消化道早癌內(nèi)鏡治療中配合

主要內(nèi)容1.ESD概述2.ESD術(shù)中配合技巧第一頁，共40頁。

一、概況消化內(nèi)鏡的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)史上的一次飛躍，近年來除了診斷方便進(jìn)步之外，治療領(lǐng)域也取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。許多疾病可以通過內(nèi)鏡介入治療來完成，部分取代了外科手術(shù)，確立了消化內(nèi)鏡介于內(nèi)、外科之間的特殊地位。第二頁，共40頁。

二、ESD術(shù)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（Endoscopicsubmucosaldissection，ESD），是近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)新的治療手段，也是臨床應(yīng)用前景很好的技術(shù)，讓更多的早期消化道癌能夠在內(nèi)鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術(shù)的痛苦和器官的切除。第三頁，共40頁。二、ESD術(shù)適應(yīng)癥癌前病變及早期消化道癌巨大平坦息肉：直徑>2cm的平坦型息肉

擴(kuò)大適應(yīng)癥：粘膜下腫瘤：直徑<3cm起源于黏膜肌層、粘膜下層及固有肌層淺層第四頁，共40頁。二、ESD術(shù)

禁忌癥：早癌已侵及深部的多發(fā)的轉(zhuǎn)移有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病、大血管手術(shù)術(shù)后服用抗凝劑的、血液病的第五頁，共40頁。二、ESD術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1.個(gè)體化治療，針對(duì)性強(qiáng)；2.創(chuàng)傷小，不改變消化道生理結(jié)構(gòu)，患者依從性高；3.同一患者可接受多次治療,同時(shí)一次也可進(jìn)行多部位治療；4.可在不手術(shù)情況下獲得完整組織標(biāo)本，提供腫瘤精確的組織學(xué)診斷；第六頁，共40頁。

內(nèi)鏡的選擇

內(nèi)鏡的種類第七頁，共40頁。內(nèi)鏡的選擇病變種類粘膜下粘膜胃底、賁門腸道內(nèi)鏡選擇J系列H260Z雙彎PCF第八頁，共40頁。第九頁，共40頁。ESD術(shù)中配合技巧第十頁，共40頁。術(shù)前準(zhǔn)備麻醉的準(zhǔn)備1.呼吸機(jī)、氣管插管、吸引器2.心電監(jiān)護(hù)3.急救藥品4.丙泊酚第十一頁，共40頁。

設(shè)備GIF-Q260J電子胃鏡ERBDICC200+APC300或VIO200D工作站CO2送氣裝置副送水裝置2023/4/4第十二頁，共40頁。電刀的選擇第十三頁，共40頁。術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備第十四頁，共40頁。術(shù)前準(zhǔn)備配置粘膜下注射液備用1.生理鹽水250ml+亞甲藍(lán)0.2ml＋鹽酸腎上腺1mI混合液+玻璃酸鈉10ml2.

3.第十五頁，共40頁。術(shù)前準(zhǔn)備鋪無菌臺(tái)第十六頁，共40頁。術(shù)前準(zhǔn)備將透明帽固定于胃鏡前端第十七頁，共40頁。型號(hào)類型樣式使用的代表內(nèi)鏡特點(diǎn)透明帽介紹第十八頁，共40頁。第十九頁，共40頁。術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備術(shù)前禁食禁水至少6小時(shí)口服除泡劑完善術(shù)前常規(guī)檢查簽署手術(shù)同意書心里護(hù)理第二十頁，共40頁。術(shù)中配合操作配合流程染色標(biāo)記粘膜下注射邊緣切開切圓剝離創(chuàng)面處理標(biāo)本固定第二十一頁，共40頁。

第二十二頁，共40頁。412345678第二十三頁，共40頁。病例分析及護(hù)理配合Step1標(biāo)記

邊緣欠清晰進(jìn)行粘膜染色

病變外緣2-5mm標(biāo)記

標(biāo)記間隔約2mm

Step2粘膜下注射病灶抬起，與肌肉分離

Dual刀遞送注意勿折保持針頭處于鞘管內(nèi)，見鞘出針均勻推注，及時(shí)回針護(hù)理要點(diǎn)第二十四頁，共40頁。病例分析及護(hù)理配合Step3邊緣切開沿標(biāo)記外側(cè)用Dual刀切開病變粘膜根據(jù)醫(yī)生要求調(diào)整出刀方向，先將推出的勾刀回收向左或向右小幅度的旋轉(zhuǎn)手柄調(diào)整后再出勾刀護(hù)理要點(diǎn)第二十五頁，共40頁。病例分析及護(hù)理配合Step4

剝離

根據(jù)病變部位及術(shù)中情況選擇不同的電刀采用IT刀進(jìn)行粘膜下分離，分離過程中出血可用IT刀或熱活檢鉗止血護(hù)理要點(diǎn)第二十六頁，共40頁。病例分析及護(hù)理配合Step5創(chuàng)面處理對(duì)可見血管出血用電熱活檢鉗夾鉗提起止血

根據(jù)醫(yī)生要求調(diào)整熱活檢鉗方向時(shí)保持張開狀態(tài)，旋轉(zhuǎn)手柄護(hù)理要點(diǎn)第二十七頁，共40頁。病例分析及護(hù)理配合Step6標(biāo)本處理標(biāo)本拉開展平固定病理：早期胃癌高分化腺癌局限于粘膜內(nèi)切緣未見癌累及護(hù)理要點(diǎn)第二十八頁，共40頁。病例分析及護(hù)理配合術(shù)后1月復(fù)查內(nèi)鏡：

EUS見一潰瘍疤痕

病理示潰瘍改變第二十九頁，共40頁。ESD操作流程病變部位標(biāo)記粘膜下注射切開剝離創(chuàng)面第三十頁，共40頁。早期癌內(nèi)鏡治療黏膜內(nèi)高分化腺癌，粘膜四周切緣及基底未查見癌組織，病變距切緣最近1cm，周圍粘膜慢性萎縮性胃炎伴急性活動(dòng)第三十一頁，共40頁。ESD

內(nèi)鏡下固有肌層間質(zhì)瘤挖除術(shù)第三十二頁，共40頁。間質(zhì)瘤內(nèi)鏡治療第三十三頁，共40頁。

出血

出血發(fā)生率為1.7%-7.0%,約75%發(fā)生在治療過程中和治療后12小時(shí)之內(nèi)處理措施：防>止較小的粘膜下層血管—針形切開刀或APC直接電凝較粗的粘膜下層血管—熱活檢鉗鉗夾血管止血沖洗創(chuàng)面，保持視野清晰至關(guān)重要第三十四頁，共40頁。術(shù)中止血第三十五頁，共40頁。穿孔穿孔發(fā)生率約為1%--4%，大多為術(shù)中穿孔,偶有術(shù)后遲發(fā)型穿孔處理措施：應(yīng)用止血夾夾閉穿孔部位，可保守治療術(shù)中監(jiān)測(cè)患者腹部體征和生命體征，腹腔穿刺放氣術(shù)后持續(xù)行胃腸減壓，做腹部X線、CT檢查等，小穿孔可自行閉合第三十六頁，共40頁。穿孔處理第三十七頁，共40頁。胃穿孔后腹壁放氣第三十八頁，共40頁。小結(jié)優(yōu)秀的內(nèi)鏡護(hù)