臨床常用中成藥使用現(xiàn)狀及規(guī)范探討

臨床常用中成藥使用現(xiàn)狀

及規(guī)范探討精選課件主要內(nèi)容什么是中成藥中成藥發(fā)展現(xiàn)狀中成藥臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因中成藥的規(guī)范使用臨床應(yīng)用舉例常見不良反應(yīng)的處理展望精選課件什么是中成藥中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中藥材(飲片)為原料，按照國(guó)家藥品管理部門規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的藥品。它是我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過(guò)千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點(diǎn)。

特點(diǎn)：1、以中醫(yī)理論為指導(dǎo)2、服用方便，療效好3、成分復(fù)雜，非單一成分葛根素、天麻素、青蒿素等均為化學(xué)藥品精選課件什么是中成藥中成藥處方來(lái)源：傳統(tǒng)方

源于古典醫(yī)籍，方證明確，組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效可靠的著名方劑，如六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯。經(jīng)驗(yàn)方

包括民間流傳較廣的有效經(jīng)驗(yàn)方，著名醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方，醫(yī)院根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)由名家集體擬定的處方，如白帶丸?？蒲蟹?/p>

通過(guò)研究試制，經(jīng)國(guó)家或地方藥政管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的中成藥處方，如銀杏葉片。精選課件中成藥發(fā)展現(xiàn)狀中成藥發(fā)展現(xiàn)狀有利方面不足之處精選課件有利方面1、發(fā)展快、劑型多除常用的丸、散、膏、丹等劑型外，研究出許多新的劑型，如片劑、沖劑、口服液、注射液等，用于臨床各科；2、以其方便的服用方法、確切的療效得到越來(lái)越多患者的認(rèn)可；精選課件有利方面3、不僅中醫(yī)師使用中成藥，越來(lái)越多的西醫(yī)大夫也開處中成藥，占中成藥總銷售量的一大半，在一定程度上說(shuō)明了西醫(yī)師對(duì)中成藥的認(rèn)可；4、越來(lái)越多的科學(xué)的研究方法用于中成藥的研究，提供更多證據(jù)。精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件不足之處1、種類繁多、質(zhì)量參差不齊，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)者少，只有比較有實(shí)力的廠家才可以進(jìn)行大型研究，可重復(fù)性差，說(shuō)服力差；2、中成藥的使用說(shuō)明書尚不完善：藥物組成和配伍、禁忌、藥理作用、不良反應(yīng)、服用方法等；精選課件不足之處3、中成藥無(wú)副作用的錯(cuò)誤觀點(diǎn)與報(bào)道的不良作用越來(lái)越多，產(chǎn)生反差，有些醫(yī)院將中藥制劑淘汰出藥房；4、臨床使用管理尚不完善，國(guó)家政策性文件正在完善中：《中藥注射劑臨床使用基本原則》（2008年12月）、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（中成藥）》。精選課件不良反應(yīng)的發(fā)生原因個(gè)體因素藥物因素臨床使用不當(dāng)精選課件個(gè)體因素

1、年齡因素兒童新陳代謝旺盛，排泄快，肝腎功能和某些酶系統(tǒng)不成熟，敏感性高；老年人器官功能減退，藥物代謝慢，合并多種病、多種藥物。

2、高敏人群過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)制劑中的蛋白質(zhì)成分敏感。精選課件藥物因素1、藥理作用多為復(fù)雜的復(fù)方制劑，如蛋白質(zhì)、鞣酸、不溶性微粒等，可與人體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)；

2、制劑質(zhì)量制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)水平參差不齊，制劑中加入的穩(wěn)定劑、增溶劑等；

3、給藥途徑注射劑最高，口服藥次之，外用藥較少；

4、合并用藥可因pH值、化學(xué)成分等的變化使注射劑中微粒數(shù)增加，誘發(fā)變態(tài)、炎癥反應(yīng)。精選課件臨床使用不當(dāng)1、不加辨證，中藥西用脫離中醫(yī)理論體系，用純西醫(yī)的觀點(diǎn)使用中成藥，出現(xiàn)藥不對(duì)證，“雪上加霜”、“火上澆油”，望名生意；

2、給藥方法不合理用藥劑量過(guò)大、濃度過(guò)高或滴速過(guò)快，瞬間進(jìn)入靜脈的藥物過(guò)多；

3、配伍不當(dāng)藥物配伍禁忌表中尚未列入中藥注射劑，護(hù)理操作不嚴(yán)謹(jǐn)（加藥、配藥時(shí)間、換藥）。

精選課件中成藥規(guī)范使用重視患者機(jī)體差異，注意過(guò)敏史詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書慎重選擇輸液溶媒，減少聯(lián)合用藥辨證論治，合理選藥加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，防范嚴(yán)重ADR的發(fā)生精選課件中成藥規(guī)范使用重視患者機(jī)體差異，注意過(guò)敏史

對(duì)于老年人、小兒、機(jī)體抵抗力差者、過(guò)敏體質(zhì)者當(dāng)慎用或禁用，必須使用時(shí)，使用過(guò)程中密切觀察用藥反應(yīng)，特別是靜脈用藥30分鐘內(nèi)，避免發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。精選課件中成藥規(guī)范使用詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書

嚴(yán)格掌握主治病證、用藥途徑，注意用藥劑量、濃度、療程、配伍禁忌、添加輔料（復(fù)方地茯口服液）等，多種藥物同用時(shí)注意相反、相畏的情況，避免超量、超濃度、長(zhǎng)期使用等情況。精選課件中成藥規(guī)范使用慎重選擇輸液溶媒，減少聯(lián)合用藥

溶媒種類、液體量的選擇應(yīng)按照說(shuō)明，稀釋、溶解不充分致微粒增加可引起輸液反應(yīng)，原則上禁止在同一容器中將中藥注射劑與其他藥物混合，接續(xù)時(shí)可用一定量生理鹽水間隔。精選課件中成藥規(guī)范使用辨證論治，合理選藥——“簡(jiǎn)單辯證”原因：1、辨證過(guò)細(xì)，難以選藥

2、詳細(xì)辨證難以短時(shí)正確掌握比較主要內(nèi)容：嚴(yán)格按照患者的虛實(shí)、寒熱情況用藥，參照臟腑辨證。

精選課件中成藥規(guī)范使用加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，防范嚴(yán)重ADR的發(fā)生

藥物不良反應(yīng)（adversedrugreactionADR）：指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的有害反應(yīng)，藥品質(zhì)量不合格可能給患者帶來(lái)的損害不屬于ADR。不能認(rèn)為出現(xiàn)不良反應(yīng)就是藥品質(zhì)量的問(wèn)題，也不能將因藥品造成的傷害事件都?xì)w為是藥品的不良反應(yīng)。精選課件臨床應(yīng)用一、安宮牛黃丸【藥物組成】牛黃、水牛角濃縮粉、麝香、黃連、黃芩、梔子、雄黃、冰片、郁金、朱砂、珍珠?！竟δ苤髦巍壳鍩峤舛?，鎮(zhèn)靜開竅。用于熱病，熱入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥等見上述癥狀者。精選課件臨床應(yīng)用【臨床應(yīng)用】

1、昏迷風(fēng)溫、春溫、暑溫疫毒，燔灼營(yíng)血，內(nèi)陷心包，風(fēng)動(dòng)痰生，上蒙清竅所致高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，喉間痰鳴，驚厥抽搐，斑疹吐血，舌絳苔焦，脈細(xì)數(shù)者；流腦、乙腦、中毒性腦病、敗血癥見上述癥狀者。

2、中風(fēng)因痰火內(nèi)盛，肝陽(yáng)化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)夾痰，上擾神明所致突然昏迷，不省人事，兩拳固握，牙關(guān)緊閉，面赤氣粗，口眼喎斜，喉間痰聲轆轆，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)者；腦梗死、腦出血見上述癥候者。

3、驚風(fēng)小兒外感熱病，熱極生風(fēng)，兼痰熱內(nèi)盛，閉塞神明所致的高熱煩躁，頭痛咳嗽，喉間痰鳴，神昏譫妄，驚厥抽搐，舌紅絳，苔焦黃，脈弦數(shù)者；流腦、乙腦見上證者。精選課件臨床應(yīng)用【藥理毒理】本品對(duì)多種病因所致腦損傷有保護(hù)作用，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，活化中樞神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；心肌再灌注損傷也有保護(hù)作用；及鎮(zhèn)靜、解熱、抗炎作用?！静涣挤磻?yīng)】有使用本品致汞毒性腎病或過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道?！窘伞吭袐D禁用精選課件臨床應(yīng)用【注意事項(xiàng)】1、中風(fēng)脫證神昏，舌苔白膩，寒痰阻竅者不宜。

2、不宜過(guò)量久服，神志清醒后當(dāng)停用。

3、含雄黃，不宜與硝酸鹽、硫酸鹽類同服。

4、肝腎功能不全者慎用。

5、服藥期間宜清淡，忌辛辣油膩之品。

6、由閉轉(zhuǎn)脫（現(xiàn)肢寒畏冷，面色蒼白，冷汗不止，脈微欲絕）時(shí)，立即停藥。

7、高熱神昏，中風(fēng)昏迷等口服困難時(shí)，可鼻飼。精選課件臨床應(yīng)用【用法用量】口服。一次1丸，一日1次，小兒三歲以內(nèi)一次1/4丸，四至六歲一次1/2丸，一日1次；或遵醫(yī)囑?！緞┝恳?guī)格】丸劑，每丸重3g.精選課件臨床應(yīng)用二、血栓通注射液【藥物組成】三七總皂甙（三七提取的活性有效成份：人參皂苷Rb1，人參皂苷Rg1，三七皂苷R1）【功能主治】活血祛瘀，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，用于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，腦血管病后遺癥等。精選課件臨床應(yīng)用【臨床應(yīng)用】

1、暴盲因眼脈瘀阻所致，外眼端好，視力急降，兩眼疼痛，甚則失明，舌質(zhì)紫暗；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見上述證侯者。

2、中風(fēng)因瘀阻腦絡(luò)，半身不遂，口眼斜，偏身麻木，言語(yǔ)蹇澀，舌質(zhì)暗，脈澀；中風(fēng)后遺癥見上證者。【藥理毒理】抑制血小板聚集、提高纖維蛋白溶解酶的活性、調(diào)節(jié)血管收縮功能、減少缺血致血管損傷、降低血液黏度、改善微循環(huán)、抗腦組織缺血缺氧損傷等。精選課件臨床應(yīng)用【不良反應(yīng)】偶有不良反應(yīng)，如皮疹等?！窘伞?、腦出血急性期禁用

2、對(duì)人參、三七過(guò)敏者禁用

3、對(duì)酒精高度過(guò)敏者禁用【注意事項(xiàng)】1、孕婦禁用

2、用藥期間勿從事駕駛及高空作業(yè)等危險(xiǎn)作業(yè)。

3、不能與其他藥物在同一容器中使用。精選課件臨床應(yīng)用【用法用量】靜脈注射，一次2～5ml，用10%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用，一日1～2次。肌肉注射，一次2～5ml，一日1～2ml。理療，一次2ml，加注射用水3ml，從負(fù)極導(dǎo)入?！緞┬鸵?guī)格】注射劑2ml：70mg（三七總皂甙）；5ml：175mg（三七總皂甙）精選課件不良反應(yīng)的處理過(guò)敏反應(yīng)：立即停藥，靜脈注射地塞米松10mg立即給0.1%腎上腺素先皮下注射0.3~0.5ml，繼予0.1~0.2ml靜脈注射阿拉明20mg和多巴胺40mg后，同時(shí)低流量吸氧、脫敏治療等。皮膚、胃腸道不良反應(yīng)：立即停藥，靜注地塞米松5mg、10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，加入生理鹽水中靜注。精選課件展望大規(guī)模、設(shè)計(jì)合理、高質(zhì)量臨床試