周圍神經病損的康復

周圍神經病損的康復第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四概述2.分類：(1)神經痛：感覺神經分布區(qū)發(fā)生劇痛，而神經傳導功能正常。

(2)神經病：神經炎：由于炎癥、中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙、外傷等引起的病變，稱為神經炎。周圍神經損傷：周圍神經叢、神經干或其分支受外力作用而發(fā)生損傷，稱為周圍神經損傷。又分為神經功能失用、軸索斷裂、神經斷裂。第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四概述3.臨床表現(xiàn)：運動障礙感覺障礙反射障礙自主神經功能障礙第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四概述康復治療目的：消:消除或減輕疼痛防:預防與解除肌肉肌腱攣縮、關節(jié)僵硬防止肌肉萎縮、增強肌力促：恢復運動與感覺功能恢復生活與工作能力第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四病因感染外傷受壓中毒缺血營養(yǎng)代謝障礙第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四病理瓦勒氏變性軸索變性節(jié)段性脫髓鞘神經纖維受損中斷、遠端軸索和髓鞘發(fā)生變性、碎裂，為雪旺細胞和巨噬細胞吞噬破壞由感染、中毒等引起軸索變性、斷裂，髓鞘相繼崩解沿神經纖維有長短不等的節(jié)段髓鞘破壞，但軸索保持完好第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四神經損傷分類神經失用癥：暫時性傳導阻滯，連續(xù)性無改變軸索斷裂：軸索連續(xù)性破壞神經斷裂：神經纖維結締組織鞘皆斷裂。第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四周圍神經的再生軸索斷裂（神經膜存在）管鞘-神經膜管形成軸芽生長第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四神經損傷再生方式－－

側芽生長再支配（1）第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四神經損傷再生方式－－

側芽生長再支配（2）第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四評定：運動障礙評定:MMT、ROM、電診斷（直流感應電測定、強度-時間曲線檢查、神經肌肉電圖檢查、神經傳導速度測定）等。

感覺障礙：感覺檢查反射障礙：肌腱反射檢查自主神經功能障礙：出汗試驗其他：ADL、家庭、職業(yè)等社會環(huán)境的調查、生活滿意度的調查第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四直流感應電測定原理：神經肌肉均具有興奮性正常：神經興奮性>肌肉興奮性神經損傷：早期：肌肉興奮性>神經興奮性晚期：興奮性消失第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四直流感應電測定觀察指標：肌肉收縮速度：閃電式快速收縮收縮緩慢---蠕動樣收縮極性法則：陰通>陽通>陽斷>陰斷興奮閾改變：部分變性興奮性，興奮閾

完全變性興奮性0第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四直流感應電測定應用價值：損傷程度康復程度損害部位預后：缺點：靈敏度差，不能判斷病因第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四強度-時間曲線檢查原理：只檢測肌肉，在肌肉運動點刺激根據(jù)刺激時間、刺激強度觀察不同反應曲線觀察指標：曲線（左移、右移、彎折）時值（二倍基強度）最短反應時：第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四強度-時間曲線檢查

應用價值：損傷程度恢復程度預后：同直流-感應電診斷第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四康復治療原則早、防、促。早期：藥物、良肢位、CPM、PT、OT、支具等恢復期：PT、OT、ADL等

第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四康復治療---防1．預防與治療并發(fā)癥

浮腫：軟組織攣縮和骨骼畸形：繼發(fā)性外傷：抬高患肢、繃帶壓迫、向心性按摩、被動活動、冷敷、高頻電療等早期被動活動、必要時夾板固定功能位第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四康復治療---促2．促進神經再生：必要的話修補、理療、藥物3．保持肌肉質量、迎接神經的再支配4．增強肌力，促進運動功能的恢復：1級：被動運動、輔助運動2-3級：助力運動、主動運動3-4級：抗阻運動、器械運動結合日常生活功能性訓練、作業(yè)療法第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四康復治療---促5．促進感覺神經的恢復6．患者注意的問題：避免代償動作防止皮膚損害禁忌過伸動作避免過度疲勞第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四常見周圍神經損傷的康復橈神經損傷（C5-8，T1）：垂腕、屈指正中神經損傷（C6-8，T1）：“猿手”尺神經損傷（C8，T1）：“爪形手”腓神經損傷（L4-5，S1-2）：“跨檻步”脛神經損傷（L4-5，S1-3）：“高弓仰趾”第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四橈神經損傷不完全性損傷微波直流電低頻電支具ROM及MMT主動訓練完全性損傷微波直流電低頻電支具RO