現(xiàn)場(chǎng)急救與心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺腦復(fù)蘇CardiopulmonarcerebralresuscitationCPCR

第一頁(yè)，共63頁(yè)。

心肺腦復(fù)蘇(CPCR)

指對(duì)心跳、呼吸驟?；颊卟扇　熬让夹g(shù)”，使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以恢復(fù)。第二頁(yè)，共63頁(yè)。

◆心肺復(fù)蘇適應(yīng)證：心跳、呼吸驟停的病人。

◆心肺復(fù)蘇目的

挽救生命，恢復(fù)患者中斷的心跳、呼吸；

恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生。心肺復(fù)蘇適應(yīng)證與目的第三頁(yè)，共63頁(yè)。原因：心源性心臟驟停（最常見(jiàn)）

---心臟疾患如冠心病、急性心肌梗塞等。非心源性心臟驟停呼吸道梗阻意外事故藥物中毒或過(guò)敏嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)休克、失血第四頁(yè)，共63頁(yè)?？梢詫?dǎo)致呼吸心跳驟停！急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電、雷擊第五頁(yè)，共63頁(yè)。1.胸壁開(kāi)放性損傷。2.肋骨骨折。3.胸廓嚴(yán)重畸形或心包填塞。4.已明確心、肺、腦、腎等多器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者。

心肺腦復(fù)蘇的禁忌癥第六頁(yè)，共63頁(yè)。第七頁(yè)，共63頁(yè)。

救命黃金時(shí)間4-6分鐘10秒——意識(shí)喪失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”“植物狀態(tài)”10分鐘—發(fā)生不可恢復(fù)的損害心搏驟停嚴(yán)重后果以秒計(jì)算第八頁(yè)，共63頁(yè)。第九頁(yè)，共63頁(yè)。

①意識(shí)突然喪失，伴有局部或全身短陣抽搐

②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈），血壓測(cè)不出

③心音消失

④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或痙攣性呼吸，隨后停止

⑤瞳孔散大

⑥心電圖①②③④⑤⑥

心跳驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)第十頁(yè)，共63頁(yè)。意識(shí)喪失+大動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失

心臟停搏心跳驟停的判斷第十一頁(yè)，共63頁(yè)。

進(jìn)行心肺復(fù)蘇前，必須先做好4件事：評(píng)估病情：意識(shí)，呼吸，心跳有無(wú)搶救意義呼救：周?chē)?、?20”。病人的體位：仰臥于硬板或地板，頭部不能高于胸部。搶救者體位：病人胸部右側(cè)。第十二頁(yè)，共63頁(yè)。生存之鏈盡早啟動(dòng)緊急醫(yī)療網(wǎng)(AED)，撥打120盡早CPR(搶時(shí)間)盡早電擊(AED)盡早送醫(yī)(高級(jí)心臟救命術(shù))第十三頁(yè)，共63頁(yè)。初級(jí)復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命支持)二級(jí)復(fù)蘇(進(jìn)一步生命支持)后期復(fù)蘇(持續(xù)生命支持)心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段

A、B、C、D

D、E、F

G、H、I第十四頁(yè)，共63頁(yè)。AHA2010-CPRguideline第十五頁(yè)，共63頁(yè)。AHA2010-CPR第十六頁(yè)，共63頁(yè)?；A(chǔ)生命支持（BLS）

-----ABCD

又稱初期復(fù)蘇或現(xiàn)場(chǎng)急救，是指由專業(yè)或非專業(yè)人員（第一目擊者）在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人所實(shí)施的徒手救治，迅速建立人工的呼吸和循環(huán)，其目的建立循環(huán)、呼吸功能，保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸、促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。1．保持氣道通暢（Airway）

2．建立呼吸(Breathing)3.人工循環(huán)(Circulation)4.電擊除顫(Defibrillation)

第十七頁(yè)，共63頁(yè)。BLS心肺復(fù)蘇操作程序第一步：評(píng)估、判斷第三步：打開(kāi)氣道第四步：人工呼吸第二步：呼救求援第十八頁(yè)，共63頁(yè)。第五步：胸外按壓第六步：人工呼吸BLS心肺復(fù)蘇操作程序第十九頁(yè)，共63頁(yè)。

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：

快速檢查現(xiàn)場(chǎng)安全性；

確定事因；

個(gè)人防護(hù)。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估安全，個(gè)人防護(hù)已做好第一步：評(píng)估、判斷第二十頁(yè)，共63頁(yè)。

復(fù)蘇體位→仰臥位（就地?。。┚茸o(hù)員位于傷病員一側(cè)將傷病員雙上肢向頭部方向伸直將傷病員遠(yuǎn)小腿放在近小腿上，兩腿交叉一手托傷病員后頭頸部，一手插入其遠(yuǎn)側(cè)腋下或胯部調(diào)整體位第二十一頁(yè)，共63頁(yè)。將傷病員向救護(hù)員側(cè)整體地翻轉(zhuǎn)。將傷病員上肢平放于身體兩側(cè)。解開(kāi)傷病員衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、領(lǐng)結(jié)、腰帶等第二十二頁(yè)，共63頁(yè)。判斷意識(shí)

◆拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

◆如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊第二十三頁(yè)，共63頁(yè)。嬰兒判斷意識(shí)方法：拍打足跟或捏掐上臂，觀察其反應(yīng)。第二十四頁(yè)，共63頁(yè)。一聽(tīng)是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺(jué)有否呼吸氣流？時(shí)間10秒（數(shù)數(shù)）判斷呼吸第二十五頁(yè)，共63頁(yè)。（可略）

非醫(yī)務(wù)人員，無(wú)須檢查循環(huán)情況，2次人工通氣后，立即實(shí)施胸外按壓。檢查脈搏第二十六頁(yè)，共63頁(yè)。成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm

時(shí)間5-10秒力度適中第二十七頁(yè)，共63頁(yè)。嬰兒肱動(dòng)脈脈搏檢查法

中、食指嬰兒上臂中點(diǎn)內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動(dòng)脈。第二十八頁(yè)，共63頁(yè)。若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復(fù)原體位(側(cè)臥位)，保持呼吸道通暢第二十九頁(yè)，共63頁(yè)。在原地高聲呼喊◆:快來(lái)人吶！救命?。　簦何沂蔷茸o(hù)員◆：請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打120，并把結(jié)果反饋一下！◆：會(huì)救護(hù)的請(qǐng)和我一起來(lái)救護(hù)！快來(lái)人吶！救命?。〉诙剑汉艟惹笤庾R(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救，求助他人幫助第三十頁(yè)，共63頁(yè)。撥打呼救電話需告之……報(bào)告人、傷員的電話、姓名、性別、年齡。意外發(fā)生地點(diǎn)；發(fā)生意外原因及患病、受傷者數(shù)目；傷員情況;現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)的措施切記不要先掛斷電話！第三十一頁(yè)，共63頁(yè)。清理方法：

將病人頭偏向一側(cè)

一手拇指和其余4指壓住患者舌頭、下壓下頜另一手示指沿口腔側(cè)壁(頰部)深入口腔深部(咽部)，隨后移向口腔另一側(cè)，當(dāng)示指回收彎曲時(shí)順勢(shì)將異物勾出

注意手指防護(hù)，不忘取出義齒。

打開(kāi)氣道之前首先要清理口腔第三步：打開(kāi)氣道第三十二頁(yè)，共63頁(yè)。第三十三頁(yè)，共63頁(yè)。傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度鼻孔朝天仰頭舉頦法第三十四頁(yè)，共63頁(yè)。

雙手托頜法

（脊椎損傷時(shí)采用）仰頭舉頦法兒童頭部后仰60度嬰兒30度第三十五頁(yè)，共63頁(yè)?？趯?duì)口人工呼吸

保持氣道開(kāi)放

捏緊鼻翼

用雙唇包嚴(yán)其口唇

吹氣1秒、觀胸隆

吹畢即松捏鼻手指

觀察呼吸準(zhǔn)備再吹

間隔4秒，1001100210031004

第二次吹氣（共2次）第四步：人工呼吸第三十六頁(yè)，共63頁(yè)?？趯?duì)鼻人工呼吸◎牙關(guān)緊閉時(shí)◎口不能張開(kāi)◎口部嚴(yán)重受傷◎難使口密封

使其雙唇緊閉

口唇包鼻吹氣

與口對(duì)口基本相同第三十七頁(yè)，共63頁(yè)。

嬰兒人工吹氣方法口對(duì)口鼻呼吸第三十八頁(yè)，共63頁(yè)。定位法1：雙側(cè)乳頭連線

以下年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕婦等不合適第五步：胸外按壓第三十九頁(yè)，共63頁(yè)。劍突上兩橫指以上處

按壓部位：

胸骨中、下1/3交界處第四十頁(yè)，共63頁(yè)。胸外按壓機(jī)制——心泵學(xué)說(shuō)心臟被包裹于心包膜中，兩側(cè)縱膈限制心臟向左右移動(dòng)心臟前鄰胸骨段，后靠脊柱、胸骨與肋骨間有肋骨相連當(dāng)胸骨受壓下陷時(shí)，則左右心室受胸骨和脊柱的擠壓而泵出血液放松按壓后，心室舒張、血液回流，形成人工循環(huán)第四十一頁(yè)，共63頁(yè)。胸外按壓機(jī)制——心泵學(xué)說(shuō)第四十二頁(yè)，共63頁(yè)。胸外按壓機(jī)制——胸泵學(xué)說(shuō)咳嗽動(dòng)作可間斷增高和降低胸內(nèi)壓并維持循環(huán)血流，表明胸腔內(nèi)壓的增減可發(fā)揮心臟擠壓作用胸內(nèi)壓升高，腔靜脈血被壓至右心系統(tǒng)停止擠壓后，胸內(nèi)壓降低，血流經(jīng)右心徑路流向肺循環(huán)，起預(yù)充胸泵的作用肺循環(huán)內(nèi)血液被泵出，經(jīng)左心系統(tǒng)流向體循環(huán)第四十三頁(yè)，共63頁(yè)。胸外按壓機(jī)制——胸泵學(xué)說(shuō)第四十四頁(yè)，共63頁(yè)。

雙掌根重疊，十指相扣，掌心上翹，手指離開(kāi)胸壁。

臂肘掌成一直線用力垂直按壓，深度4～5厘米。

連續(xù)按壓30次，速度均勻，頻率每分鐘100次，01、02、03…11、12、13、…30（三零）

按壓和解壓時(shí)間應(yīng)相等，解按壓后掌根不離胸壁。

按壓與吹氣之比為30：2

避免沖擊式按壓、猛壓。

按壓時(shí)目光聚焦在患者顏面部，不是胸部。成人按壓要點(diǎn)第四十五頁(yè)，共63頁(yè)。第四十六頁(yè)，共63頁(yè)。定位→按壓→循環(huán)操作

2次人工呼吸和30次胸外按壓稱1個(gè)周期。

一個(gè)周期后，不中斷，即進(jìn)入第2個(gè)周期

打開(kāi)氣道→人工呼吸（2次）→胸外按壓（30次）…

…

5個(gè)周期后，吹2口氣結(jié)束，再檢查呼吸與循環(huán)體征（10s）。

如無(wú)呼吸、脈搏，繼續(xù)按30：2實(shí)施心肺復(fù)蘇第四十七頁(yè)，共63頁(yè)。

按壓：兒童可用單掌嬰兒用中指和無(wú)名指；

深度：胸廓前后徑1/3—1/2；兒童2.5-4厘米；嬰兒1.5-2.5厘米

次數(shù)：30；

頻率：100次/分鐘；

按壓吹氣比：30：2第四十八頁(yè)，共63頁(yè)。

分類(lèi)項(xiàng)目成人兒童（1-8）嬰兒判斷意識(shí)輕拍，重喊輕拍，重喊拍擊足底開(kāi)放氣道頭后仰90度頭后仰60度頭后仰30度吹氣方式口對(duì)口、口對(duì)鼻口對(duì)口鼻量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起頻率10-1212-2012-20檢查脈搏頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈胸外按壓按壓位置乳頭連線中央（胸骨下1/2處）乳頭連線下方按壓方式雙手選用單手或雙手兩個(gè)手指深度垂直下壓4-5cm下陷深度為胸廓厚度的1/3-1/2(兒童2-3,嬰兒1-2)頻率100次/min成人、兒童、嬰兒CPR對(duì)比第四十九頁(yè)，共63頁(yè)。

自主呼吸逐漸恢復(fù)

觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)

面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)

雙側(cè)瞳孔縮小

眼球活動(dòng)，手腳抽搐，開(kāi)始呻吟等心肺復(fù)蘇有效指征第五十頁(yè)，共63頁(yè)。關(guān)鍵點(diǎn)：A：打開(kāi)氣道

（Airway）B：人工呼吸

（Breatning）C：胸外按壓

［人工循環(huán)］

（Circulation）

難點(diǎn)：◆當(dāng)氣道梗阻部位較深無(wú)法用手指清除異物時(shí)，如何打開(kāi)氣道？◆胸外按壓的質(zhì)量。

心肺復(fù)蘇關(guān)鍵點(diǎn)與難點(diǎn)第五十一頁(yè)，共63頁(yè)。

傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳；

有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救；

醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡。終止CPR的權(quán)利在醫(yī)生或首席醫(yī)生心肺復(fù)蘇可以終止條件第五十二頁(yè)，共63頁(yè)。凡經(jīng)1小時(shí)心肺腦復(fù)蘇后仍持續(xù)存在以下證據(jù)者：心肌無(wú)心電活動(dòng)不可逆的昏迷無(wú)自主呼吸瞳孔散大、固定全腦反射活動(dòng)消失靜止型腦電圖醫(yī)務(wù)人員終止復(fù)蘇的標(biāo)志第五十三頁(yè)，共63頁(yè)。電擊除顫(Defibrillation)第五十四頁(yè)，共63頁(yè)。電擊除顫(Defibrillation)心臟電除顫：是復(fù)蘇最關(guān)鍵的措施。故電擊除顫應(yīng)盡早實(shí)施。目前AEDs包括兩類(lèi)除顫波形：?jiǎn)蜗嗖ê碗p相波，不同的波形對(duì)能量的需求有所不同一般建議單相波形電除顫首次電擊能量200J，第2次200～300J，第3次360J使用150J有阻抗補(bǔ)償雙相波除顫可有效終止院前發(fā)生的室顫；已證明低能量的雙相波電除顫是有效的且效果與單相波除顫相似或更好。第五十五頁(yè)，共63頁(yè)。電擊除顫(Defibrillation)第五十六頁(yè)，共63頁(yè)。Bvm的操作是所有基礎(chǔ)生命支持的提供者都必須掌握的技術(shù)?可用于院前復(fù)蘇，尤其是較短時(shí)間的轉(zhuǎn)運(yùn)中?城市的一些研究顯示，用Bvm裝置通氣與氣管插管相比一樣有效，（有相同的生存率）因后者具有一定的風(fēng)險(xiǎn)／并發(fā)癥皮囊－瓣膜－面罩復(fù)蘇器

（Bag-valve-mask，BVM)第五十七頁(yè)，共63頁(yè)。皮囊－瓣膜－面罩呼吸器使用第五十八頁(yè)，共63頁(yè)。讓我們的雙手托起生命的希望！第五十九頁(yè)，共63頁(yè)。監(jiān)測(cè)應(yīng)努力改善通氣和矯正血液生化指標(biāo)的異常,建立靜脈通道推注腎上腺素、利多卡因、碳酸氫鈉或門(mén)冬氨酸鉀鎂,然后再行電除顫,直至除顫成功或肯定心臟己死亡。第六十頁(yè)，共63頁(yè)。早期腦復(fù)蘇的主要措施亞低溫保持正常通氣脫水療法應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素復(fù)蘇后治