老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第八章

老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理精選課件學(xué)習(xí)內(nèi)容1.概述（了解）2.口腔干燥3.消化性潰瘍4.慢性便秘5.腸梗阻精選課件第一節(jié)概述

（一）老年期消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1．口腔牙齒、牙齦、口腔粘膜、唾液腺老化改變，影響消化吸收，易出現(xiàn)口干。2．食管食管粘膜萎縮、平滑肌變薄、食管下括約肌松弛，影響食管的蠕動，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。3．胃胃粘膜微動脈硬化，血流減少，對損傷的修復(fù)能力降低，并出現(xiàn)不同程度的腸化生；幽門螺桿菌發(fā)生率以及胃潰瘍發(fā)生率明顯高于年輕人。精選課件4．小腸老化改變使腸蠕動減弱、排空時間延遲、小腸吸收能力減低。5．大腸粘膜萎縮、肌層變薄、蠕動減弱，致老年人易發(fā)生便秘；肛門括約肌張力降低，易導(dǎo)致大便失禁。6．肝臟肝臟重量減輕、血流量減少、再生能力減退、解毒功能減弱。7．膽道膽囊壁老化改變，易發(fā)生膽囊穿孔和膽囊下垂；膽汁減少、粘稠并有大量膽固醇沉積，易發(fā)生結(jié)石、膽囊炎。8．胰腺老化致胰液分泌減少，對脂肪的吸收能力降低，易產(chǎn)生脂肪瀉。

精選課件（二）護(hù)理評估1．病史1）患病及治療經(jīng)過2）過去與其他病史3）心理-社會資料4）生活史2．身體評估1）一般狀態(tài)2）皮膚和粘膜3）腹部檢查精選課件（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1）糞便檢查2）腹水檢查3）X線檢查4）內(nèi)鏡檢查5）其他檢查，如超聲顯像、放射性核素檢查、MRI、CT檢查等。精選課件第二節(jié)口腔干燥

（一）病因及發(fā)病機(jī)制1．局部因素（1）機(jī)體老化：腺體分泌功能降低。（2）藥物因素：抗膽堿能藥、抗組胺藥、利尿藥等。（3）頭頸部放射治療：放射治療損傷唾液腺組織。（4）口腔呼吸2．全身因素特別是“干燥綜合征”侵害了唾液腺。3．精神心理因素精選課件（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀：主要是口干，并有口腔灼熱感、疼痛、敏感性降低、厭食干硬食物，吞咽困難。2．體征：口腔缺乏光澤潤滑感，唾液減少，舌運(yùn)動受阻影響說話、進(jìn)食和吞咽，舌苔干燥、唇干脫屑、口角皸裂。3．并發(fā)癥：牙齒的齲壞精選課件（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．腺體的分泌量測定含糖法2．X線造影3．實(shí)驗(yàn)室檢查（四）診斷要點(diǎn)（了解）主要根據(jù)病人口干的突出主訴，結(jié)合病史、口腔檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷。精選課件（五）治療要點(diǎn)目前尚無特殊治療方法，主要是緩解癥狀和預(yù)防并發(fā)癥。精選課件（六）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)1．有感染的危險與唾液分泌減少所致口腔自潔能力下降、口腔潰瘍有關(guān)（1）增加唾液分泌及減少口干感（2）禁飲酒（3）保持口腔衛(wèi)生（4）重視對牙齒、牙齦的保?。?）戴義齒者注意口腔保健（6）心理疏導(dǎo)精選課件2．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與唾液分泌減少引起的齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)。（1）補(bǔ)充營養(yǎng)（2）制定飲食計劃和食譜（3）保證良好的進(jìn)餐環(huán)境（4）其他如吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼飲食或按醫(yī)囑補(bǔ)充營養(yǎng)，定期檢測營養(yǎng)狀況等。

精選課件（七）健康指導(dǎo)1．飲食指導(dǎo)2．口腔清潔指導(dǎo)精選課件第三節(jié)消化性潰瘍

（一）病因及發(fā)病機(jī)制1．胃黏膜的防御能力削弱2．幽門螺桿菌（HP）感染3．非甾體類抗炎藥作用4．可能與老年人小動脈硬化性血管病變有關(guān)精選課件（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）一般無典型的消化性潰瘍的疼痛表現(xiàn)（2）非特異性表現(xiàn)：腹部飽脹感，食欲不振，惡心及無痛性嘔吐；體重減輕；心悸、頭暈、胸悶等繼發(fā)性貧血表現(xiàn)。2．體征上腹部局限性輕壓痛精選課件3．并發(fā)癥（1）出血：最常見（2）穿孔：第2位（3）幽門梗阻（4）癌變精選課件（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查：是確診老年人消化性潰瘍的首選檢查方法。2．X線鋇餐檢查3．幽門螺桿菌檢測精選課件（四）診斷要點(diǎn)（了解）根據(jù)癥狀并結(jié)合胃鏡X線鋇餐檢查進(jìn)行診斷精選課件（五）治療要點(diǎn)1．休息2．飲食治療：選用無刺激、易消化食物，少食多餐。3．降低胃酸的藥物治療：包括抗酸藥和抑制胃酸分泌藥，如氫氧化鋁、H2受體拮抗劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）4．胃黏膜保護(hù)劑：常選用硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀（CBS）5．根除HP治療：常用鉍劑或PPI為主，另加兩種抗生素的三聯(lián)方案。6．手術(shù)治療精選課件（六）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)1．疼痛腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥有關(guān)（1）去除病因：與病人共同尋找和去除誘發(fā)、加重潰瘍及疼痛的因素，如服用非甾體抗炎藥者應(yīng)立即停藥。（2）疼痛的護(hù)理：觀察疼痛情況，特別注意有無穿孔征象；并采用相應(yīng)措施緩解疼痛。（3）飲食調(diào)理：①注意進(jìn)餐方式；②選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，觀察療效及不良反應(yīng)。精選課件2．潛在并發(fā)癥上消化道出血、穿孔。（1）病情觀察1）監(jiān)測有無出血征象2）監(jiān)測有無穿孔征象（2）一旦出血應(yīng)積極治療，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。精選課件（七）健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)2．飲食指導(dǎo)3．就診指導(dǎo)精選課件第四節(jié)慢性便秘（一）病因及發(fā)病機(jī)制1．飲食因素2．飲水不足3．活動減少4．結(jié)腸肛門解剖生理的老化改變5．藥物作用6．神經(jīng)系統(tǒng)疾病7．精神—心理障礙精選課件（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀：排便次數(shù)減少，每周少于3次，有的完全沒有主動性排便的沖動。多伴有排便困難，糞便干結(jié)呈球狀，排便時間延長(15~30min)，有便后不盡感。2．體征：部分病人在左下腹可捫及腸管，肛門指檢可觸及硬結(jié)糞塊。3．并發(fā)癥：最常見糞便嵌塞、痔瘡出血。精選課件（三）診斷要點(diǎn)（了解）根據(jù)排便次數(shù)少于每周3次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少等可以做出診斷。（四）治療要點(diǎn)對癥治療，制定長期綜合治療方案：飲食療法、行為療法、藥物治療、灌腸治療等。精選課件（五）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)便秘與腸蠕動減少、藥物不良反應(yīng)有關(guān)（1）評估病人排便情況（2）合理的飲食結(jié)構(gòu)：攝入富含維生素的食物，保證每天的飲水量在1500～2000ml左右。（3）排便習(xí)慣訓(xùn)練：通過定時排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。精選課件（4）營造良好的排便環(huán)境：盡量讓老年人取自然正常的排便姿勢；不要催促，以免老年人緊張；注意保護(hù)其隱私。（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的鍛煉（6）適當(dāng)鍛煉（7）開塞露通便法（8）人工取便法（9）灌腸通便（10）用藥護(hù)理精選課件（六）健康指導(dǎo)1．飲食指導(dǎo)2．建立正常的排便行為3．保證有良好的排便環(huán)境4．用藥指導(dǎo)精選課件第五節(jié)腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻(intestinalobstruction)其病情多變，發(fā)展迅速，若不及時處理常會危及病人生命，尤其是絞窄性腸梗阻。精選課件（一）病因與分類1．按原因分類：（1）機(jī)械性腸梗阻：最常見（2）動力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻2．按腸壁血運(yùn)有無障礙分類：（1）單純性腸梗阻（2）較窄性腸梗阻精選課件（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）腹痛：單純性腸梗阻多表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，病人自覺有“氣塊”在腹中竄動，并受阻于某一部位；當(dāng)腹痛的間歇期不斷縮短并成為劇烈的持續(xù)性腹痛時，可能為絞窄性腸梗阻；麻痹性腸梗阻則常表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛。（2）嘔吐：高位腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐主要是胃、十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物常為糞狀物；麻痹性腸梗阻的嘔吐多呈溢出性。精選課件（3）腹脹：高位腸梗阻因嘔吐頻繁常無明顯的腹脹；低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻則腹脹明顯。（4）肛門排氣排便停止：完全性腸梗阻多無肛門排氣排便；絞窄性腸梗阻可有血性粘液便排出。精選課件2．體征（1）腹部：機(jī)械性腸梗阻可見腸型和蠕動波，腹脹不對稱,腹部有壓痛，或出現(xiàn)腹膜刺激征；絞窄性腸梗阻可有移動性濁音陽性；機(jī)械性腸梗阻者腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻時腸鳴音減弱或消失。（2）全身：由于嘔吐和禁食易出現(xiàn)脫水體征，可有低血容量性休克或中毒性休克表現(xiàn)。（3）直腸指檢：觸及腫塊可能為直腸腫瘤；如見指套染血，可能為絞窄性腸梗阻。精選課件（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查2．X線檢查（四）診斷要點(diǎn)依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線檢查、直腸指檢可診斷。精選課件（五）治療要點(diǎn)1．基礎(chǔ)療法：胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡等2．解除梗阻（1）手術(shù)治療：各種類型的較窄性腸梗阻、腫瘤引起的腸梗阻及非手術(shù)治療無效者采用手術(shù)治療。（2）非手術(shù)治療：適用于單純粘連性腸梗阻、麻痹或痙攣性腸梗阻。