醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點(diǎn)：工作環(huán)境（特殊社會、病原微生物集中）工作性質(zhì)（服務(wù)性、崗位復(fù)雜）工作要求（百姓關(guān)注、社會期望高）高風(fēng)險(xiǎn)、高要求、高回報(bào)社會價(jià)值〉經(jīng)濟(jì)價(jià)值第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)：工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象遭受職業(yè)傷害的機(jī)會和頻率高：傳染性疾病醫(yī)療器械化學(xué)物質(zhì)放射物質(zhì)自我防護(hù)意識淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度

第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員所面對的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%結(jié)核病患者約500萬人（世界第二）傳染性肺結(jié)核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%乙肝病毒攜帶者占全世界總數(shù)的1/3第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)性HIV感染的危險(xiǎn)我國已經(jīng)出現(xiàn)艾滋病的高峰，大批病人到醫(yī)院求醫(yī)，病人中HIV陽性的比例越來越大。診斷和治療的過程難免接觸病人的血液和體液，皮膚受傷的機(jī)會較多，調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺上的頻率是大約5—10%，手術(shù)人員受傷的機(jī)會是12%以上。血液和體液傳播是HIV感染的主要途徑，效率高。已經(jīng)出現(xiàn)職業(yè)性感染的病例。第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露經(jīng)皮膚或粘膜暴露HＩV、HBV、HCV感染為主傳播方式：針刺或其他銳器損害病毒入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷病毒因意外濺入眼、鼻、口三種病毒不會經(jīng)空氣傳播第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四HIV職業(yè)暴露的現(xiàn)狀2002我國累計(jì)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露100名美國疾病控制中心(CDC)估計(jì)，每年約有5000例HIV職業(yè)暴露據(jù)報(bào)道2001年佑安醫(yī)院1年內(nèi)5例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露據(jù)報(bào)道北京一所收治AIDS的醫(yī)院有22.73%的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露據(jù)報(bào)道昆明醫(yī)學(xué)院第一附院8名醫(yī)務(wù)人員2年內(nèi)在無防護(hù)的情況下，治療4例以皮膚損壞為主要癥狀的HIV感染者發(fā)生職業(yè)暴露據(jù)報(bào)道在湛江中心人民醫(yī)院，2002-2005年發(fā)生7名醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四HIV職業(yè)暴露的現(xiàn)狀據(jù)報(bào)道2001-2004年四川有25名醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露據(jù)報(bào)道南陽市中心醫(yī)院2003-2004年職業(yè)暴露7例據(jù)報(bào)道2002-2003年中國援莫桑比克4名醫(yī)療人員在手術(shù)時(shí)被縫針刺傷造成感染我院2013年上半年共發(fā)生職業(yè)暴露8例

HIV5例HBV1例HCV1例梅毒1例第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四職業(yè)暴露的高危人群

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療環(huán)境中都具有感染HIV的危險(xiǎn)資料顯示美國1997年54例HIV職業(yè)暴露，其中22名護(hù)士，16名檢驗(yàn)人員，6名內(nèi)科醫(yī)師資料顯示美國2002年12月57名醫(yī)務(wù)人員確定因職業(yè)暴露而感染HIV，其中27名為護(hù)理人員據(jù)國外調(diào)查證明發(fā)生醫(yī)療銳器損傷以護(hù)士最多以上資料可以看出護(hù)士職業(yè)暴露的發(fā)生率高第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四有傳染性的體液血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水，腹水心包液滑膜液一切有可見的血液污染的體液第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四沒有傳染性的體液淚液汗液尿液糞便鼻腔分泌物嘔吐物第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四暴露后感染的危險(xiǎn)因素接觸血液量大受損傷口深造成傷口的機(jī)械上有明顯的血跡機(jī)械曾插入靜脈或動脈內(nèi)（采血的針頭）接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDS第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四暴露后感染率與高危人群暴露后的感染率經(jīng)破損皮膚暴露0.3%(0.2%—0.5%)經(jīng)粘膜暴露：0.09%(0.006%—0.5%）高危人群：所有接觸病人及其血液、體液的人員醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生家人、護(hù)工、志愿護(hù)理人員實(shí)驗(yàn)室人員、檢驗(yàn)檢疫員（密切接觸者…）第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四職業(yè)暴露的概念廣大醫(yī)務(wù)衛(wèi)生保健人員、實(shí)驗(yàn)室人員、管理人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理過程中，暴露于HIV血液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物經(jīng)破損皮膚（如被針頭刺上及其他尖銳物割傷等）、粘膜及非完整皮膚（如皮膚擦傷、挫傷或炎癥性破損）接觸具有潛在的HIV感染性的血液、組織、病毒提取物或其他體液（胸腹水、腦脊液、滑膜腔液等）可能有感染HIV的危險(xiǎn)性第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病人處于窗口暴露源于被暴露者情況暴露源處于高病毒載態(tài)（〉1，500coupies/ml)被暴露著的低免疫水平第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四控制疾病傳播保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念隔離技術(shù)技術(shù)分級防護(hù)方法第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容1、所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容2、要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。3、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物以及被其污染的物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套脫去手套后應(yīng)立即洗手一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物的物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)帶一次性外科口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或者圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、起居應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

加強(qiáng)防護(hù)（一）防護(hù)對象：進(jìn)入傳染病診室、留觀室、病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員（傳染病流行期）可能接觸從病人體液或污染物品的醫(yī)、護(hù)、技、工勤等人員，轉(zhuǎn)用傳染病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四加強(qiáng)防護(hù)（二）防護(hù)配備：隔離服：進(jìn)入傳染病區(qū)；進(jìn)行有創(chuàng)操作和可能被病人的體液及其污染的操作防護(hù)鏡：可能被病人的體液噴濺操作外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)面罩手套：醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損、可能被體液污染的操作。第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四嚴(yán)密防護(hù)

我們?nèi)绾伪苊膺@類事故的發(fā)生呢？防護(hù)對象：給傳染病人進(jìn)行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管插管理、吸痰等操作時(shí)；為傳染病人進(jìn)行尸解時(shí)；防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上加使用面罩或其它有效防護(hù)用品。第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四綜合性防護(hù)

——UniversalPrecautions

不要認(rèn)為只是有臨床癥狀的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)已經(jīng)被傳染的人看上去和健康人一樣。

10%—15%AIDS確診85%—90%AIDS感染者未被診斷第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四1確定暴露級別2確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度3預(yù)防性用藥第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四評估：①暴露類型；②液體/組織的類型和數(shù)量；③暴露源的感染狀態(tài)；④暴露者的易感性。第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四一、確定暴露級別HIV潛在污染源：血液、血性液體、-精液、陰道分泌物-、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液-第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四一級暴露

有傳染性的物質(zhì)（1）粘膜/有損傷的皮膚（皮炎擦破開放性傷口）量?。◣椎危┍┞稌r(shí)間短（2）完整皮膚大面積暴露，時(shí)間長

第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四二級暴露

有傳染性的物質(zhì)（1）粘膜/有損傷的皮膚量大（如大量血液的潑濺）暴露時(shí)間長（2）刺、割傷，但低危（如表皮傷，實(shí)心針頭刺傷）

第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四三級暴露

傳染性物質(zhì)：刺、割傷皮膚高危（大空心針深部刺傷動靜脈穿刺，肉眼可見出血）

第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四二、確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度1.HIV暴露源級別1（輕度）HIV陽性CD4+計(jì)數(shù)高無癥狀病毒載量低第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2.HIV暴露源級別2級（重度）HIV陽性CD4+計(jì)數(shù)低有癥狀，進(jìn)展的AIDS病毒載量高第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四3.暴露源級別不明暴露源不明第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四三、預(yù)防性用藥預(yù)防性藥物治療方案（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，連續(xù)服用28天。如雙汰芝300mg/次，每日兩次。（2）強(qiáng)化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，連續(xù)服用28天。如佳息患，均用常規(guī)治療計(jì)量。第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

暴露級別暴露源

一級二級三級輕度不一定使用根據(jù)厲害比較決定基本用藥程序強(qiáng)化用藥程序重度基本用藥程序強(qiáng)化用藥程序強(qiáng)化用藥程序不明一般不需用藥，如懷疑可用基本方案，確定陰性后停藥一般不需用藥，如懷疑可用基本方案，確定陰性后停藥一般不需用藥，如懷疑可用基本方案，確定陰性后停藥第38頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四HIV感染建立的過程病毒經(jīng)粘膜或破損進(jìn)入體內(nèi)感染