祛邪扶正法治療肝硬化腹水-運(yùn)用鄧鐵濤反藥配伍法的體會(huì)

祛邪扶正法治療肝硬化腹水

——運(yùn)用鄧鐵濤反藥配伍法的體會(huì)精選課件2精選課件一、肝硬化概述肝硬化（cirrhosisofliver）是一種常見(jiàn)的由不同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變。肝硬化是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致正常肝小葉和肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)的破壞。早期可無(wú)癥狀，病變逐漸進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門(mén)靜脈高壓和多系統(tǒng)損害的各種并發(fā)癥。3精選課件肝硬化腹水是肝硬化中、晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥，此時(shí)往往提示肝功能損害嚴(yán)重，預(yù)后不佳。此階段患者容易并發(fā)腹膜炎、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等，危害性大，死亡率高。全球每年死于肝硬化的患者達(dá)數(shù)十萬(wàn)人，其中大部分死于并發(fā)腹水這一時(shí)期。4精選課件5二、肝硬化形成的病因病理病毒性肝炎慢性酒精中毒非酒精性脂肪肝性肝炎化學(xué)毒物或藥物長(zhǎng)期膽汁瘀積遺傳和代謝疾病肝臟瘀血免疫紊亂寄生蟲(chóng)隱源性

肝細(xì)胞彌漫性變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝小葉結(jié)構(gòu)血液循環(huán)途徑逐漸改建肝硬化精選課件6三、肝硬化腹水形成機(jī)制門(mén)靜脈壓力增高低蛋白血癥淋巴液生成過(guò)多繼發(fā)性醛固酮增多抗利尿激素分泌增多有效循環(huán)血容量不足精選課件7四、西醫(yī)治療肝硬化腹水利尿擴(kuò)容治療排放腹水腹水濃縮回輸手術(shù)治療對(duì)癥支持治療精選課件8利尿

1.利尿藥為減少電解質(zhì)的紊亂，臨床常同用潴鉀利尿劑螺內(nèi)酯（安體舒通）和排鉀利尿劑呋塞米（速尿）。精選課件螺內(nèi)酯︰呋塞米＝100︰40。開(kāi)始螺內(nèi)酯100mg/d，數(shù)天后加用呋塞米40mg/d。如效果不顯，可按比例逐漸加大二者劑量。最大劑量可為：螺內(nèi)酯400mg/d和呋塞米160mg/d。利尿治療以體重減輕＜0.5kg/d為宜。利尿劑量不宜過(guò)大，利尿速度不宜過(guò)猛。腹水漸消者，利尿劑逐漸減量。9精選課件102.脫水劑必要時(shí)可用20％甘露醇250mlVD快速3.多巴胺20～40mg，呋塞米40～100mg，先從小劑量開(kāi)始，每周2次，腹腔注射。通常先抽腹水，再注入藥物。精選課件擴(kuò)容治療機(jī)理：病人常有血容量不足，擴(kuò)容可增加有效循環(huán)血量，增加腎臟血流灌注，加強(qiáng)腎小球的濾過(guò)，再使用利尿劑，可使腹水減少。方法：靜滴白蛋白，再用利尿劑。每日或隔日1次。也可使用新鮮血漿。11精選課件12排放腹水

目前治療大量腹水的首選方案。經(jīng)腹腔穿刺每次排放腹水2～4L，同時(shí)按照每排放1L腹水補(bǔ)充5g白蛋白，每1～2周1次。精選課件13腹水濃縮回輸每次抽腹水5000～6000ml，經(jīng)超濾裝置使之濃縮至1000ml左右，由靜脈回輸。經(jīng)超濾裝置后清除水分、有毒物質(zhì)，保留并濃縮了蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、小分子物質(zhì)。在回輸同時(shí)應(yīng)用呋塞米等利尿劑，治療效果更好。精選課件14手術(shù)治療腹腔頸靜脈分流術(shù)：將腹水從腹腔經(jīng)單向閥門(mén)的硅膠管引流入頸外靜脈，經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)。淋巴液引流術(shù)。門(mén)－體靜脈分流術(shù)：可降低肝外門(mén)脈遠(yuǎn)端壓力及肝竇壓力。但最易誘發(fā)肝性腦病。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)－體分流術(shù)（TIPS）：是目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展最多的治療方法之一。肝臟移植。精選課件15對(duì)癥支持治療糾正水、電解質(zhì)紊亂糾正低蛋白血癥防治感染防治出血預(yù)防肝性腦病……等等精選課件16五、中醫(yī)學(xué)對(duì)肝硬化腹水的理論認(rèn)識(shí)肝硬化腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，臨床以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要特征，多由黃疸、脅痛、肝癌等失治，導(dǎo)致氣、血、水瘀積于腹內(nèi)而成。歷代醫(yī)家對(duì)本病十分重視，把它列為“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大頑證之一。精選課件一般鼓脹早期，病在肝脾，此時(shí)肝脾代償功能尚可，腹水較少，且可隨治隨消。若病久及腎，肝脾腎虛損。瘀血久居，氣血水濕阻滯，則形成大量腹水，甚則波及下肢及全身。17精選課件肝硬化腹水，鄧?yán)显趺纯矗?8精選課件鄧鐵濤反藥配伍法治療肝硬化頑固性腹水國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授是我國(guó)久負(fù)盛名的著名中醫(yī)學(xué)家。鄧?yán)吓R癥七十多年，在中醫(yī)藥治療疑難病方面積累了極其豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于臨床上常見(jiàn)的疑難重癥肝硬化腹水，鄧?yán)仙瞄L(zhǎng)運(yùn)用中藥反藥配伍法進(jìn)行治療，結(jié)合中醫(yī)辨證論治等綜合療法，往往可以收到滿(mǎn)意的療效。19精選課件鄧?yán)险J(rèn)為，肝硬化腹水（鼓脹）屬于本虛標(biāo)實(shí)之病，標(biāo)本虛實(shí)，孰輕孰重，完全在于臨床辨證。本虛多為脾虛，包括脾氣虛和脾陽(yáng)虛，部分兼有腎陽(yáng)虛或肝腎陰虛。標(biāo)實(shí)多為水液內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)。所以，在治療肝硬化腹水時(shí)必須不忘培補(bǔ)脾腎以固本。20精選課件但是，如果腹水量多，標(biāo)實(shí)較重，必以逐水消腫為先，這時(shí)可用鄧?yán)涎兄频摹案仕旄什菽z囊”逐水以治其標(biāo)。待腹水漸退，再施以北芪、黨參、白術(shù)、附子等補(bǔ)氣健脾，溫陽(yáng)化氣固其本，適當(dāng)配合活血祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。對(duì)于本虛標(biāo)實(shí)均較重者可以同時(shí)應(yīng)用甘遂甘草膠囊逐水，芪參術(shù)附等溫陽(yáng)補(bǔ)氣，同樣可以收到較滿(mǎn)意的療效。21精選課件甘遂屬于中藥的逐水藥，甘遂配甘草為中藥配伍中的反藥禁忌，歷來(lái)為醫(yī)者所共知。中藥十八反：本草明言十八反半蔞貝蘞芨攻烏藻戟遂芫俱戰(zhàn)草諸參辛芍叛藜蘆22精選課件但是，鄧?yán)蠌拿耖g經(jīng)驗(yàn)中得到啟發(fā)，敢于突破禁忌，大膽應(yīng)用。經(jīng)過(guò)臨床反復(fù)探索和試用，終于研制成功治療肝硬化腹水的有效方藥——甘遂甘草膠囊。23精選課件在鄧?yán)系膸ьI(lǐng)和指導(dǎo)下，我們將甘遂與甘草經(jīng)過(guò)一定的炮制而制成膠囊，應(yīng)用于治療肝硬化腹水療效顯著。尤其是對(duì)于一些經(jīng)過(guò)常規(guī)中西藥治療無(wú)效的頑固性腹水患者，甘遂甘草膠囊也能收到較好的療效。24精選課件患者服用甘遂甘草膠囊之后，常常瀉出稀水樣大便，以每日2～3次稀便為多見(jiàn)?；颊咚疄a后腹圍逐漸縮小，腹部逐漸松軟，氣促胸悶和下肢水腫減輕，食欲、睡眠和精神得以改善。我們使用甘遂甘草膠囊一般以1-2周為一個(gè)療程，隨后以扶正補(bǔ)虛或兼祛邪以固其本。25精選課件我們通過(guò)一組30例肝硬化腹水患者的臨床對(duì)照觀察證實(shí)，甘遂甘草膠囊確實(shí)能夠改善患者的臨床癥狀和體征，延緩肝硬化的進(jìn)程，減少肝硬化患者并發(fā)出血的概率。甘遂甘草膠囊對(duì)血小板（BPC）、內(nèi)皮素（ET）、凝血酶原時(shí)間（PT）和血漿白蛋白（Alb）等指標(biāo)也能顯著改善。——（見(jiàn)《新中醫(yī)》2005年11期）26精選課件甘遂甘草的反藥配伍相對(duì)于單用甘遂具有更好的消腹水作用，并且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用，近期療效滿(mǎn)意。在目前肝硬化腹水尚未有滿(mǎn)意治療手段的條件下，這確實(shí)不失為一種值得深入研究的好方法。27精選課件

結(jié)語(yǔ)目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肝硬化腹水尚無(wú)特效療法，而主要采取對(duì)癥、支持治療，以延緩病程進(jìn)展。中醫(yī)對(duì)肝硬化腹水的認(rèn)識(shí)正在逐步深入，療效有所提高。但目前中醫(yī)的研究仍然主要集中在總結(jié)辨證規(guī)律以及對(duì)中藥的療效觀察上，缺少?gòu)睦矸ǚ剿庍M(jìn)行系統(tǒng)性的研究。28精選課件我們認(rèn)為，未來(lái)的工作重心應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)方藥扶正（如健脾益氣、