DDP）卡鉑（CBP）奧沙利鉑（草酸鉑,L-OHP）絡(luò)鉑（樂(lè)鉑）第13頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物的分類其他丙卡巴嗪（甲基芐肼，PCZ）門冬酰胺酶等第14頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物的分類發(fā)皰性：

滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯等滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類第15頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等。化療藥物的分類滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類第16頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四非發(fā)皰性：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類化療藥物的分類第17頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靜脈給藥肌肉注射腔內(nèi)給藥鞘內(nèi)化療動(dòng)脈內(nèi)化療化療藥物的給藥途徑第18頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物的給藥途徑靜脈給藥1、靜脈注射：刺激性比較小的藥物溶解后直接注入靜脈(MTX、CTX)2、中心靜脈置管給藥：刺激性比較大的藥物如NVB3、靜脈沖入法：由靜脈快速?zèng)_入藥液，如氮芥NH2，須先建立靜脈通路。4、靜脈滴注：如抗代謝藥氟尿嘧啶經(jīng)稀釋后靜脈點(diǎn)滴，須準(zhǔn)確掌握滴速。第19頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物的給藥途徑肌肉注射：適用于對(duì)組織無(wú)刺激性的藥物。如博來(lái)霉素，平陽(yáng)霉素口服：卡培他濱(希羅達(dá))腔內(nèi)給藥：指胸、腹膜腔和心包腔內(nèi)化療鞘內(nèi)化療：通過(guò)腰椎穿刺給藥動(dòng)脈內(nèi)化療：可分為直接動(dòng)脈注射和通過(guò)導(dǎo)管動(dòng)脈注射（如肝癌的介入療法）第20頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療前護(hù)士需要確認(rèn)的事項(xiàng)簽署知情同意各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑了解使用藥物的毒副作用、代謝途徑、排泄途徑了解患者過(guò)敏史準(zhǔn)備外滲所需藥物第21頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四留置針——CVC——PICC——輸液港化療常用輸液工具第22頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療常用輸液工具密閉式靜脈留置針不宜留置，當(dāng)天拔除避免藥物外滲，保證用藥安全第23頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療常用輸液工具機(jī)械性靜脈炎第24頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療常用輸液工具經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）安全有效的降低化療對(duì)靜脈的刺激第25頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療常用輸液工具第26頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療常用輸液工具輸液港implantablevenousaccessport:完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。第27頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療常用輸液工具第28頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療常用輸液工具第29頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療常用輸液工具化療泵優(yōu)點(diǎn)：濃度均勻、時(shí)間準(zhǔn)確、體積小、易攜帶、活動(dòng)方便。第30頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靜脈評(píng)估目前外周靜脈情況易于觸及了解化療史充盈良好不易滑動(dòng)柔軟粗直富有彈性既往靜脈使用情況應(yīng)用靜脈時(shí)的評(píng)估第31頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

化療藥物的靜脈選擇持續(xù)靜脈給藥（氟尿嘧啶持續(xù)泵點(diǎn)）發(fā)泡劑（阿霉素、蓋諾、長(zhǎng)春新堿等）不了解藥物性質(zhì)時(shí)中心靜脈靜脈選擇的原則刺激性（卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等）第32頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物的靜脈選擇非發(fā)泡劑（順鉑、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等）

外周靜脈

靜脈選擇的原則第33頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期：組織壞死期第34頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑，呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛。第35頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期藥物滲漏后第2-3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向成條索樣腫脹、變紅，同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴發(fā)熱。第36頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。第37頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的原因藥物因素血管因素操作因素其他因素第38頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。第39頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的原因（二）血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管的粗細(xì)、彈性。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。第40頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確第41頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲第42頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的預(yù)防（一）正確識(shí)別化療藥物合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈留置針優(yōu)于鋼針，深靜脈置管優(yōu)于留置針。第43頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不宜選擇穿刺的部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體，如乳房切除術(shù)，截肢等24h內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈腫瘤（新生物）侵犯的部位肘窩或其他有潛在肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位炎癥、硬化、瘢痕部位下肢外周靜脈化療藥物外滲的預(yù)防（一）第44頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷第45頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針；用藥前后沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)；不要加壓給藥。濃度：不宜過(guò)高速度：不宜過(guò)快第46頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士第47頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的預(yù)防（五）正確選擇輸液工具

留置針深靜脈置管第48頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護(hù)理如何判斷是否外滲觀察：有無(wú)回血、有無(wú)腫脹、輸液是否暢通、有無(wú)條索狀紅線詢問(wèn)：患者主訴第49頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護(hù)理出現(xiàn)化療外滲1、停止注射,保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物2、局部封閉（DXM+利多卡因+NS）3、冰敷24小時(shí)；硫酸鎂濕熱敷4、做好教育與解釋工作5、填寫《化療外滲處理報(bào)告表》6、認(rèn)真交接班，連續(xù)觀察第50頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護(hù)理第51頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護(hù)理外敷冷敷：冰袋24h最長(zhǎng)3天藥物濕敷：氫考

MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜第52頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四冷敷

適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min?；熕幬锿鉂B的護(hù)理第53頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四熱敷

熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害?；熕幬锿鉂B的護(hù)理第54頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護(hù)理抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉第55頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于1英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛2級(jí)皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在7~6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀水腫范圍的最大處直徑大于6英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛4級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑大于6英寸,循環(huán)障礙,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出

化療藥物外滲的護(hù)理滲出分級(jí)第56頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護(hù)理2級(jí)第57頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護(hù)理3級(jí)第58頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護(hù)理4級(jí)第59頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護(hù)理4級(jí)第60頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護(hù)理4級(jí)第61頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護(hù)理4級(jí)第62頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2