跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)

跟骨骨折精選課件目錄骨折概述跟骨解剖創(chuàng)傷機(jī)制骨折分型切口選擇撬撥復(fù)位復(fù)位評估固定方法病例欣賞感慨致謝精選課件骨折概述accountforapproximately2%ofallfacturesthemostcommomoftarsalbonefractures60-75%aredisplacedintra-articularfractures10%haveassociatedspinefractures26%haveotherestremityinjuries90%occurinyoungadultmalesamongthemostchallengingoffractures精選課件跟骨解剖精選課件跟骨上面觀精選課件跟骨外側(cè)精選課件跟骨外側(cè)精選課件跟骨內(nèi)側(cè)精選課件跟骨外側(cè)韌帶精選課件創(chuàng)傷機(jī)制受傷原因：高處墜落傷、摩托車傷、電動(dòng)車傷。精選課件

創(chuàng)傷機(jī)制距骨的楔形撞擊內(nèi)外側(cè)形成剪切精選課件骨折線順序精選課件不同方向受力骨折情況

精選課件

骨折塊的移位特點(diǎn)精選課件骨折塊的移位特點(diǎn)強(qiáng)大的韌帶連接使內(nèi)側(cè)柱極少發(fā)生移位精選課件Sanders

分型Sanders

在

1992

年提出此分型；對骨折預(yù)后的判斷具有重要意義；然而其對于治療的指導(dǎo)意義不大。精選課件難以形成實(shí)用分型的原因骨折類型多樣性——受力量、骨質(zhì)、方向等

影響。跟距關(guān)節(jié)特殊性——1.微動(dòng)關(guān)節(jié)；2.距骨可

以為固定提供良好的“基石”。固定方法多樣性——克氏針、螺釘、鋼板、

外固定架、外置鋼板等。精選課件治療保守治療——無明顯移位骨折。手術(shù)治療：閉合撬撥——非關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、舌形骨折切開復(fù)位——關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折

關(guān)節(jié)融合——SandersIV型骨折精選課件精選課件精選課件手術(shù)目的重建距下關(guān)節(jié)面，尤其是后關(guān)節(jié)面；恢復(fù)跟骨高度；恢復(fù)跟骨寬度；必要時(shí)重建跟骰關(guān)節(jié)；必要時(shí)融合跟距關(guān)節(jié)。精選課件跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

Howcanwedoitbetter？選擇安全、合適的切口；掌握牽引、撬撥等復(fù)位技巧；正確評估復(fù)位質(zhì)量；選擇合適的內(nèi)固定。精選課件常用切口精選課件擴(kuò)大的L切口精選課件縫的好不如切的好精選課件偶爾發(fā)生的悲劇精選課件跗骨竇切口精選課件后側(cè)縱切口此切口適用于后柱骨折，以及高手做的任何類型骨折。精選課件八字形切口這只是縱橫切口的一種組合，也可以說是為跗骨竇切口作后盾。精選課件內(nèi)側(cè)切口精選課件切口的選擇—就近與微創(chuàng)原則前柱——跗骨竇切口中柱——跗骨竇切口后柱——后外側(cè)縱切口三柱——擴(kuò)大的L切口

或八字形切口內(nèi)柱——內(nèi)側(cè)切口舌形骨折—跗骨竇切口精選課件復(fù)位方法直視下復(fù)位——完全靠切口牽引復(fù)位——第一步撬撥復(fù)位——第二步擠壓復(fù)位——第三步“一牽，二撬，三穿，四捶”精選課件欲合先離跟骨結(jié)節(jié)克氏針牽引是復(fù)位第一步。精選課件金針撬撥——舌形骨折精選課件骨刀撬撥——關(guān)節(jié)面塌陷這一型骨折的復(fù)位原理類似于Plion骨折和脛骨平臺(tái)塌陷骨折。撬起后下方植骨，支撐鋼板固定。精選課件評估復(fù)位質(zhì)量后關(guān)節(jié)面的平整性高度與寬度兩角跟骰關(guān)節(jié)的對應(yīng)關(guān)系精選課件如何評估寬度與高度？寬度：1.透視法——軸位片。2.測尺法——觀

察所用螺釘?shù)拈L度。高度：側(cè)位片。精選課件如何評估關(guān)節(jié)面復(fù)位質(zhì)量？直視法——尷尬的方法。透視法——側(cè)位片、軸位片、Borden位關(guān)節(jié)鏡——已經(jīng)成為潮流。術(shù)中CT——一般醫(yī)院做不了。精選課件如何選擇內(nèi)固定？克氏針——開放骨折、簡單骨折、所有

骨折。螺釘——舌形骨折、鳥嘴樣骨折、兩

部分骨折。鋼板——矢狀位骨折塊數(shù)量大于等于3

、關(guān)節(jié)面塌陷需要支持。精選課件負(fù)重時(shí)間早期功能鍛煉有助于減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后10—12周負(fù)重。術(shù)后4-6個(gè)月參加工作。純屬建議，官司自負(fù)。精選課件病例賞析——克氏針精選課件病例賞析——空心釘Sanders作品固定跟距關(guān)節(jié)那都不是事。精選課件病例賞析——后外側(cè)切口精選課件病例賞析3——鋼板+螺釘精選課件病例賞析5——關(guān)節(jié)鏡+螺釘精選課件病例賞析5精選課件病例賞析6——鋼板外置精選課件個(gè)人觀點(diǎn)純屬猜測克氏針能解決所有類型骨跟骨骨折；跗骨竇切口能解決絕大多數(shù)的跟骨骨折；術(shù)中透視軸位片的必要性不大；大塊的關(guān)節(jié)面塌陷骨折可以不植骨，但類似于脛骨平臺(tái)骨折或Plion骨折的塌陷型骨折建議植骨，并使用鋼板支撐。精選課件遺憾至今仍然沒有強(qiáng)有力的證據(jù)來說