穩(wěn)定性冠心病指南解讀與中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病探討-2014年

冠心病及其治療現(xiàn)狀1目錄冠心病的根本問題2麝香保心丸如何對(duì)應(yīng)冠心病治療重點(diǎn)3麝香保心丸臨床研究進(jìn)展4第一頁(yè)，共50頁(yè)。冠心病分型冠心病現(xiàn)狀冠心病治療第二頁(yè)，共50頁(yè)。冠心病分型穩(wěn)定性冠心病急性冠脈綜合征（ACS）：

STE-ACS(STEMI、變異性心絞痛）NSTE-ACS（NSTEMI、UAP）第三頁(yè)，共50頁(yè)。冠心病分型冠心病現(xiàn)狀冠心病治療第四頁(yè)，共50頁(yè)。估算我國(guó)心血管?。ü谛牟?、腦卒中、心衰、高血壓等）現(xiàn)患人數(shù)2.9億，每5位成年人中有1位患心血管病。估計(jì)每年約350萬(wàn)人死于心血管病，即每10秒鐘心血管病死亡1人目前心血管病死亡占到了居民總死亡的41％，居各種原因之首。中國(guó)心血管病報(bào)告2013中國(guó)心血管病報(bào)告2013我國(guó)心血管疾病患病率仍持續(xù)上升第五頁(yè)，共50頁(yè)。冠心病分型冠心病現(xiàn)狀冠心病治療第六頁(yè)，共50頁(yè)。穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾?。⊿CAD）管理指南提出穩(wěn)定性冠心病患者接受藥物治療的兩個(gè)目的：2013ESCguidelinesonthemanagementofstablecoronaryarterydisease緩解癥狀以及預(yù)防心血管事件歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）于2013年發(fā)布冠心病最新指南ESC新發(fā)布的SCAD指南在關(guān)注大血管病變的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)小血管和微血管病變?cè)诠谛牟“l(fā)病機(jī)制中的作用。新指南強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定性冠心病的處理策略應(yīng)突出生活方式干預(yù)、健康教育和危險(xiǎn)因素控制；遵循指南內(nèi)科藥物治療，預(yù)防心肌梗死，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。第七頁(yè)，共50頁(yè)。冠心病治療藥物治療：

1、抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷、替羅非班）

2、穩(wěn)定斑塊（他?。?/p>

3、抑制心肌重構(gòu)（B-blocker、ACEI）

4、硝酸酯類非藥物治療（PCI、CABG）第八頁(yè)，共50頁(yè)。HaydenM,etal.Aspirinfortheprimarypreventionofcardiovascularevents:asummaryoftheevidencefortheU.S.PreventiveServicesTaskForce.AnnInternMed.2002Jan15;136(2):161-72.抗血小板藥物阿司匹林的效應(yīng)總結(jié)：利弊入選研究：1）既往無(wú)已知的心血管疾病患者應(yīng)用阿司匹林至少1年的隨機(jī)試驗(yàn)；2）評(píng)估使用阿司匹林二級(jí)預(yù)防的出血性卒中和胃腸道出血的系統(tǒng)性綜述、近期試驗(yàn)、觀察性研究阿司匹林減小非致命性心肌梗死和致命性冠心病的復(fù)合終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；增加出血性卒中和主要胃腸道出血事件的風(fēng)險(xiǎn)。在決定使用阿司匹林治療時(shí)，其預(yù)防的心血管風(fēng)險(xiǎn)和引起的相關(guān)臨床危害是必須考慮的問題。阿司匹林結(jié)局OddsRatio(95%CI)益處心肌梗死0.72(0.60–0.87)冠心病死亡0.87(0.70–1.09)全因死亡率0.93(0.84–1.02)危害出血性卒中1.4(0.9–2.0)主要的胃腸道出血事件1.7(1.4–2.1)*CHD=coronaryheartdisease第九頁(yè)，共50頁(yè)。他汀類治療相關(guān)不良事件及藥物依從性

JohnC.LaRosa,etal.NewEngJMed.2005;Earlyrelease他汀治療依從性差9%高劑量阿托伐他?。?0mg）組的肝酶異常增加了6倍，不良事件和停藥的發(fā)生率也明顯增加P＜0.001P＜0.001第十頁(yè)，共50頁(yè)。P=0.93N=200，穩(wěn)定性多支冠脈病變患者，隨機(jī)分入PCI+最佳藥物治療、CABG+最佳藥物治療或僅最佳藥物治療組，隨訪10年。三組患者10年死亡風(fēng)險(xiǎn)均超過30%PCI+藥物治療CABG+藥物治療僅藥物治療無(wú)事件生存率1.00.20024681010年總生存率69%10年總生存率66%10年總生存率63%隨訪時(shí)間(年)RezendePC,etal.JThoracCardiovascSurg.2013;146:1105-1112CIT2014第12屆中國(guó)介入心臟病學(xué)大會(huì)老年患者的基線特征除PCI組白種人比例較高外，三個(gè)治療組間重要預(yù)后因素相關(guān)的基線特征相似，無(wú)明顯差異PCI/CABG+最佳藥物治療后10年死亡風(fēng)險(xiǎn)仍超過30%第十一頁(yè)，共50頁(yè)。價(jià)值-緩解臨床癥狀：減輕癥狀和缺血發(fā)作——改善生活質(zhì)量

-降低心血管事件：預(yù)防心梗和猝死——改善生存，延長(zhǎng)生命-西藥治療已有比較成熟的經(jīng)驗(yàn)，并且在藥理學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上形成了相

應(yīng)的診療規(guī)范作為臨床一線醫(yī)師的診治指導(dǎo)。不足-硝酸酯類副作用多且長(zhǎng)期獲益仍存在爭(zhēng)議-他汀長(zhǎng)期治療依從性較差；-阿司匹林的胃腸道副反應(yīng)較多見，出血副反應(yīng)亦不罕見，尤其老年患者；-開通了大血管，但微循環(huán)灌注不足西藥治療的價(jià)值及不足第十二頁(yè)，共50頁(yè)。西藥強(qiáng)調(diào)更有針對(duì)性的治療，靶目標(biāo)明確，起效迅速郭麗婭等.中醫(yī)藥在冠心病中西醫(yī)治療中的優(yōu)勢(shì).北京中醫(yī)藥2010；29（5）：387-391.徐浩，陳可冀.中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病研究的難點(diǎn)與對(duì)策.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2007；27（7）：647-649.中醫(yī)和西醫(yī)同時(shí)治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)硝酸酯類擴(kuò)血管阿司匹林抗血小板他汀類調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊中醫(yī)藥治療從多靶點(diǎn)的整體綜合調(diào)理，一種中藥可作用于冠心病的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，且藥物間相互協(xié)同，作用協(xié)調(diào)活血藥抗血小板，改善微循環(huán)理氣藥擴(kuò)血管芳香溫通藥穩(wěn)定斑塊優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)西藥副作用較多，病人依從性差中藥副反應(yīng)少，且中成藥服用方便病人依從性良好取長(zhǎng)補(bǔ)短第十三頁(yè)，共50頁(yè)。“心主血脈”

——中醫(yī)治療冠心病的特色活血化瘀藥側(cè)重血液流變學(xué)改善。具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌缺血,降低心肌耗氧,降低血液粘度,抑制血小板聚集,防止血栓形成，代表藥物丹參類、丹參多酚酸。

“血”活血化瘀麝香保心丸獨(dú)創(chuàng)2.8mm微粒丸受濕、熱、空氣的影響小，貯存穩(wěn)定性好有效成分溶解吸收快，起效快胃腸道分布面積大，胃腸道刺激性小服用量少,藥粒小，吞服方便麝香保心丸處方和工藝受國(guó)家秘密技術(shù)保護(hù)

高榮.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)·2011.第八卷·第七期·下芳香溫通藥則側(cè)重對(duì)血管的作用和保護(hù)，胸痹,心痛雖證型不同，每由寒邪誘發(fā),以芳香溫通治標(biāo)止痛多能取效。具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,緩解心肌缺血,保護(hù)血管內(nèi)皮,阻遏動(dòng)脈粥樣硬化,抑制血管炎癥,穩(wěn)定易損斑塊，且不良反應(yīng)少,未見過敏、消化道出血、血小板減少、胃炎等不良反應(yīng)，代表藥物麝香保心丸。

“脈”芳香溫通第十四頁(yè)，共50頁(yè)。抗血小板藥物治療患者中聯(lián)合中成藥的比例（%）調(diào)查723例穩(wěn)定型心絞痛患者抗血小板藥和中成藥的應(yīng)用現(xiàn)狀。其中抗血小板藥物使用率為70.8%，該人群中聯(lián)合應(yīng)用中成藥的比例為60.6%，且聯(lián)合應(yīng)用的比例隨年齡增加而上升。靳英，王建昌，等。中國(guó)老年學(xué)雜志2009；29：1242-1244。在使用抗血小板藥物的患者中，大部分聯(lián)合中成藥治療冠心病第十五頁(yè)，共50頁(yè)。從整體調(diào)節(jié)入手，作用于冠心病的多個(gè)病理環(huán)節(jié)促進(jìn)治療性血管新生的中藥，對(duì)相當(dāng)一部分傳統(tǒng)藥物療效不佳，而又不適宜冠脈搭橋和介入治療的患者具有重要的意義即使部分患者已接受冠脈搭橋或介入治療，但在治療后發(fā)生血管再狹窄或再閉塞時(shí)，中成藥仍然可被長(zhǎng)期使用，并可取得一定的療效中成藥使用方便，提高患者的依從性，從而保證療效小結(jié)西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)治療冠心病的優(yōu)勢(shì)：第十六頁(yè)，共50頁(yè)。目錄冠心病及其治療現(xiàn)狀1冠心病治療的根本問題2麝香保心丸如何對(duì)應(yīng)冠心病治療重點(diǎn)3麝香保心丸臨床研究進(jìn)展4第十七頁(yè)，共50頁(yè)。冠心病治療應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)治療性血管新生穩(wěn)定易損斑塊血管內(nèi)皮功能保護(hù)第十八頁(yè)，共50頁(yè)。血管內(nèi)皮受損，內(nèi)皮功能障礙，是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)環(huán)節(jié)1，也是ACS的始動(dòng)因素血管內(nèi)皮功能是反應(yīng)各種心血管危險(xiǎn)因素與血管自身修復(fù)能力對(duì)血管壁影響的綜合性指標(biāo)2血管內(nèi)皮功能不僅對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有預(yù)測(cè)意義，而且對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展、臨床事件發(fā)生都有獨(dú)立的預(yù)后價(jià)值2，3保護(hù)血管內(nèi)皮、防治內(nèi)皮功能障礙已成為防治動(dòng)脈粥樣硬化的重點(diǎn)方向羅心平等。麝香保心丸減少高脂血癥對(duì)動(dòng)脈壁損害作用的實(shí)驗(yàn)研究。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1998；18（8）：486-489.王麗潔，羅心平，等。長(zhǎng)期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管內(nèi)皮功能的臨床研究。中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2008；6（2）：129-131.

AndersonTJ.Prognosticsignificanceofbrachialflow-mediatedvasodilation.Circulation.

2007;115(18):2373-5.保護(hù)血管內(nèi)皮功能第十九頁(yè)，共50頁(yè)。大量臨床證據(jù)表明，因?yàn)閲?yán)重狹窄而引發(fā)的心梗只是很少一部分，大部分的心梗發(fā)生在管腔狹窄并不嚴(yán)重的斑塊破裂的血管

LowGradestenosescausemostinfarctionsCoronaryStenosisSeverityPriortoMI50-70%Stenosis18%>70%Stenosis14%<50%Stenosis68%斑塊穩(wěn)定與事件第二十頁(yè)，共50頁(yè)。易損斑塊穩(wěn)定斑塊抑制炎癥，降低氧化應(yīng)激調(diào)整脂質(zhì)代謝，如↓LDL，↑HDL穩(wěn)定易損斑塊的措施ShishehborMH,BrennanML,AvilesRJ,etal.Statinspromotepotentsystemicantioxidanteffectsthroughspecificinflammatorypathways[J].Circulation,2003,108(4):426-431.抑制炎癥穩(wěn)定易損斑塊第二十一頁(yè)，共50頁(yè)。生長(zhǎng)因子：FGF,VEGF治療性血管新生細(xì)胞活化側(cè)枝循環(huán)建立心肌缺血冠脈狹窄冠脈病變減輕或防止心肌缺血壞死預(yù)防和延緩缺室壁瘤形成改善臨床癥狀和預(yù)后CarmelietP.Mechanismsofangiogenesisandarteriogenesis[J].Naturemedicine,2000,6(4):389-395.治療性新生血管的意義2000年，Carmeliet等提出了治療性血管新生的概念，即通過干預(yù)，在缺血心肌上調(diào)促進(jìn)血管生長(zhǎng)的細(xì)胞因子或受體，促進(jìn)新的小血管生長(zhǎng)，建立能夠有效供血的側(cè)支循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)缺血心肌血供、改善患者癥狀和預(yù)后的目的，也可以形象地稱它為“藥物促進(jìn)的心臟自身搭橋”第二十二頁(yè)，共50頁(yè)。目錄冠心病及其治療現(xiàn)狀1冠心病治療的根本問題2麝香保心丸如何對(duì)應(yīng)冠心病治療重點(diǎn)3麝香保心丸臨床獲益4第二十三頁(yè)，共50頁(yè)。冠心病治療關(guān)注的重點(diǎn)麝香保心丸的作用易損斑塊炎癥因子血管內(nèi)皮功能障礙治療性血管新生穩(wěn)定斑塊抑制炎癥保護(hù)內(nèi)皮促進(jìn)治療性血管新生麝香保心丸如何對(duì)應(yīng)冠心病治療重點(diǎn)改善微循環(huán)增加心肌梗死區(qū)血容量抗血小板治療聯(lián)合治療不增加出血第二十四頁(yè)，共50頁(yè)。專注血管長(zhǎng)期保護(hù)，改善預(yù)后麝香保心丸獨(dú)特的血管保護(hù)作用，長(zhǎng)期應(yīng)用（6個(gè)月）可明顯改善血管內(nèi)皮功能1，抑制炎癥，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊2,3，改善臨床預(yù)后不同于活血化瘀類藥物，麝香保心丸側(cè)重于整體血管保護(hù)更適合與阿司匹林等抗血小板藥物聯(lián)用，不產(chǎn)生抗凝作用疊加反應(yīng)4冰片含量少，不增加胃腸道不良反應(yīng)患者依從性極佳4朱慧，羅心平等。中成藥2010（03）.洪永敦，吳輝等。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2006；26（9）：780-783.沈偉等。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2010（12）.王麗潔等。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2008；28（5）：399-401.麝香保心丸專注保護(hù)血管內(nèi)皮保護(hù)第二十五頁(yè)，共50頁(yè)。升高NO水平升高SOD水平NO（umol/L）SOD（U/mL）**入選80例冠心病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均給予冠心病常規(guī)治療，治療組加服SXBXP.2#tid，持續(xù)6月，檢測(cè)血管內(nèi)皮功能相關(guān)因子。隨訪期間治療組NO、NOS、SOD、ET均較對(duì)照組改善。SOD水平于隨訪3個(gè)月、NO水平于隨訪6個(gè)月時(shí)達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。隨訪18個(gè)月時(shí)，治療組患者FMD、NO、NOS、SOD水平明顯高于對(duì)照組結(jié)論：冠心病患者長(zhǎng)期服用麝香保心丸6個(gè)月可明顯改善血管內(nèi)皮功能。與對(duì)照組同期比較，*P<0.05朱慧，羅心平，等。麝香保心丸長(zhǎng)期用藥對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮功能改善作用的研究。中成藥2010；32（3）：363-366.與對(duì)照組同期比較，*P<0.05抑制氧化應(yīng)激保護(hù)血管內(nèi)皮第二十六頁(yè)，共50頁(yè)。P<0.01沈偉,范維琥,施海明,等.麝香保心丸對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和缺血心肌中血管新生影響的實(shí)驗(yàn)研究[J][J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(12):1284-1287.麝香保心丸抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)病理性血管新生抑制病理性新生血管將20只大白兔制成動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死動(dòng)物雙模型，隨機(jī)分為高脂飲食對(duì)照組、高脂飲食加麝香保心丸干預(yù)組，同步觀察了麝香保心丸對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和缺血心肌中血管新生的影響。結(jié)果顯示，麝香保心丸組的主動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性面積少于高脂組，提示麝香保心丸可抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)血管新生。第二十七頁(yè)，共50頁(yè)。汪珊珊，李勇等。麝香保心丸對(duì)雞胚絨毛尿囊膜及培養(yǎng)的血管內(nèi)皮細(xì)胞的促血管生成作用。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2003,23(2)促進(jìn)培養(yǎng)的內(nèi)皮細(xì)胞管腔結(jié)構(gòu)形成促進(jìn)雞胚絨毛尿囊膜血管生成促進(jìn)心肌梗塞大鼠缺血心肌的血管新生治療6周后PET顯像顯示心肌灌注/代謝改善，缺血面積減少實(shí)驗(yàn)室研究冠心病患者心肌灌注顯像促進(jìn)治療性血管新生第二十八頁(yè)，共50頁(yè)。目錄麝香保心丸的臨床獲益緩解癥狀減少事件保護(hù)靶器官安全性第二十九頁(yè)，共50頁(yè)。最快的改善冠心病癥狀的中成藥有運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)證實(shí)療效的中成藥;最快30秒起效緩解胸悶胸痛，改善心肌缺血癥狀;改善臨床癥狀、心電圖癥狀與硝酸酯類藥物相當(dāng)，頭痛、面紅等不良反應(yīng)明顯低于硝酸酯類，并且禁忌癥少，使用安全麝香保心丸與消心痛的起效時(shí)間對(duì)比在患者對(duì)硝酸酯類藥物禁忌、或不能耐受其副反應(yīng)時(shí)，可使用麝香保心丸緩解心絞痛癥狀；或與硝酸酯類藥物交替使用，減少后者耐藥性的發(fā)生。王受益,戴瑞鴻,金椿.麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,16(12):717-720麝香保心丸快速起效，緩解癥狀第三十頁(yè)，共50頁(yè)。降低心絞痛發(fā)作頻率(次/日)P<0.05資料來(lái)源：王東平、陳金國(guó)《上海醫(yī)藥》1996.12減少硝酸甘油日耗量(片/日)P<0.01麝香保心丸2粒tid治療2周后，心絞痛發(fā)作減少，硝酸甘油消耗減少，療效優(yōu)于速效救心丸階段性使用，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)多途徑改善缺血，超越癥狀緩解2#tid連續(xù)使用未見耐藥性報(bào)道，長(zhǎng)期使用急救效果更好麝香保心丸減少心絞痛再發(fā)第三十一頁(yè)，共50頁(yè)。麝香保心丸治療各種類型心絞痛——Meta分析第三十二頁(yè)，共50頁(yè)。目錄麝香保心丸的臨床獲益緩解癥狀減少事件保護(hù)靶器官安全性第三十三頁(yè)，共50頁(yè)。將153例ACS患者隨機(jī)單盲分為兩組：-治療組（n=77）：給予麝香保心丸，每次2粒，一天3次-對(duì)照組（n=76）：給予安慰劑，每次2粒，一天3次兩組均按ACS常規(guī)治治療（抗血小板藥物、降脂、抗缺血等），隨訪1年結(jié)果：隨訪1年中，治療組發(fā)生復(fù)發(fā)性心絞痛、非致死性心梗(MI)、心力衰竭(HF)、需PTCA/CABG、需再住院治療的病例均較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：ACS早期輔助應(yīng)用麝香保心丸有效安全，可預(yù)防心腦血管事件發(fā)生，作為輔助藥物之一值得推薦。曾群英，等。急性冠脈綜合征早期輔助應(yīng)用麝香保心丸治療的作用及安全性臨床研究。中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2003；1（4）：221-223.PTCA：經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)；CABG：冠脈旁路手術(shù)；兩組比較，*P<0.05.發(fā)生率（%）*****麝香保心丸有效預(yù)防心腦血管事件發(fā)生第三十四頁(yè)，共50頁(yè)。麝香保心丸減少PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)不完全性血運(yùn)重建微血管病變內(nèi)皮功能障礙微循環(huán)障礙心肌能量代謝障礙炎癥……PCI術(shù)后仍有心絞痛？可能的機(jī)制麝香保心丸第三十五頁(yè)，共50頁(yè)。102例AMI合并DM并接受PCI治療的患者，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組(n=51)：常規(guī)術(shù)后治療治療組（n=51）：常規(guī)治療+麝香保心丸(2粒，tid)觀察兩組1年后心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況。1、中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期2、高曉東，等.麝香保心丸對(duì)PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的影響.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志2012；4（5）：420-421.P<0.01P<0.01發(fā)生率（%）麝香保心丸圍PCI手術(shù)期心肌保護(hù)作用1麝香保心丸組（n=36)對(duì)照組（n=38)CK-MB(U/L)TnI(U/L)心肌肌鈣蛋白血清肌酸激酶同工酶麝香保心丸降低心血管復(fù)發(fā)事件結(jié)果：無(wú)論是住院期間還是隨訪期間，治療組較對(duì)照組心功能不全與心絞痛發(fā)生率均顯著降低，心功能獲得明顯改善；兩組均無(wú)再發(fā)心肌梗死或心源性猝死術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后3天2336.7531.6821.1532.6839.540.041.191.030.051.080.07第三十六頁(yè)，共50頁(yè)。注：與對(duì)照組相比，DM組治療前各項(xiàng)指標(biāo)有顯著差異；與DM組治療前比較，DM組治療后各項(xiàng)指標(biāo)有顯著差異P<0.05。結(jié)果顯示：糖尿病患者經(jīng)治療后，甲皺微循環(huán)明顯改善，管袢密度、交叉畸形、管袢長(zhǎng)度、血流速度、血粘度均較治療前好轉(zhuǎn)。

作者認(rèn)為：長(zhǎng)期應(yīng)用麝香保心丸治療，可預(yù)防糖尿病引起的血管內(nèi)皮損傷及微血管病變的發(fā)生、發(fā)展。周寧，等。麝香保心丸對(duì)2型糖尿病患者甲皺微循環(huán)及血液流變學(xué)的影響。云南中醫(yī)中藥2007；28:13-14.治療組：2型糖尿病患者43人，在控制血糖基礎(chǔ)上給予麝香保心丸2粒tid，治療1月。對(duì)照組為同期健康體檢者30人。治療前后給予甲皺微循環(huán)及血液流變學(xué)檢測(cè)。

麝香保心丸有效改善微循環(huán)第三十七頁(yè)，共50頁(yè)?？偱R床事件累計(jì)發(fā)生率（Kaplan-Meier曲線）比較主要臨床事件累計(jì)發(fā)生率（Kaplan-Meier曲線）比較前期為前瞻性、隨機(jī)、非盲對(duì)照臨床試驗(yàn)，后期為隊(duì)列研究將200例冠心病患者隨機(jī)分為麝香保心丸組和對(duì)照組，每組100例。兩組采用常規(guī)治療，包括抗血小板、調(diào)脂、抗缺血等。治療組加用麝香保心丸（每日3次、每次2丸）至少6個(gè)月。中位隨訪時(shí)間2.25年結(jié)論：長(zhǎng)期服用麝香保心丸（至少６個(gè)月）可明顯減少臨床事件的發(fā)生明顯降低臨床事件發(fā)生率臨床事件：全因死亡、心腦血管疾病死亡、卒中、心衰、心血管原因住院或急診等。朱慧，羅心平，等。長(zhǎng)期服用麝香保心丸治療冠心病臨床療效評(píng)價(jià)。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2010；30（5）：474-477.麝香保心丸與指南聯(lián)用減少臨床事件發(fā)生第三十八頁(yè)，共50頁(yè)。目錄麝香保心丸的臨床獲益緩解癥狀減少事件保護(hù)靶器官安全性4第三十九頁(yè)，共50頁(yè)。慢性腎臟疾病被認(rèn)為是冠心病的等危癥1冠心病患者常合并慢性腎臟疾病2，可增加患者復(fù)合事件、心臟事件、全因死亡等不良事件的發(fā)生3同時(shí)，腎功能減退對(duì)心血管疾病患者的臨床預(yù)后產(chǎn)生不良影響4蛋白尿是心腎共病的重要臨床指標(biāo)51.DebellaYT,etal.Chronic

kidney

disease

asa

coronary

disease

equivalent--a

comparison

withdiabetes

over

a

decade.ClinJAmSocNephrol.

2011;6(6):1385-92.

2.ShepherdJetal.JAmCollCardiol.2008;51:1448-1454.3.WeinerDE,TabatabaiS,etal.AmJKidneyDis2006;48:392–401.4.Lancet2010;375:2073–815.林善錟。慢性腎臟病與心血管病的相互關(guān)系——一個(gè)值得關(guān)注的重要問題。診斷學(xué)理論與實(shí)踐2006；5（3）：201-203.心血管疾病的腎臟保護(hù)值得關(guān)注第四十頁(yè)，共50頁(yè)。

麝香保心丸抑制高血壓腎病相關(guān)炎癥狀態(tài)

降低腎臟血管緊張素Ⅱ水平抑制單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)降低腎臟炎癥相關(guān)指標(biāo)表達(dá)水平

麝香保心丸明顯改善腎臟功能麝香保心丸抑制腎病病變降低病理學(xué)評(píng)分降低尿蛋白含量弗瑞德-穆拉德（FeridMurad）美國(guó)國(guó)家科學(xué)院院士（1997）、美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士（1998）、諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主（1998年）、美國(guó)藝術(shù)與科學(xué)院院士（2000年）、2007年獲聘為中國(guó)科學(xué)院外籍院士。2011年，發(fā)表于《國(guó)際普通內(nèi)科學(xué)雜志》麝香保心丸顯著防治高血壓腎臟損害第四十一頁(yè)，共50頁(yè)。尿微量白蛋白（mg/24j）血β2-MG（mg/L）尿蛋白定量（g/24j）Ccr（mL/min）早期腎損害者檢查臨床腎損害者檢查方法：將符合高血壓腎損害診斷標(biāo)準(zhǔn)的128例患者隨機(jī)分為2組，均給予聯(lián)合降壓藥物治療。治療組均加麝香保心丸2丸，tid；對(duì)照組有心絞痛者加消心痛10mg，tid。療程均為8周。結(jié)論：麝香保心丸顯著改善腎損害相關(guān)臨床指標(biāo)，對(duì)高血壓所致腎損害有顯著的預(yù)防與治療作用。其機(jī)理可能與麝香保心丸能顯著提高血中NO、降低E-1水平，擴(kuò)張腎臟血管，改善腎臟微循環(huán)有關(guān)。胡順金，等。麝香保心丸對(duì)高血壓腎損害防治作用的臨床觀察。中成藥2004；26:52-54.*#*&¤&*&注：與治療前自身比較，¤P<0.05，*P<0.01；與治療后對(duì)照組比較，&P<0.05，#P<0.01。麝香保心丸顯著改善腎損害相關(guān)臨床指標(biāo)第四十二頁(yè)，共50頁(yè)。目錄麝香保心丸的臨床獲益4緩解癥狀減少事件保護(hù)靶器官安全性第四十三頁(yè)，共50頁(yè)。對(duì)肝腎功能無(wú)不良影響王麗潔;羅心平等，冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者長(zhǎng)期應(yīng)用麝香保心丸的臨床耐受性與安全性評(píng)價(jià)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2008;28(5):399-401ALTU/LScrumol/L在治療中各時(shí)間點(diǎn)兩組患者的肝腎功能總體水平相同，無(wú)明顯差異。各組內(nèi)在治療前后肝腎功能總體水平亦無(wú)明顯變化采用隨機(jī)非盲兩組平行對(duì)照的研究方法對(duì)照組100例：常規(guī)抗血小板、調(diào)脂、抗缺血治療組100例：常規(guī)治療+麝香保心丸45mgtid6個(gè)月RBC×1012/L

WBC×109/LPLT×109/L對(duì)血常規(guī)指標(biāo)無(wú)不良影響在治療中各時(shí)間點(diǎn)兩組患者的血常規(guī)總體水平都相同，無(wú)明顯差異。各組內(nèi)在治療前后血常規(guī)總體水平亦無(wú)明顯變化結(jié)論：在現(xiàn)有冠心病常規(guī)治療基礎(chǔ)上長(zhǎng)期加服麝香保心丸，臨床耐受性和安全性良好，對(duì)肝、腎功能無(wú)不良影響。麝香保心丸治療冠心病，無(wú)肝腎功能損害第四十四頁(yè)，共50頁(yè)。化學(xué)藥物活血化瘀芳香溫通藥物阿司匹林氯吡咯雷活血化瘀藥物麝香保心丸作用機(jī)理抗血小板聚集降低血小板聚集；降低血粘度，降低血小板粘附率和血栓指數(shù)整體血管保護(hù)，促進(jìn)治療性血管新生不良反應(yīng)出血；胃腸道不良反應(yīng)胃腸道不良反應(yīng)；過敏反應(yīng)含服偶有舌麻，偶見胃腸道不適2007慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南；SFDA；第七版《內(nèi)科學(xué)》；《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》麝香保心丸注重血管整體保護(hù)，與阿司匹林合理搭配“血”、“脈”兩條途徑治療冠心?。槐苊饪鼓饔茂B加，避免增加出血的可能；避免胃腸道不良反應(yīng)疊加。麝香保心丸適合與抗血小板藥物聯(lián)用第四十五頁(yè)，共50頁(yè)。

入組時(shí)6個(gè)月隨訪研究結(jié)束時(shí)對(duì)照組麝香保心丸組對(duì)照組麝香保心丸組對(duì)照組麝香保心丸組抗血小板類77