甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Hyperthyroidism)上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科李連喜內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥123目的及要求掌握甲狀腺激素過(guò)多時(shí)的病理生理改變及甲亢的病因分類(lèi)和發(fā)病機(jī)制。掌握甲亢臨床表現(xiàn)（包括特殊臨床表現(xiàn)）、診斷和鑒別診斷、藥物治療原則及甲狀腺危象的診斷和處理原則。熟悉浸潤(rùn)性突眼的治療。了解甲亢放射性碘治療和外科手術(shù)治療的適應(yīng)證、并發(fā)癥。內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要內(nèi)容概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療概述內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥概述—甲狀腺解剖及細(xì)胞內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥概述—下丘腦-垂體-甲狀腺軸1.刺激TH合成、分泌2.刺激甲狀腺細(xì)胞增殖內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥概述—區(qū)分兩個(gè)概念甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)：

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism):組織暴露于過(guò)多的甲狀腺激素條件下產(chǎn)生的高代謝綜合征?？煞譃榧卓侯?lèi)型和非甲亢類(lèi)型。機(jī)制：激素合成分泌過(guò)多、釋放過(guò)多、其他如外源性攝入。狹義的甲狀腺毒癥。指甲狀腺本身合成并分泌過(guò)多的甲狀腺激素,釋放到血液,產(chǎn)生甲狀腺毒癥。內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥一.甲狀腺功能亢進(jìn)癥類(lèi)型

1.彌漫性毒性甲狀腺腫(toxicdiffusegoiter,Gravesdisease)

2.橋本甲狀腺毒癥(Hashitoxicosis)3.新生兒甲亢(neonatalhyperthyroidism)4.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫(toxicmultinodulargoiter)5.甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummerdisease,toxicadenoma)

6.濾泡狀甲狀腺癌(Follicularthyroidcancer)7.碘甲亢（IIH）

8.HCG相關(guān)甲亢(絨毛膜癌、妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥)9.垂體性甲亢

概述—甲狀腺毒癥病因內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥二.非甲狀腺功能亢進(jìn)類(lèi)型

1.亞急性甲狀腺炎

2.無(wú)癥狀性甲狀腺炎

3.橋本甲狀腺炎癥

4.產(chǎn)后甲狀腺炎

5.外源甲狀腺激素替代

6.異位甲狀腺激素產(chǎn)生概述—甲狀腺毒癥病因內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫Graves病內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥新生兒甲亢內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥兒童甲亢內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥

毒性腺瘤內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥

在各種原因引起的甲亢中以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢(Gravesdisease)最常見(jiàn)，占甲亢的80%～85%。內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥講授主要內(nèi)容概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療病因及發(fā)病機(jī)制內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病(GD)的發(fā)病機(jī)制

Graves病是一種器官特異性自身免疫性疾病內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺內(nèi)TSH受體特異性的T細(xì)胞浸潤(rùn)-細(xì)胞免疫。T細(xì)胞激活后釋放細(xì)胞因子,刺激B細(xì)胞分泌TSH受體抗體(TRAb)-體液免疫。TRAb有3種(classificationbybiologiceffects)

1)TSAb:thyroid-stimulatingantibody2)TSBAb:TSH-stimulatingblockingantibody3)TGI:thyroidgrowthimmunoglobulin(一)自身免疫內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥GD免疫異常發(fā)生機(jī)制：1.免疫耐受異常:自身反應(yīng)的T細(xì)胞攻擊甲狀腺組織2.甲狀腺細(xì)胞表面的免疫相關(guān)蛋白(HLA-DR,B7,ICAM-1)異常表達(dá)，使其成為抗原呈遞細(xì)胞(APC)，誘發(fā)加重針對(duì)甲狀腺的自身免疫反應(yīng)3.遺傳決定的抑制性T細(xì)胞功能缺陷，輔助性T細(xì)胞和B細(xì)胞功能增強(qiáng)。GD是Th2細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫反應(yīng)內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves眼病(GO)的發(fā)病機(jī)制眼眶后脂肪細(xì)胞表達(dá)TSHRT淋巴細(xì)胞識(shí)別浸潤(rùn)眼眶細(xì)胞因子球后軟組織炎癥成纖維細(xì)胞糖胺聚糖球后眼外肌水腫脂肪細(xì)胞球后脂肪浸潤(rùn)分泌釋放刺激轉(zhuǎn)化內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥（二）環(huán)境因素

（1）感染：如細(xì)菌感染

（2）應(yīng)激:誘發(fā)自身免疫反應(yīng)（3）性激素:女性多見(jiàn)內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥（三）遺傳傾向

是一種多基因的復(fù)雜遺傳病，與HLA相關(guān)單卵雙生子的共顯率30%～76%內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥遺傳易感個(gè)體環(huán)境誘發(fā)因素：應(yīng)激、感染等。Graves病的發(fā)生甲狀腺自身免疫反應(yīng)內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥講授主要內(nèi)容概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療病理內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺甲狀腺?gòu)浡阅[大淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)2甲亢眼病淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)眼外肌肉腫脹脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)纖維組織增生糖胺聚糖沉積3脛前粘液性水腫纖維組織增生糖胺聚糖沉積內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥講授主要內(nèi)容概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥DaMo,wholivedatShaolinMonasteryatthetimeofEmperorWu,500A.D.EarliestreportedGravesophthalmopathy內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺腫大眼征脛前粘液性水腫及指端粗厚內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺毒癥表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥由于甲狀腺激素分泌過(guò)多所致影響全身各系統(tǒng)甲狀腺毒癥表現(xiàn)1.高代謝癥狀群2.神經(jīng)精神系統(tǒng)3.心血管系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)6.生殖系統(tǒng)7.造血系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺腫大內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺腫大彌漫性、多數(shù)質(zhì)軟、無(wú)壓痛，可伴血管雜音內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥上眼瞼攣縮眼征內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥眼球突出內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥眼瞼下垂內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥眶周水腫內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥眼肌麻痹?xún)?nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥結(jié)膜充血內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥非浸潤(rùn)性（單純性、良性突眼）上瞼攣縮上瞼遲滯（vonGraefer征）瞬目減少（Stellwag征）雙眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）輻輳不良（Mobius征）一般突眼度≤18mm

突眼單純性突眼內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥浸潤(rùn)性(惡性突眼):是Graves病的自身免疫反應(yīng)在眼眶的表現(xiàn)可單側(cè)突眼和甲亢的發(fā)生不同步,可見(jiàn)于其他AITD.眼局部癥狀和體征明顯需要免疫抑制治療

突眼分類(lèi)內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥GO活動(dòng)度及嚴(yán)重度評(píng)估Werner（1969年）NOSPECS標(biāo)準(zhǔn)Mouritis（1989年）臨床活動(dòng)度評(píng)分（clinicalactivityscore,CAS）1992年美國(guó)、歐洲、亞洲和拉丁美洲等18國(guó)推薦了新的GO活動(dòng)性的臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。2008年歐洲GO組(EuropeanGrouponGraves’Orbitopathy,EUGOGO)推薦評(píng)估方法。內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥分級(jí)眼部癥狀和體征0(N)

無(wú)癥狀和體征(Nosignsorsymptoms)1(O)

僅有體征,無(wú)癥狀(Onlysigns,nosymptoms)2(S)

軟組織受累(Softtissueinvolvement)(既有體征又有癥狀,signsandsymptoms）3(P)

突眼(Proptosis,＞18mm)4(E)

眼外肌受累Extaocularmuscleinvolvement

5(C）角膜受累(Cornealinvolvement)6(S)

視力喪失Sightloss(opticnerveinvolvement）注：0~1為單純性突眼，2~6為浸潤(rùn)性突眼美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)Graves眼病的分級(jí)

(ATA,NOSPECS)內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥Mouritis(1989年)活動(dòng)指數(shù)

1、疼痛（1）眼球或球后的疼痛感或壓迫感（2）眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)感疼痛

2、充血（1）眼瞼充血（2）結(jié)膜彌漫性充血

3、水腫（1）球結(jié)膜水腫（2）眼阜水腫（3）眼瞼水腫

4、突眼度變化

（1）在1~3月內(nèi)眼球突出度增加2mm以上

5、功能損害（1）

1~3月內(nèi)在斯內(nèi)倫視力表上視力下降1行以上

（2）

1~3月內(nèi)眼球運(yùn)動(dòng)下降在5度或以上

以上每點(diǎn)1分，共10分，>3分激素治療有效。內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥1992年18個(gè)國(guó)家確定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（臨床活動(dòng)度評(píng)分CAS）1、自發(fā)性眼球后疼痛感2、眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛3、眼瞼充血4、眼瞼水腫5、結(jié)膜充血6、結(jié)膜水腫7、眼阜水腫以上每點(diǎn)各1分，共7分，>3時(shí)GO活動(dòng)度較高

內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥2008年歐洲GO組推薦方法

Activitymeasures:clinicalactivityscore(CAS)SpontaneousretrobulbarpainPainonattemptedup-ordowngazeRednessoftheeyelidsRednessoftheconjunctivaSwellingoftheeyelidsInflammationofthecaruncleand/orplicaConjunctivaloedemaACAS>=3/7indicatesactiveGO內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥2006年歐洲GO組分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥1.脛前粘液性水腫見(jiàn)于Graves病，病因不明好發(fā)于脛前區(qū)，亦可見(jiàn)于足背、趾、踝局部皮膚增厚，突出表面無(wú)壓痛，淡紅色或淡紫色毛孔粗，內(nèi)陷明顯，壓之無(wú)凹陷切跡2.指端粗厚

其他表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥杵狀指Graves病有指端皮下組織增厚，還可有手指骨膜增生內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢特殊臨床表現(xiàn)和類(lèi)型1.甲狀腺危象(thyroidcrisis)是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征機(jī)制血液中甲狀腺激素(FT3,FT4)急劇增高應(yīng)激因素使機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的敏感性急劇增高誘因:感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、放射性碘治療等

內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)高熱，體溫超過(guò)39℃，大汗心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速，心率超過(guò)140次/分，房顫，房撲，心衰，肺水腫，循環(huán)衰竭，休克神經(jīng)系統(tǒng)：神志障礙，躁動(dòng)，昏迷消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，腹瀉，偶有黃疸內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥由于甲亢長(zhǎng)時(shí)間未控制所并發(fā)的心臟并發(fā)癥臨床特點(diǎn):心律失常：房顫最常見(jiàn)。心臟擴(kuò)大：心房和心室均可擴(kuò)大心力衰竭：右心衰或者全心衰甲亢治療后心衰可明顯好轉(zhuǎn)2.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥3.淡漠型甲亢多見(jiàn)于老年患者高代謝癥和甲狀腺腫大以及眼征不明顯消瘦,腹瀉房顫,易患甲亢性心臟病表情淡漠易發(fā)生甲亢危象內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。見(jiàn)于缺碘地區(qū)和老年患者病因可為GD、毒性結(jié)節(jié)和腺瘤T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。見(jiàn)于碘甲亢和伴全身嚴(yán)重疾病患者

4.T3和T4型甲亢內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥定義：TSH低于正常而FT3、FT4正常多見(jiàn)于疾病的早期和恢復(fù)期間T4正常，T3正常,TSH降低常見(jiàn)于外源性甲狀腺激素替代過(guò)量、自主高功

能腺瘤、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、Graves病等。主要后果：臨床甲亢、影響心血管系統(tǒng)如房顫

發(fā)生、骨質(zhì)疏松。5.亞臨床型甲亢內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥6.妊娠期甲亢因?yàn)榧谞钕偌に亟Y(jié)合球蛋白增加,所以妊娠期甲狀腺功能異常的診斷主要根據(jù)FT4和FT3以及TSH。妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥：與HCG有關(guān)。新生兒甲亢。產(chǎn)后甲亢。甲亢控制后懷孕，應(yīng)用最小劑量藥物，內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥7.脛前粘液性水腫內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥8.Graves眼?。℅O,TAO)內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查甲狀腺激素測(cè)定甲狀腺自身抗體測(cè)定影像學(xué)檢查內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥直接反映甲狀腺毒癥的指標(biāo)：1.TT4、FT42.TT3、FT3綜合反映甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素的指標(biāo)1.131I攝取率2.甲狀腺SPECT1、甲狀腺激素測(cè)定內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥反映垂體-甲狀腺軸負(fù)反饋調(diào)節(jié)的指標(biāo)TSH測(cè)定TRH興奮試驗(yàn)T3抑制試驗(yàn)內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺吸131I率：正常值為3小時(shí)5%～25%，24小時(shí)為15％～45％，高峰在24小時(shí)出現(xiàn).甲亢患者各時(shí)相值均大于正常上限，攝131速度加快，部分患者高峰可前移至3小時(shí)。此方法診斷甲亢的符合率可達(dá)90％，但沒(méi)有觀察療效的意義

內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥T3抑制試驗(yàn)方法：口服甲狀腺素片60mg，tid×14d或T320μg,tid×6d，前后分別測(cè)定一次甲狀腺吸碘

率，計(jì)算抑制率。抑制率（％）=（第一次24h攝131I率-第二次24h攝131I率）/第一次24h攝131I率）×100%

內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥2.甲狀腺自身抗體

TRAb檢測(cè)原理:抗原-抗體反應(yīng),不反映生物活性,因此包括了TSAb和TSBAb。TSAb :采用轉(zhuǎn)染了人類(lèi)TSH受體的中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞為效應(yīng)細(xì)胞,測(cè)定cAMP水平,陽(yáng)性率85%～100%內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥TGAbTPOAb內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥3.影像學(xué)核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺CT眼部CT/MRI內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢患者SPECT，雙側(cè)甲狀腺呈熱結(jié)節(jié)顯像甲狀腺核素掃描內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥二維超聲圖像顯示腫大的甲狀腺

甲狀腺超聲（1）內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺超聲（2）CDFI顯示甲狀腺內(nèi)“火焰樣”血流

內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺CT氣管兩側(cè)較高密度的軟組織影為甲狀腺內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥眼球CT

雙側(cè)內(nèi)直肌梭形腫脹內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥講授主要內(nèi)容概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1、功能診斷確定甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)高代謝臨床表現(xiàn)甲狀腺激素水平增高的依據(jù):FT4、FT3增高及TSH降低反映垂體甲狀腺軸調(diào)節(jié)異常（多用于病因診斷）TRH興奮試驗(yàn),已經(jīng)被高敏感的TSH測(cè)定所替代T3抑制試驗(yàn)

內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥2.病因診斷

GD的診斷１.甲狀腺?gòu)浡阅[大２.浸潤(rùn)性突眼/脛前黏液性水腫/指端粗厚３.TRAb/TSAb內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥講授主要內(nèi)容概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療鑒別診斷內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥鑒別診斷是否為甲亢?jiǎn)渭冃约谞钕倌[、神經(jīng)癥甲亢病因的鑒別診斷甲狀腺炎癥和hyperthyroidism的鑒別:病史,體檢和I131攝取率和甲狀腺SPECThyperthyroidism病因的鑒別GD/結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫/毒性腺瘤

內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥講授主要內(nèi)容概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療治療內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療治療的理論基礎(chǔ)Graves病是一種自身免疫性疾病，有發(fā)作與自發(fā)緩解的傾向。在疾病發(fā)作期間將甲狀腺功能維持在正常范圍等待自身免疫反應(yīng)消退，除非存在嚴(yán)重的有可能威脅到視力的Graves眼病，一般不用免疫抑制劑

Graves病的治療主要牽涉到甲亢和Graves眼病兩方面的治療

內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥一般治療：飲食營(yíng)養(yǎng)休息禁用高碘食物或藥物

內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥抗甲狀腺藥物(ATD)放射性碘治療手術(shù)治療

甲亢三大治療方法內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物分類(lèi)：硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)藥理：通過(guò)抑制過(guò)氧化物酶抑制甲狀腺素合成用途：主要治療/輔助治療療程：1～2年主要藥物:甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶(PTU)

抗甲狀腺藥物治療內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥適應(yīng)證：病情輕、甲狀腺輕中度腫大年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等病而不宜手術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備，或手術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用放射性碘治療作為放射性131I治療前后的輔助治療

內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥評(píng)價(jià)：應(yīng)用最廣，療效肯定，一般不會(huì)引起永久性的甲狀腺功能減退。但僅能獲得40%～60%治愈率，且療程較長(zhǎng)，需1～2年或更長(zhǎng)，停藥后復(fù)發(fā)率較高。藥物的副作用時(shí)有發(fā)生。內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥不良反應(yīng)(前3月多見(jiàn))：嚴(yán)重的(必須停藥）-粒細(xì)胞缺乏癥-剝脫性皮炎

-中毒性肝炎（黃疸）一般的（對(duì)癥處理）-皮疹

-白細(xì)胞減少-轉(zhuǎn)氨酶輕度升高

內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥停藥與復(fù)發(fā)問(wèn)題

復(fù)發(fā)系指甲亢完全緩解，停藥半年以后再度發(fā)生甲亢者。主要在第1年。3年后則明顯減少停藥指證：停藥前除臨床表現(xiàn)及T3、T4、rT3和TSH正常外，如T3抑制試驗(yàn)和TRH興奮試驗(yàn)正常，血TSAb濃度明顯下降或陰轉(zhuǎn)者復(fù)發(fā)的可能性較小內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥

改善交感神經(jīng)興奮性增高的癥狀與碘劑等合用于術(shù)前準(zhǔn)備131I治療前后及甲狀腺危象哮喘、喘息型支氣管炎患者禁用心衰患者慎用

β受體阻滯劑內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥作用機(jī)制抑制T4的釋放抑制T4的合成（Wolff-Chaikoffeffect)抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化適應(yīng)證甲狀腺危象手術(shù)前準(zhǔn)備

碘劑治療內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥

原理適應(yīng)證中度甲亢、年齡在25歲以上的患者對(duì)抗甲狀腺藥有過(guò)敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)使用，或長(zhǎng)期治療無(wú)效，或治療后復(fù)發(fā)者不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者

放射性131I治療內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥禁忌證妊娠、哺乳期婦女(131I可進(jìn)入胎盤(pán)和乳汁)年齡在25歲以下者有嚴(yán)重心、肝、腎等功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者白細(xì)胞在3×109/L以下或中性粒細(xì)胞低于1.5×109／L重癥浸潤(rùn)性突眼癥甲狀腺危象

內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥劑量及療效劑量根據(jù)甲狀腺估計(jì)重量及最高攝131I率推算病情較重者特別是合并甲亢性心臟病伴心衰者先

用抗甲狀腺藥物治療3個(gè)月，待癥狀減輕后，停

藥3～5d，然后服131I治療后2～4周癥狀減輕，甲狀腺縮小，體重增加，3～4個(gè)月后60%以上可治愈。如半年后仍末緩解可進(jìn)行第2次治療

內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)癥放射性甲狀腺炎：見(jiàn)于治后7～l0d，個(gè)別可誘發(fā)危象突眼的變化：不同的患者結(jié)果不一致甲減：暫時(shí)和永久性

內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥適應(yīng)證

中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥者甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者手術(shù)治療內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥

禁忌癥較重或發(fā)展較快的浸潤(rùn)性突眼有較重心、肝、腎、肺等合并癥，全身狀況差而不能耐受手術(shù)者妊娠早期(前3月)及晚期(第6月以后)內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前必需用抗甲狀腺藥物充分治療至癥狀控制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范圍。于術(shù)前2周開(kāi)始加服復(fù)方碘溶液，每次3～5滴，每日1～3次，以減少術(shù)中出血手術(shù)的并發(fā)癥出血、感染、喉返神經(jīng)損傷甲減、甲旁減、突眼惡化、甲狀腺危象

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內(nèi)科學(xué)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵。治療抑制TH合成:首選PTU,首劑600mg,后200mg,tid