糖尿病并發(fā)急性冠脈綜合征治療

報(bào)告內(nèi)容文獻(xiàn)來源文獻(xiàn)內(nèi)容簡(jiǎn)介文獻(xiàn)分析與評(píng)論結(jié)論與啟示4123第一頁(yè)，共19頁(yè)。一、文獻(xiàn)來源2007冠心病患者合并高血糖診治的中國(guó)專家共識(shí),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)/中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).夏城東,殷惠軍,陳可冀.糖尿病防治的策略轉(zhuǎn)變——從關(guān)注糖化血紅蛋白到著眼心血管事件[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2009,30（4）,4-7.

FrederickFeit,StevenV.Manoukian,RaminEbrahimi,et.SafetyandEfficacyofBivalirudinMonotherapyinPatientsWithDiabetesMellitusandAcuteCoronarySyndromes.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2008,51（17）,1645-1652.GiovanniPaoloTalaricoM,MartaBrancatiM,FrancescoBurzotta,et.GlycoproteinIIB/IIIAinhibitortoreducepostpercutaneouscoronaryinterventionmyonecrosisandimprovecoronaryflowindiabetics:the‘OPTIMIZE-IT’pilotrandomizedstudy.JournalofCardiovascularMedicine,2009,10(3),245-262.第二頁(yè)，共19頁(yè)。文獻(xiàn)1糖尿病是冠心病的等危癥糖尿病患者患心血管疾病的危險(xiǎn)是無糖尿病者的2~4倍。無心肌梗死病史的糖尿病患者在未來8~10年發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)高達(dá)20%,約等同于已患心肌梗死者再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)。而曾發(fā)生心肌梗死的糖尿病患者未來再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)超過40%。2007冠心病患者合并高血糖診治的中國(guó)專家共識(shí),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)/中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)..第三頁(yè)，共19頁(yè)。文獻(xiàn)1冠心病高血糖處理原則控制目標(biāo)：接近6.1mmol/l，<10mmol/l，靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖，循序漸進(jìn)，劑量個(gè)體化和血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖發(fā)生穩(wěn)定型冠心病患者急性冠脈綜合征患者控制目標(biāo)：，PPG<10mmol/l，必要時(shí)應(yīng)用胰島素治療2007冠心病患者合并高血糖診治的中國(guó)專家共識(shí),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)/中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)..第四頁(yè)，共19頁(yè)。文獻(xiàn)2以血糖為中心轉(zhuǎn)向以防治心血管事件為中心的

多危險(xiǎn)因素綜合防治UKPDS有關(guān)2型糖尿病冠心病危險(xiǎn)因素的分析顯示：T2DM患者冠心病危險(xiǎn)因素按重要性依次為L(zhǎng)DL-Ch、HDL-Ch、SBP、HbA1c與吸煙。DCCT觀察發(fā)現(xiàn)T1DMHbA1c較常規(guī)治療組明顯下降，微血管病變和神經(jīng)病變終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，大血管與心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降低并無計(jì)學(xué)意義。2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)制定診療指南，并指出多種危險(xiǎn)因素干預(yù)更有利于糖尿病和心血管疾病的治療，并提出了明確的糖尿病合并心血管疾病患者的干預(yù)目標(biāo)。Steno-2研究顯示：全面控制血壓、血脂、血糖等多種危險(xiǎn)因素，可顯著改善合并微量蛋白尿T2DM患者的預(yù)后，使死亡危險(xiǎn)顯著降低57%，任一心血管事件危險(xiǎn)顯著降低59%。夏城東,殷惠軍,陳可冀.糖尿病防治的策略轉(zhuǎn)變——從關(guān)注糖化血紅蛋白到著眼心血管事件[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版）,2009,30（4）,4-7.第五頁(yè)，共19頁(yè)。文獻(xiàn)2糖尿病血糖控制應(yīng)早期、長(zhǎng)程、持續(xù)、穩(wěn)定2008年歐洲心臟病學(xué)年會(huì)報(bào)道Monteiro等對(duì)1053例急性冠脈綜合征患者研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病和非糖尿病患者中血糖變異幅度高者，ST段抬高心肌梗死發(fā)生率也越高，并且血糖變異幅度與壞死和炎癥因子標(biāo)志物、左室射血分?jǐn)?shù)、肌酐清除率相關(guān)。VADT項(xiàng)目Svensson等對(duì)713例糖尿病合并急性冠脈事件患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)的高血糖與住院期間發(fā)生的低血糖均與2年后全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)，說明避免急性冠脈事件中的低血糖和高血糖同等重要。DCCT/EDIC、UKPDS研究發(fā)現(xiàn)早期強(qiáng)化降糖治療對(duì)糖尿病心血管并發(fā)癥具有長(zhǎng)期的后續(xù)效應(yīng)。夏城東,殷惠軍,陳可冀.糖尿病防治的策略轉(zhuǎn)變——從關(guān)注糖化血紅蛋白到著眼心血管事件[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版）,2009,30（4）,4-7.第六頁(yè)，共19頁(yè)。文獻(xiàn)3糖蛋白IIB/IIIA抑制劑減少糖尿病患者經(jīng)皮冠脈干預(yù)治療(PCIs)肌壞死和改善冠脈血流第七頁(yè)，共19頁(yè)。文獻(xiàn)3糖蛋白IIB/IIIA抑制劑減少糖尿病患者經(jīng)皮冠脈干預(yù)治療(PCIs)肌壞死和改善冠脈血流Methodsrandomizedconsecutivestablediabeticpatients,undergoingelectivePCI,totirofibanorplacebogroups;High-dosebolus(25mg/kgper3min)oftirofibanadministered

beforePCIfollowedby8hcontinuousinfusion(0.15mg/kgpermin).PostproceduralmyonecrosiswasassessedprospectivelybymeasurementofcardiactroponinT(cTnT)at6and24hafterPCI.Theprimaryendpointswerepost-PCIcoronaryflowestimatedbycorrected

thrombolysisinmyocardialinfarctionframecountandpost-PCImyocardialinfarction.Plateletaggregationwasmeasuredbyplateletfunctionanalyser-100values.第八頁(yè)，共19頁(yè)。GiovanniPaoloTalaricoM,et.JournalofCardiovascularMedicine,2009,10（3）,245-262.第九頁(yè)，共19頁(yè)。GiovanniPaoloTalaricoM,et.JournalofCardiovascularMedicine,2009,10（3）,245-262.文獻(xiàn)3結(jié)果（一）第十頁(yè)，共19頁(yè)。文獻(xiàn)3結(jié)果二第十一頁(yè)，共19頁(yè)。文獻(xiàn)3結(jié)果三第十二頁(yè)，共19頁(yè)。文獻(xiàn)3結(jié)果四第十三頁(yè)，共19頁(yè)。文獻(xiàn)3結(jié)論

Conclusions

theadministrationpre-PCIof

HBDtirofiban,instablediabeticpatientsundergoing

electivePCI,wasassociatedwithamarkedreductionof

plateletaggregation；notassociatedwithasignificant

improvementintheriskofbleeding(withtheprevalent

radialapproach)；

which

didnot

translatetoa

lowerincidenceofpost-PCImyocardialnecrosisnorto

bettermyocardialperfusionascomparedwithplacebo.第十四頁(yè)，共19頁(yè)。文獻(xiàn)四比伐盧定單藥治療在糖尿病和急性冠脈綜合征患者的安全性和有效性MethodsWeevaluatedtheimpactofdiabeteson30-daynetadverseclinicaloutcomes(compositeischemia[death,myocardial

infarction,orunplannedischemicrevascularization]ormajorbleeding),overallandbyantithromboticstrategy.FrederickFeit,StevenV.Manoukian,RaminEbrahimi,et.SafetyandEfficacyofBivalirudinMonotherapyinPatientsWithDiabetesMellitusandAcuteCoronarySyndromes.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2008,51（17）,1645-1652.Groups:Diabeticpatients,NondiabeticpatientsSubgroups:HeparinplusGPI,BivalliudinplusGPI,Bivallirudinmonotherapy第十五頁(yè)，共19頁(yè)。文獻(xiàn)4結(jié)果一第十六頁(yè)，共19頁(yè)。文獻(xiàn)4結(jié)果二第十七頁(yè)，共19頁(yè)。ConclusionsDiabeticpatientswithACSmanagedinvasivelyhavehigherratesof

compositeischemiaandmajorbleeding.ComparedwithtreatmentwithheparinplusGPI,

bivalirudin

monotherapyprovidessimilarprotectionfromischemic

eventswithlessmajorbleeding,

resultinginasignificantreductioninnetadversecli