現(xiàn)代敷料臨床應(yīng)用與選擇

104/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement常用新型敷料的種類

水凝膠敷料泡沫類敷料銀離子敷料藻酸鹽類敷料水膠體敷料透明薄膜類敷料第一頁，共51頁。204/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement（1）水凝膠類敷料成份：

是由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成第二頁，共51頁。304/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）90％純化水＋CMC＋藻酸鈣鹽第三頁，共51頁。404/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）

特點功效水合傷口的壞死組織，啟動機體自溶性清創(chuàng)過程快速、有效地清創(chuàng)高內(nèi)聚性便于涂抹和去除高吸收性降低滲漏和浸漬的危險手風(fēng)琴式涂抹器單手操作，容易控制，便于觀察使用量天然成分，無添加劑溫和但有效清創(chuàng)快速、有效、無痛清創(chuàng)第四頁，共51頁。504/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement通過水合傷口的壞死組織，啟動機體內(nèi)源性清創(chuàng)過程，可徹底、無痛地清除壞死組織高內(nèi)聚性保證在使用時粘附在傷口上,可用于任何部位傷口當(dāng)壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會比原始創(chuàng)面要大，這是正?，F(xiàn)象清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用清創(chuàng)后第五頁，共51頁。604/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement通過水合傷口的壞死組織，啟動機體內(nèi)源性清創(chuàng)過程，可徹底、無痛地清除壞死組織高內(nèi)聚性保證在使用時粘附在傷口上,可用于任何部位傷口當(dāng)壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會比原始創(chuàng)面要大，這是正?，F(xiàn)象康惠爾清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用清創(chuàng)后第六頁，共51頁。704/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement（2）泡沫（海綿）類敷料優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫感染傷口不浸漬周圍皮膚第七頁，共51頁。804/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement特殊的3D發(fā)泡結(jié)構(gòu)，能快速、大量吸收傷口滲出液，并原位保留，保持傷口局部濕潤泡沫敷料不與傷口粘連，避免更換敷料時再次性機械損傷即使在壓力繃帶下，吸收滲出液的性能依然卓著表層PU半透膜，完全阻隔外界細菌及顆粒性異物，同時允許傷口與環(huán)境進行自由的氣體交換；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾柔軟的泡沫墊，可均勻分散壓力第八頁，共51頁。904/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement（3）銀離子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物。優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液第九頁，共51頁。1004/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement臨床常用的抗菌劑抗菌劑化學(xué)合成物質(zhì)消毒劑（非特異性）殺菌劑（非特異性）天然存在的物質(zhì)抗生素（特異性）抗菌劑是一種能殺死或者抑制微生物,包括細菌,霉菌及病毒生長的物質(zhì)；殺菌劑是一種化學(xué)合成物質(zhì)，可以殺死或者抑制微生物，并對生物組織不具有顯著毒性；第十頁，共51頁。1104/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement使用銀離子殺菌的歷史古希臘用銀器來盛裝飲用水；古代人使用銀針測試酒里是否有毒。由于銀的昂貴和抗生素的出現(xiàn)，人們逐漸放棄了使用銀殺菌；耐藥菌的出現(xiàn)，使銀離子抗菌劑再次引起人們的重視；銅銀過濾器應(yīng)用于醫(yī)院的供水系統(tǒng)，以便殺滅軍團菌。銀離子敷料用于感染傷口，促進愈合。第十一頁，共51頁。銀離子與細胞壁結(jié)合，------細胞膜破裂，細胞死亡與細菌細胞內(nèi)的酶或者其他重要活性蛋白質(zhì)結(jié)合影響呼吸系統(tǒng)和傳遞物質(zhì)系統(tǒng)------細菌缺乏營養(yǎng)與細菌的DNA結(jié)合，抑制細菌的分裂------阻止克隆形成銀如何殺滅細菌？無耐藥性第十二頁，共51頁。1304/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement拜爾坦銀離子抗菌敷料——抗菌譜皮膚粘膜表面常見細菌：金黃色葡萄球菌銅綠假單孢菌埃希氏桿菌屬不動桿菌屬（包括鮑曼氏不動桿菌）凝固酶陰性表皮葡萄球菌陰溝腸桿菌糞腸球菌屎腸桿菌溶血性鏈球菌A群奇異變形桿菌普通變形桿菌厭氧菌：厭氧性鏈球菌脆弱類桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA耐萬古霉素腸球菌VRE多重耐藥性鮑曼氏不動桿菌酵母菌：

白色假絲酵母菌第十三頁，共51頁。1404/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement康惠爾銀離子抗菌敷料康惠爾銀離子抗菌泡沫敷料通過濕潤傷口愈合和持續(xù)抗感染特性的雙重功效，提供快速傷口愈合。+Ag=2合1三維泡沫結(jié)構(gòu)動態(tài)銀離子銀離子含量—0.93mg/cm2第十四頁，共51頁。1504/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement3mm厚度泡沫銀離子釋放有粘膠15×15cm內(nèi)層粘膠為水膠體成分外周寬度為3,5cm

外層半透氣膜8x8cm.BiatainAg

拜爾坦銀離子抗菌敷料－－產(chǎn)品描述第十五頁，共51頁。1604/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement拜爾坦銀離子敷料釋放模式[Ag-Complex]+Na+=[Na–Complex]+Ag+均勻、持續(xù)釋放銀離子達7天之久第十六頁，共51頁。1704/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement不同品牌銀離子敷料的釋放濃度第十七頁，共51頁。1804/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement銀離子過多釋放，在傷口表面形成硫化銀沉淀，導(dǎo)致銀質(zhì)沉著?。ˋrgyria）(a)敷料被覆蓋在傷口上(b)敷料從傷口上去除后參考文獻：（1）秦益民：含銀醫(yī)用敷料的抗菌性能和生物活性。紡織學(xué)報，2006，27（11）：113－116第十八頁，共51頁。1904/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement不同品牌銀離子敷料的吸收力對比

（24小時）優(yōu)拓SSD康惠爾銀愛康膚-銀愛銀康活性炭織物敷料第十九頁，共51頁。2004/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement（4）藻酸鹽類敷料成份：

從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量18倍填充腔隙、瘺管、竇道等第二十頁，共51頁。2104/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement85%天然藻酸鹽纖維：從海藻中提煉的柔軟無紡織纖維。15%CMC顆?？祷轄栐逅猁}敷料結(jié)構(gòu):第二十一頁，共51頁。2204/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement康惠爾藻酸鹽敷料

產(chǎn)品特性與利益特性利益無纖維化生產(chǎn)工藝敷料更換時無殘留快速、大量、垂直吸收避免對周圍正常皮膚的浸漬吸收自身重量18倍的滲液，鎖住自身重量9倍的滲液保持創(chuàng)面適宜的濕度避免對周圍正常皮膚的浸漬減少更換次數(shù)與滲液發(fā)生Na+/Ca+離子交換使傷口Ca+濃度增加，促進凝血吸收滲出液，形成凝膠保持傷口濕潤性愈合環(huán)境,吸引巨噬細胞加快傷口愈合吸收大量滲液，減少換藥次數(shù),降低成本保護暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛支撐創(chuàng)面第二十二頁，共51頁。2304/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement康惠爾藻酸鹽敷料

適應(yīng)癥黃色期、紅色期大量滲液的傷口；有深腔、竇道、潛行的傷口；有少量滲血的傷口：擦傷、供皮區(qū)、機械清創(chuàng)后；第二十三頁，共51頁。2404/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement（5）水膠體敷料

羧甲基纖維素鈉（CMC）合成彈性體醫(yī)用粘合劑合成增塑劑表層PU半透膜主要成分：第二十四頁，共51頁。2504/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement（5）水膠體敷料優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕預(yù)防瘢痕的形成第二十五頁，共51頁。2604/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement康惠爾水膠體敷料

（透明貼、潰瘍貼）第二十六頁，共51頁。2704/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement如何更好地認識水膠體敷料?吸收量+潮氣透過量=液體處理總量

在完整狀態(tài)下，大多數(shù)水膠體片狀敷料是水蒸氣不能透過的，但是當(dāng)敷料吸收水分形成凝膠時，敷料變得越來越能透氣了。這種延長后置期發(fā)揮滲透性的現(xiàn)象,提高了敷料吸收和處理傷口滲出液的能力。傷口分泌物傷口腔隙凝膠敷料吸收層第二十七頁，共51頁。2804/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement不同品牌水膠體敷料的吸收率（WeightAbsorbed）

（單位：g/10cm2/24hr）參考文獻：1.英國外科材料測試實驗室：12種水膠體敷料的特性對比研究；1997.7。2.英國外科材料測試實驗室：不同廠家4種傷口護理產(chǎn)品的特性對比研究；2005.5。第二十八頁，共51頁。2904/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement不同品牌水膠體敷料的潮氣透過率（MVTR）

（單位：g/10cm2/96hr）參考文獻：1.英國外科材料測試實驗室：12種水膠體敷料的特性對比研究；1997.7。2.英國外科材料測試實驗室：不同廠家4種傷口護理產(chǎn)品的特性對比研究；2005.5。第二十九頁，共51頁。3004/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement吸收飽和或敷料粘性過強停留在傷口上的問題傷口浸漬敷料滲漏損害周圍正常皮膚正確選擇敷料非常重要！第三十頁，共51頁。3104/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）

產(chǎn)品成分與功能組成成分功能羧甲基纖維素鈉（CMC）38%吸收滲出液形成凝膠合成粘膠劑產(chǎn)生粘性，低敏性，形成凝膠合成塑型劑產(chǎn)生膨脹合成彈性劑產(chǎn)生彈性，可伸縮表面PU（聚氨酯）半透膜保證氣體交換，阻隔大分子物質(zhì)和微生物入侵；保護創(chuàng)面，隔離傷口異味在潰瘍貼中還含有藻酸鈣鹽的成分第三十一頁，共51頁。3204/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）

特性與利益特性利益吸收滲出液，形成凝膠保護暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛；支撐創(chuàng)面；保持創(chuàng)面適宜的溫度和濕度。良好的粘性粘貼牢固，但又易于去除，低敏性。薄，柔軟，有彈性貼合緊密；活動自如；病人舒適。表面有1cm2小方格便于傷口測量和描記，記錄換藥時間。粘貼牢固去除容易第三十二頁，共51頁。3304/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）

特性與利益特性利益智能半透膜：根據(jù)滲出液的量調(diào)節(jié)潮氣蒸發(fā)量。保持最佳濕潤環(huán)境；允許水蒸氣散發(fā)；阻隔細菌入侵；降低厭氧菌感染的危險；使用敷料后可以淋??；隔絕傷口異味，維護病人自尊和社會角色。顏色改變指示——交通燈效應(yīng)及時顯示敷料更換的時機。費用經(jīng)濟縮短治療時間；減少換藥次數(shù)；節(jié)約敷料用量和護士的時間。無接觸應(yīng)用佩戴手套時也方便使用第三十三頁，共51頁。3404/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）

特性與利益特性利益表面光滑沒有表面摩擦力：延長粘貼時間；降低治療費用。表面可以擦拭：防止敷料被污染。柔軟如皮膚。背襯印有敷料名稱確保治療的延續(xù)性（在轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科室時能夠明確使用的敷料名稱）透明不必去除敷料即可觀察傷口。任意剪裁可以適合各種困難部位的應(yīng)用，如手掌、腳趾等。第三十四頁，共51頁。3504/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼）

特性與利益特性利益坡形邊緣病人順應(yīng)性更好；無需膠布固定；不易卷邊，降低滲漏危險。創(chuàng)新技術(shù)添加藻酸鈣鹽，使?jié)B液管理能力更加卓越，達到最佳的吸收和蒸發(fā)率延長敷料使用時間；減少滲漏；減少異味；無浸漬；無殘留。第三十五頁，共51頁。3604/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement全國衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動

護理技術(shù)項目考核要點五十、壓瘡的預(yù)防及護理6.壓瘡護理：(1)淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護。(2)炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓；促進上皮組織修復(fù)。(3)潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)面愈合。第三十六頁，共51頁。3704/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement使用敷料時的注意事項：

一、方便評估和記錄1cm2的小方格，能方便估計面積大小，并能使用普通筆進行記錄，以便動態(tài)觀察皮膚情況；第三十七頁，共51頁。3804/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement使用敷料時的注意事項：

二、敷料外觀的改變吸收滲出液后，敷料顏色改變，提示更換。第三十八頁，共51頁。3904/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement敷料中的CMC吸收滲出液后在傷口表面形成凝膠，一方面，可以保護創(chuàng)面及暴露的神經(jīng)末梢，減輕患者局部痛楚，另一方面，使敷料不與新生肉芽組織粘連，避免再次性機械損傷更換敷料時的注意事項：

三、傷口表面殘留物第三十九頁，共51頁。4004/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement（6）透明薄膜類敷料優(yōu)點：保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，促進黑痂及壞死組織的溶解防止液體進入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬順應(yīng)性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲。第四十頁，共51頁。各種輸液貼膜的作用對比特點紗布/無紡布/輸液貼類薄膜類（3M）透氣薄膜（IV3000）水膠體敷料（康惠爾透明貼）保持穿刺點無菌狀態(tài)4小時1-3天1-3天8.5天大分子物質(zhì)通過程度能不能不能不能水蒸氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過氧氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過吸收性有無無有自粘性有有有有粘膠過敏性部分有部分有部分有無預(yù)防靜脈炎不能不能不能能治療靜脈炎的紅腫痛不能不能不能能*參考文獻：1.付小兵：1999年11月，?創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)?；2.英國外科材料測試實驗室：2005年5月，?不同廠家4種傷口護理產(chǎn)品的特性對比研究?

第四十一頁，共51頁。使用康惠爾透明貼防治靜脈炎

的臨床觀察研究時間：2007－2008年地點：四川大學(xué)華西醫(yī)院研究對象：經(jīng)外周靜脈化療患者及經(jīng)外周靜脈輸注七葉皂甙>2天的患者（執(zhí)行納入及排除標(biāo)準(zhǔn)）觀察方法：隨機對照實驗對照組：使用普通透明薄膜敷料固定留置針實驗組：使用康惠爾透明貼貼敷于留置針穿刺處觀察指標(biāo)：靜脈炎分級患者疼痛評分自我安全感第四十二頁，共51頁。研究結(jié)果疼痛評分（X±SD）靜脈炎分級（例數(shù)）自我安全感評分（X±SD）0級1級2級3級觀察組0.9±0.03298109.4±0.84對照組3.6±0.262161814.2±0.21結(jié)果P<0.05P<0.05P<0.05第四十三頁，共51頁。

康惠爾透明貼較普通透明薄膜能夠有效防治靜脈炎，效果確切，能夠明顯緩解患者痛苦，提高患者依從性，從而進一步提高治療效果，對促進患者康復(fù)有積極意義。同時，康惠爾透明貼的應(yīng)用，可節(jié)省護理時間；也能夠提高病人滿意度，進一步降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性。實驗結(jié)論：第四十四頁，共51頁。4504/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement（7）水膠體油紗特點：

是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗布，可增強其吸收性，吸收滲液后形成凝膠，既保持傷口濕潤環(huán)境，又不與傷口粘連，促進傷口愈合。適應(yīng)癥