糖尿病并發(fā)癥護理夏偉珍

糖尿病足的護理低血糖的護理生病期間的護理第一頁，共67頁。足部病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢遠端感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍與壞疽是糖尿病患者因病致殘的主要原因之一

糖尿病足?。―F）第二頁，共67頁。周圍神經(jīng)病變:足部反應(yīng)遲鈍足部皮膚出汗減少、干燥、甚至開裂，易于感染發(fā)生血管病變:局部組織氧氣和營養(yǎng)成分供給量降低足部畸形繼發(fā)的各種損傷年齡、病程時間糖尿病足的發(fā)生原因第三頁，共67頁。穿鞋及足修剪不當致傷感染胼胝硬皮足癬燙傷職業(yè)危害吸煙缺乏糖尿病知識糖尿病足的常見誘發(fā)因素第四頁，共67頁。

糖尿病足部潰瘍第五頁，共67頁。腳趾壞疽第六頁，共67頁。濕性壞疽第七頁，共67頁。干性壞疽第八頁，共67頁。

腳壞疽

第九頁，共67頁。第十頁，共67頁。第十一頁，共67頁。糖尿病患者疼痛感覺的喪失！第十二頁，共67頁。第十三頁，共67頁。早期干預早期篩查第十四頁，共67頁。如何及時發(fā)現(xiàn)下肢血管病變早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動檢查足部多普勒血管檢查皮膚溫度檢查第十五頁，共67頁。通過觸診足背動脈、脛后動脈、腘動脈搏動來了解足部大血管病變。足背動脈脛后動脈腘動脈足部動脈搏動觸診第十六頁，共67頁。皮膚溫度檢查常用患處與健處，治療前后的皮膚溫度對比。第十七頁，共67頁。多普勒血管檢查踝/臂指數(shù)（ABI）踝部動脈壓與同側(cè)上臂肱動脈壓之比值正常人踝/臂指數(shù)比值為1～1.3ABI值臨床意義0.8~1.0可有下肢輕度供血不足表現(xiàn)0.8~0.5可有間歇性跛行<0.5可隨時發(fā)生缺血性壞疽>1.3鈣化需做足趾血壓測定第十八頁，共67頁。其它血管檢查第十九頁，共67頁。足壞疽好發(fā)部位第二十頁，共67頁。

糖尿病足病的預防

（美國ADA推薦的5P原則）?？漆t(yī)護人員的定期隨訪和檢查具有保護功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制作鞋墊預防性的外科矯形手術(shù)患者和醫(yī)務(wù)人員的預防知識教育第二十一頁，共67頁。足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護理趾甲護理保護性的舒適鞋襪足部自我保健要點第二十二頁，共67頁。每天檢查你的腳（保健要點一）每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題重點檢查足底、趾間及足部變型部位有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙第二十三頁，共67頁。足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染第二十四頁，共67頁。皮膚干燥、鄆裂霉菌感染第二十五頁，共67頁。趾間雞眼傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒趾甲異常第二十六頁，共67頁。皮膚顏色穿不合適的鞋摩擦引起的水皰第二十七頁，共67頁。正確的方法洗腳（保健要點二）不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂用手或溫度計測量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理第二十八頁，共67頁。選擇正確的運動鍛煉方法

（保健要點三）運動是DM的一種治療方法，可以減輕體重，保持健康，降低血糖適當?shù)倪\動可以促進足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能散步行走是DM病人運動方式的一種選擇，但過度的行走會增加雙腳的局部壓力，因此適當控制行走活動，改為游泳、腳踏板等有氧活動來降低血糖第二十九頁，共67頁。足部運動用腳趾撿起小型物件將腳趾及足部指向前足跟著地，腳掌翹起將腳趾逐一屈曲及扭動扶著牢固的物件，支撐身體，然后趾尖站起第三十頁，共67頁。保持足部皮膚的健康（保健要點四）使用皮膚護理膏或霜．同時適當按摩足部，注意不要將護理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。嚴重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。第三十一頁，共67頁。細心修剪趾甲（保健要點五）剪趾甲時應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!!!!!!出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生平平修剪,兩角銼圓第三十二頁，共67頁。正確錯誤錯誤第三十三頁，共67頁。選擇舒適鞋襪保護你雙腳（保健要點六）不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源。不合適的鞋襪能快速引起損傷，這些損傷的結(jié)果往往導致潰瘍形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，你都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來保護你的雙腳。第三十四頁，共67頁。足病預防保護鞋的基本特征多由足病醫(yī)師設(shè)計，在國外需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)認證，患者免費獲得輕便合腳：采用鞋帶和尼龍搭扣特定的深度：鞋墊可以更換，深度足以容納特定的個性鞋墊寬敞的足趾空間：圓形鞋頭，足趾部有足夠深度和寬度，避免擠壓。第三十五頁，共67頁。足病預防保護鞋的基本特征透氣良好：面料選用彈力合成纖維面料鞋內(nèi)平整光滑：鞋內(nèi)襯很少或沒有接縫，防止摩擦損傷。減震的鞋底：多采用平跟橡膠鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。生物力學鞋墊：糖尿病鞋通常還配特殊的鞋墊，支持生理足弓，分散足底壓力，提高舒適性和抗疲勞性。第三十六頁，共67頁。

洗腳時水溫不要過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好37足部護理第三十七頁，共67頁。

糖尿病足的護理低血糖的護理生病期間的護理第三十八頁，共67頁。低血糖的定義與分類低血糖的危害低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的原因低血糖的處理及預防第三十九頁，共67頁。低血糖癥：當血糖水平低于≤2.8

mmol/L（≤

50mg/dl）+低血糖癥狀體癥，進糖后可緩解。低血糖反應(yīng)：有低血糖相應(yīng)癥狀體癥，但血糖值不低于≤2.8

mmol/L非糖尿病的患者，低血糖的診斷標準為血糖水平≤2.8

mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖≤

3.9mmol/L即為低血糖低血糖的定義第四十頁，共67頁。低血糖的分類嚴重低血糖：需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失。癥狀性低血糖：血糖≤

3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖：血糖≤

3.9mmol/L，且無低血糖癥狀可疑癥狀性低血糖：部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖相對低血糖：典型癥狀，但血糖高于3.9mmol/L第四十一頁，共67頁。低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖癥狀主要由神經(jīng)組織缺糖引起包括神經(jīng)源性（自主神經(jīng)）癥狀－肌肉顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等神經(jīng)組織糖缺乏癥狀 －神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認知障礙、抽搐、昏迷等第四十二頁，共67頁。低血糖癥癥狀

發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓

冷汗視物不清四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)第四十三頁，共67頁。低血糖及一些需要注意的問題(1)夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且這些低血糖通?？梢跃S持數(shù)小時而不驚醒患者。夜間低血糖可以導致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則表明患者有可能在睡前需要加餐。第四十四頁，共67頁。低血糖及一些需要注意的問題(2)‘Somogyi’效應(yīng)：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴重的高血糖。原因為：低血糖后拮抗激素的分泌反應(yīng)，導致了胰島素抵抗的產(chǎn)生，從而使得患者出現(xiàn)了“反彈”性高血糖?！袄杳鳜F(xiàn)象”：患者血糖水平于早晨5：00-8：00之間顯著上升。原因：睡眠期間分泌的大量生長激素導致胰島素抵抗，繼而血糖升高。第四十五頁，共67頁。低血糖及一些需要注意的問題(3)早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖－多見于2型糖尿病患者早期，B細胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖，高血糖又刺激B細胞，引起高胰島素血癥，在進食4－5小時出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。－患者多超重或肥胖－治療上一般為限制熱量。肥胖者減輕體重。第四十六頁，共67頁。低血糖及一些需要注意的問題(4)無意識性低血糖：1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%的患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可以誘發(fā)無意識性低血糖的發(fā)生。當糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生反復的低血糖。第四十七頁，共67頁。怎么處理低血糖緊急狀態(tài)自救（食物模型講解：識別標簽、代糖識別）回顧分析原因防患于未然第四十八頁，共67頁。處理低血糖的方法低血糖出現(xiàn)時，病人應(yīng)立即進食：兩粒果汁糖或葡萄糖

或三分之一罐含糖汽水第四十九頁，共67頁。處理低血糖的方法癥狀改善后應(yīng)進食：

兩塊餅干/一片面包

或

一小碗飯或面第五十頁，共67頁。處理低血糖的方法若出現(xiàn)昏迷，切勿強行喂食物，

應(yīng)立刻送醫(yī)院處理第五十一頁，共67頁。低血糖的預防指導飲食定時定量嚴格按醫(yī)囑正規(guī)用藥運動后及時加餐服藥/注射胰島素后準時進食定時測試血糖，及早察覺低血糖外出時，帶上糖尿病卡、少量糖、食物如低血糖持續(xù)或頻密出現(xiàn)應(yīng)及早就醫(yī)，考慮減藥第五十二頁，共67頁。

懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；

無法測定血糖暫時按低血糖處理

意識清楚者意識障礙者

口服葡萄糖15-20g靜注50%GS20ml或

口服蔗糖類食物0.5-1mg胰高血糖素肌注

每15分鐘檢查血糖一次，確定低血糖的恢復情況

血糖≤

3.9mmol/L血糖≤

3.0mmol/L血糖﹥3.9mmol/L

可再給葡萄糖15g繼續(xù)給50%GS60ml但距下一餐1小時以上

給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物

低血糖未恢復，靜注5%-10%GS20ml低血糖恢復

或加用糖皮質(zhì)激素，意識恢復后

至少監(jiān)測24-48小時血糖

了解低血糖發(fā)生的原因，調(diào)整用藥。

對患者進行健康教育，攜帶糖尿病急救卡。

建議患者經(jīng)常進行血糖監(jiān)測，避免再次發(fā)生。

第五十三頁，共67頁。

糖尿病足的護理低血糖的護理

生病期間的護理第五十四頁，共67頁。常見疾病●

病毒感染：咽炎、流感、麻疹等●

細菌感染：扁桃體炎、耳部炎癥、呼吸道感染、泌尿系感染等●

燙傷、足部潰瘍等●

急性并發(fā)癥：DKA、HHNS第五十五頁，共67頁。生病時人體發(fā)生了那些變化●

應(yīng)激激素釋放使血糖升高●

糖原分解和糖異生加強，使血糖進一步升高●

胰島素需要量增加第五十六頁，共67頁。生理影響

分解代謝激素增多脫水高血糖脂肪分解作用，酮體產(chǎn)生酸中毒第五十七頁，共67頁。酮癥、酮癥酸中毒

惡心、嘔吐

呼出氣體有爛蘋果味

腹痛

Kussmaul's呼吸第五十八頁，共67頁。

生病期間管理指南

血糖監(jiān)控酮癥的糾正胰島素和其他藥物的調(diào)整液體的補充碳水化合物的攝入尋求醫(yī)生的幫助第五十九頁，共67頁。緊急情況的識別持續(xù)嘔吐持續(xù)腹瀉呼吸困難頑固酮癥神志改變第六十頁，共67頁。生病期間的自我管理原則●監(jiān)測2型DM●如果上兩次血糖>16.7mmol/L,每天查4次血糖●如果上兩次尿酮體是陽性，每天測2次尿酮體第六十一頁，共67頁。使用口服降糖藥物治療的患者●

不可不服或漏用降糖藥物●

如有嘔吐腹瀉或無法進食時,應(yīng)在醫(yī)護人員指導下,調(diào)整降糖藥