慢阻肺疾病的護理查房

慢阻肺病人的護理查房精選課件

主要內(nèi)容一疾病簡介二病史匯報四床旁查體五交流三臨床護理慢阻肺--護理查房精選課件慢阻肺--護理查房定義病因發(fā)病機制常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)疾病簡介一、疾病簡介精選課件慢阻肺--護理查房定義：

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。精選課件慢阻肺--護理查房病因1、吸煙2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3、空氣污染4、感染5、蛋白酶—抗蛋白酶失衡（導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫）6、其他（如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫突變等）

慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括纖毛功能失調(diào)、氣道結(jié)構(gòu)改變、氣道炎癥、系統(tǒng)失調(diào)、氣流受阻等諸多病理生理改變。精選課件慢阻肺--護理查房發(fā)病機制

COPD的發(fā)病機制尚未完全明了。煙草煙霧等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)。COPD可累及氣道、肺實質(zhì)和肺血管，表現(xiàn)為出現(xiàn)以中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞浸潤為主的慢性炎癥反應(yīng)。這些細胞釋放炎癥介質(zhì)與氣道和肺實質(zhì)的結(jié)構(gòu)細胞相互作用，進而促使T淋巴細胞（尤其是CD+8）和中性粒細胞及嗜酸性粒細胞在肺組織聚集，釋放白三烯B4（LTB4）、白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等多種介質(zhì)，引起肺結(jié)構(gòu)的破壞。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，膽堿能神經(jīng)張力增高等進一步加重COPD肺部炎癥和氣流受限。遺傳易患性在發(fā)病中起一定作用。精選課件慢阻肺--護理查房臨床表現(xiàn)

慢性咳嗽

咳痰

氣短或呼吸困難

喘息和胸悶癥狀精選課件慢阻肺--護理查房

視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小肺下界和肝濁音界心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長體征臨床表現(xiàn)精選課件慢阻肺--護理查房

常見并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭肺性腦病慢性肺源性心臟病精選課件COPD的治療原則保持呼吸道通暢：①清除呼吸道分泌物

②緩解支氣管痙攣

③輔助通氣氧療：①氧療指征②給氧途徑③氧療方法增強通氣：

①給予呼吸興奮劑

②機械通氣糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂治療原發(fā)病或控制誘因：①控制感染②病因治療根據(jù)病情的嚴重程度而采取相應(yīng)措施慢阻肺--護理查房精選課件COPD病程分期：

穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。急性加重期：在疾病過程中，病情出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD的日?；A(chǔ)用藥。通常指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。慢阻肺--護理查房精選課件COPD的嚴重程度分級？

根據(jù)FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計值和臨床表現(xiàn)，可對COPD的嚴重程度作出臨床嚴重度分級。慢阻肺--護理查房精選課件慢阻肺--護理查房分級0級：高危Ⅰ級：輕度Ⅱ級：中度Ⅲ級：重度Ⅳ級：極重度分級標準有罹患COPD的危險因素肺功能正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%

；

FEV1≥80%預(yù)計值

；伴或不伴有慢性癥狀（咳嗽，咳痰）FEV1/FVC＜70%；

50%≤FEV1＜80%預(yù)計值；常伴有慢性癥狀（咳嗽，咳痰，活動后呼吸困難）FEV1/FVC＜70%；

30%≤FEV1＜50%預(yù)計值；多伴有慢性癥狀（咳嗽，咳痰，呼吸困難），反復(fù)出現(xiàn)急性加重FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%預(yù)計值或FEV1＜50%預(yù)計值；伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭精選課件呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3縮唇呼吸慢阻肺--護理查房精選課件呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛慢阻肺--護理查房精選課件基本資料：二、病史匯報

姓名：程清云男61歲住院號：726251

入院時間：2012年4月5日10時51分入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，肺心病

，

Ⅱ型呼衰

入院查體：T：36.4x℃P:76次/分,R:21次/分,BP：130/86mmHg

精選課件病情動態(tài)：二、病史匯報4.513:20因“反復(fù)咳痰、氣喘4余年，再發(fā)加重15天”而入院，查體神清，呼吸促，呈點頭樣呼吸，入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予消炎、平喘、吸氧等對癥處理，考慮AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬注意事項。血氣分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg遵醫(yī)囑予無創(chuàng)呼吸輔助呼吸，模式S/T,參數(shù)：吸氣壓14cmH2O,呼氣壓4cmH2O,氧流量5L/min。4月6號20點30分患者主訴胸悶不適，通知醫(yī)生，予以對癥治療。4月6號21點30分主訴癥狀緩解。4.512:40精選課件病情動態(tài)

4.104.74.6血氣分析、血生化示PaCO292mmHg,PaO2111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L血氣分析、血生化示PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.8mmol/L血氣分析、血生化示PaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287％精選課件治療要點：二、病史匯報精選課件慢阻肺--護理查房

二、病史匯報1、臨床資料患者XX，男，82歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘40余年，再發(fā)加重3天”入院。患者40余年前，無明顯誘因，開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，多于冬春季及天氣變化時發(fā)作，痰多為白色泡沫樣痰，偶為黃膿痰，間斷伴氣喘。后患者確診為“慢性阻塞性肺疾病”?；颊?008年6月因“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并2型呼吸衰竭”行氣管切開術(shù)及呼吸機輔助呼吸。本次因天氣變化后，開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀加重，伴氣喘及輕度胸悶，痰為白色泡沫樣痰，量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作”收入科。既往有“乙肝小三陽”病史，對“青霉素”過敏。入院查體：體溫36.3℃，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓120/65mmHg。初步診斷：1、慢性阻塞性肺疾病肺源性心臟病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒。入院后給予呼吸機輔助呼吸，呼吸模式SIMV，潮氣量360ml，呼吸頻率20次/分。并給予強心、抗凝、擴管、護胃等藥物治療。精選課件慢阻肺--護理查房

根據(jù)患者病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護理問題及措施：三、臨床護理（診斷、措施、評價）精選課件開始日期護理目標護理措施效果評價10月3日1.保持呼吸道通暢，保證氣體交換2.分泌物能夠有所稀釋或減少3.促進肺的復(fù)張1.休息與臥位絕對臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動，取半坐位有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。2.排氣治療病人的護理3.病情觀察觀察患者呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況及治療后的反應(yīng)，治療后患側(cè)呼吸音的變化，有無心率加快、血壓下降等循環(huán)衰竭的征象4.氧療護理遵醫(yī)囑予以吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min，避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留5.心理支持病人由于疼痛和呼吸困難會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒，導(dǎo)致耗氧量增加、呼吸淺快，從而加重呼吸困難和缺氧。當(dāng)病人呼吸困難的時候盡量陪伴和解釋，不能只顧著執(zhí)行護理而忽視病人的心理狀態(tài)1.呼吸道通暢，氣體交換正常2.呼吸道分泌物減少3.肺的被壓縮組織復(fù)張明顯慢阻肺--護理查房精選課件慢阻肺--護理查房4.513：00P1氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I2：遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。I3：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。I4：必要時遵醫(yī)囑霧化吸入。4.710:00O:患者缺氧狀況改善（SPO292-95%)，口唇紫紺較前好轉(zhuǎn)

精選課件慢阻肺--護理查房P：氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)

I：①保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度20—22℃，濕度50—60%。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。搖高床頭30度，協(xié)助身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。②監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重等。③在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分鐘。④按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。應(yīng)用氨茶堿后，患者在21日出現(xiàn)心率增快的癥狀，停用氨茶堿加用倍他樂克減慢心率治療后好轉(zhuǎn)。