布托啡諾的藥理學(xué)特性及臨床應(yīng)用1課件

布托啡諾的藥理學(xué)特性

及臨床應(yīng)用疼痛人類廣泛存在、最常見的、也是患者最難忍受的癥狀之一定義：與確實(shí)或可能的組織損傷有關(guān)的或用于描述這種損傷的不愉快感覺與情緒方面的經(jīng)歷酒石酸布托啡諾疼痛基礎(chǔ)知識(shí)疼痛是軀體受到威脅的警報(bào)信號(hào)，具有生命保護(hù)功能大多數(shù)疾病都具有疼痛癥狀，但個(gè)體差異很大特殊的感受器-激活感受器的適宜刺激－完整的傳導(dǎo)通路－中樞定位和強(qiáng)度鑒別伴隨疼痛的行為反應(yīng)：縮回、逃避、損傷部位止動(dòng)、避免相同刺激等酒石酸布托啡諾疼痛基礎(chǔ)知識(shí)疼痛對人體的影響消化系統(tǒng):惡心，嘔吐，食欲不振，消化功能障礙神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng):CNS興奮或抑制，自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)泌尿系統(tǒng):腎血管收縮，抗利尿激素增加情緒變化:精神緊張，抑郁或恐懼酒石酸布托啡諾疼痛基礎(chǔ)知識(shí)減輕術(shù)后疼痛的必要性術(shù)后鎮(zhèn)痛能有效地控制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，使ACTH、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等下降，既減輕病人的痛苦，又利于傷口愈合術(shù)后鎮(zhèn)痛已成為麻醉學(xué)科的一項(xiàng)重要組成。術(shù)后鎮(zhèn)痛可提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)死亡率，已被廣大醫(yī)務(wù)人員所公認(rèn)酒石酸布托啡諾疼痛基礎(chǔ)知識(shí)術(shù)后有效鎮(zhèn)痛的作用消除精神痛楚和心理壓力，利于病人安靜與睡眠減少或減輕心血管事件的發(fā)生：高血壓、心動(dòng)過速、心律失常、心肌缺血/梗死改善呼吸功能，防止低氧血癥，降低肺炎與肺不張的發(fā)生率促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少惡心、嘔吐和腸麻痹酒石酸布托啡諾疼痛基礎(chǔ)知識(shí)疼痛已成為人類生命質(zhì)量的一大殺手疼痛是人類體驗(yàn)最早﹑最多的主觀內(nèi)在感覺﹐也是極常見的臨床癥狀；很多病理性疼痛本身就是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病全球每天約有550萬人忍受癌痛的折磨約90%男性和95%女性每年至少發(fā)生一次頭痛35%歐美人患有慢性疼痛約57%中國城市居民中經(jīng)歷過不同程度的頭痛酒石酸布托啡諾疼痛基礎(chǔ)知識(shí)世界衛(wèi)生組織（WHO）2000年提出——“慢性疼痛是一類疾病”疼痛屬于一種疾病﹐是呼吸﹑脈搏﹑體溫和血壓之后的“人類第五大生命指征”。酒石酸布托啡諾疼痛基礎(chǔ)知識(shí)酒石酸布托啡諾

藥理學(xué)特性藥理學(xué)特性

布托啡諾(左旋-17-環(huán)丁甲基-3,14-二羥基嗎啡喃)合成的阿片類受體激動(dòng)-拮抗藥酒石酸布托啡諾

藥理學(xué)特性μ(μ1,μ2)

受體κ

受體δ

受體阿片類受體β-內(nèi)啡肽脊髓以上鎮(zhèn)痛呼吸抑制心率減慢依賴性強(qiáng)啡肽脊髓鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜縮瞳輕度呼吸抑制?腦啡肽調(diào)控μ受體活性酒石酸布托啡諾

藥理學(xué)特性阿片類受體激動(dòng)劑嗎啡哌替啶芬太尼布托啡諾噴他佐辛丁丙喏啡激動(dòng)-拮抗劑納曲酮拮抗劑酒石酸布托啡諾

藥理學(xué)特性納洛酮納美芬激動(dòng)κ受體，對δ受體激動(dòng)活性低，對μ受體有激動(dòng)拮抗的雙重作用。激動(dòng)作用強(qiáng)度：鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的4~8倍，哌替啶的30~40倍與芬太尼比較，1~2mg的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度相當(dāng)與50~100μg的芬太尼κ:δ:μ

＝25:4:1布托啡諾鎮(zhèn)痛效價(jià)酒石酸布托啡諾

藥理學(xué)特性臨床使用中無欣快感軀體依賴可能極低呼吸抑制為嗎啡的1/5且存在封頂效應(yīng)(4mg為封頂劑量）很少引起胃腸活動(dòng)的減少及平滑肌痙攣具有良好的鎮(zhèn)靜作用幾乎無耐藥性臨床無煩躁不安焦慮等不適感布托啡諾（諾揚(yáng)）酒石酸布托啡諾

藥理學(xué)特性給藥途徑肌肉注射靜脈注射鼻噴給藥303030~60起效時(shí)間（min）血藥濃度高峰時(shí)間（min）作用持續(xù)時(shí)間（h）5~104~63~43~43~510~15體內(nèi)過程酒石酸布托啡諾

藥理學(xué)特性動(dòng)物研究酒石酸布托啡諾

臨床研究Schatzman等對12匹馬進(jìn)行了一項(xiàng)研究，在電流刺激和空氣壓力實(shí)驗(yàn)條件下，均表明布托啡諾能使馬的痛閾值升高在一項(xiàng)有關(guān)犬的實(shí)驗(yàn)中，將布托啡諾與美托咪啶合用。結(jié)果表明該兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面都明顯優(yōu)于單獨(dú)使用美托咪啶動(dòng)物實(shí)驗(yàn)酒石酸布托啡諾

藥理學(xué)特性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

應(yīng)用丙泊酚對犬麻醉誘導(dǎo)之前，分別將布托啡諾復(fù)合咪噠唑侖或者乙酰丙嗪作為麻醉前用藥結(jié)果：兩種復(fù)合用藥方法都具有較好的輔助麻醉誘導(dǎo)作用，使丙泊酚能夠平穩(wěn)實(shí)施而且誘導(dǎo)劑量也可以減少酒石酸布托啡諾

藥理學(xué)特性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)布托啡諾單獨(dú)使用或與其它藥物聯(lián)合使用均能發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用作為麻醉前用藥，布托啡諾能使動(dòng)物痛閾值升高，而且在麻醉誘導(dǎo)和維持方面也都具有一定的價(jià)值對呼吸、循環(huán)功能影響方面尚需進(jìn)一步研究酒石酸布托啡諾

藥理學(xué)特性臨床研究酒石酸布托啡諾

臨床研究觀察指標(biāo)：觀察并記錄手術(shù)后30min、6h、12h、18h、24h、36h和48h的心率、呼吸頻率、血壓鎮(zhèn)痛評(píng)分：采用VAS標(biāo)準(zhǔn)：0為無痛，10為劇痛

評(píng)價(jià)：VAS<3為鎮(zhèn)痛良好，3~4基本滿意，>5鎮(zhèn)痛差

不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、尿潴留、皮膚搔癢和呼吸抑制等

酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究結(jié)果：除B1組（6mg組）鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為60.7％外，其余各組鎮(zhèn)痛的優(yōu)良率都在85％以上，但各組不良反應(yīng)依藥物劑量不同而異結(jié)論：布托啡諾鎮(zhèn)痛作用很好，8mg布托啡諾鎮(zhèn)痛效果確切，且不良反應(yīng)低于嗎啡酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究0%20%40%60%80%100%VAS評(píng)分良好率83%87%2.6次2.4次12%21%29%5%17%0%P<0.05P<0.01P<0.0148小時(shí)PCA平均次數(shù)始終未按壓PCA泵惡心發(fā)生率瘙癢發(fā)生率嗎啡組布托啡諾組兩組均無一例需另外追加鎮(zhèn)痛藥物，兩組均無呼吸抑制、低血壓和心動(dòng)過緩（P>0.05）。布托啡諾組瘙癢和惡心的發(fā)病率明顯低于嗎啡組ReedyME,MorrisLE,BrownDL,SnowD,KoehlM,StoneCK.AcuteCare,1991,12:40-46布托啡諾靜脈自控鎮(zhèn)痛效果確切，較嗎啡更安全負(fù)荷量：2mg背景劑量：0.8mg/h鎖定時(shí)間：15min自控劑量：0.2mg負(fù)荷量：0.5mg背景劑量：0.15mg/h鎖定時(shí)間：15min自控劑量：0.04mg酒石酸布托啡諾

臨床研究臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23（2）:167-168布托啡諾靜脈自控鎮(zhèn)痛效果確切，較芬太尼副作用更少布托啡諾組8mg/100ml負(fù)荷量：1mg背景劑量：2ml(0.16mg)/h芬太尼組0.8mg/100ml負(fù)荷量：0.1mg背景劑量：2ml(0.016mg)/h酒石酸布托啡諾

臨床研究

擇期成年膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)40例，ASAI~II級(jí)，每組20例觀察指標(biāo)：觀察手術(shù)后生命體征、鎮(zhèn)痛評(píng)分(VAS)及不良反應(yīng)結(jié)果：兩組鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)良，VAS無顯著差異；但布托啡諾組惡心嘔吐發(fā)生率較低（P<0.05）0%20%40%60%80%100%第一次給藥后疼痛緩解度P<0.05P<0.05P<0.05P>0.05第一產(chǎn)程追加藥物的比例第二產(chǎn)程追加藥物的比例副作用芬太尼組布托啡諾組兩種藥物都是安全的，且對產(chǎn)程沒有影響。布托啡諾能提供比芬太尼更好的初始鎮(zhèn)痛，且病人更少需要補(bǔ)充給藥或硬膜外鎮(zhèn)痛。BillD,etal.Double-blindComparisonofIntravenousButorphanol（Stadol）andFentanyl（Sublimaze）forAnalgesiaDuringLabor.AmJObstetGynecol,1994,171:993-8布托啡諾分娩鎮(zhèn)痛效果更好，追加藥物次數(shù)更少酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用試驗(yàn)?zāi)康模号c嗎啡對比，研究布托啡諾在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的效能和副作用酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾在硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用方法：手術(shù)縫皮后接硬膜外鎮(zhèn)痛泵行PCEA（硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛），按藥物不同分兩組隨機(jī)用于病人：

試驗(yàn)組（布托啡諾組，n=28）：0.004%布托啡諾（4mg）+0.12%布比卡因+0.9%生理鹽水稀釋到100ml

對照組（嗎啡組，n=28）：0.004%嗎啡（4mg）+0.12%布比卡因+0.9%生理鹽水稀釋到100ml

用法：負(fù)荷量2ml，背景量2ml/h

自控量0.5ml/次，鎖定時(shí)間15min酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾在硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用結(jié)果：

采用VAS評(píng)估術(shù)后疼痛強(qiáng)度，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分似略低于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）組別4h8h12h24h48h試驗(yàn)組（n=28）3.0±0.33.1±0.32.9±0.61.4±0.31.2±0.2對照組（n=28）3.1±0.63.2±0.23.0±0.31.5±0.61.2±0.3酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾在硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用結(jié)果：

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組酒石酸布托啡諾

臨床研究起效時(shí)間（min）持續(xù)時(shí)間（min）不良反應(yīng)發(fā)生率（％）20850102030405060705P<0.05P>0.05P<0.0162%0%3%6%5mg嗎啡組1mg布托啡諾組2mg布托啡諾組4mg布托啡諾組與嗎啡相比，布托啡諾在硬膜外鎮(zhèn)痛中的起效更快，不良反應(yīng)更少ThereseK,Abboud,etal.Epiduralbutorphanolormorphineforthereliefofpost-cesareansectionpain:ventilatoryresponsestocarbondioxide.AnesthAnalg1987,66:887-93.布托啡諾硬膜外鎮(zhèn)痛起效快，不良反應(yīng)少酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾和嗎啡硬膜外聯(lián)合用藥的效果優(yōu)于單用嗎啡效果，呼吸抑制、瘙癢、惡心等副作用更少。LawhornCD,McNittJD,FibuchEE,etal.Epiduralmorphinewithbutorphanolforpostoperativeanalgesiaaftercesareandelivery.AnesthAnalg,1991,72:53-7.0%10%20%30%40%出現(xiàn)血氧飽和度低于90％瘙癢惡心30%10%0%36%11%0%29%9%0%4mg嗎啡＋3ml生理鹽水硬膜外給藥（1組）4mg嗎啡＋1mg布托啡諾＋2ml生理鹽水硬膜外給藥（2組）4mg嗎啡＋3mg布托啡諾硬膜外給藥（3組）布托啡諾和嗎啡硬膜外聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單用嗎啡酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾在兒科麻醉中具有明顯優(yōu)勢Singh等將2~10歲的小兒患者隨機(jī)分兩組，分別口服布托啡諾(0.2mg·kg-1)和咪達(dá)唑侖(0.5mg·kg-1)誘導(dǎo)期布托啡諾組鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對照組布托啡諾組術(shù)中、術(shù)后需要追加鎮(zhèn)痛藥較少記憶缺失和回憶兩方面，布托啡諾組也優(yōu)于對照組酒石酸布托啡諾

臨床研究0%20%40%60%80%100%生理鹽水組78%21%10%2%利多卡因組2mg布托啡諾組諾揚(yáng)軀體依賴性潛力更低布托啡諾預(yù)治療可有效減輕丙泊酚注射引起的疼痛預(yù)先應(yīng)用2mg布托啡諾可減輕丙泊酚注射產(chǎn)生的疼痛2%利多卡因組生理鹽水組2mg布托啡諾組疼痛發(fā)生率DepartmentofAnesthesia,PostGraduateInstituteofMedicalSciences,Lucknow,India.酒石酸布托啡諾

臨床研究0%20%40%60%80%100%誘導(dǎo)10mg2mg22.8mg4.6mg84%96%91%93%11%2%維持麻醉平穩(wěn)率鎮(zhèn)痛副作用嗎啡組布托啡諾組布托啡諾是平衡麻醉技術(shù)中一個(gè)很有效的鎮(zhèn)痛劑，而且副作用很少CamannWR,LoferskiBL,FanciulloGJ,StoneML,DattaS.Anesthesiology,1991,76(2):210-3布托啡諾是平衡麻醉中有效和安全的鎮(zhèn)痛劑酒石酸布托啡諾

臨床研究硬膜外和靜脈注射布托啡諾預(yù)防闌尾牽拉反應(yīng)的臨床觀察

ASAⅠ~Ⅱ級(jí)在硬膜外阻滯下進(jìn)行闌尾切除術(shù)的患者42例，隨機(jī)分為硬膜外組與靜脈組

切皮時(shí)分別從硬膜外和靜脈注射2mg布托啡諾，觀察術(shù)中患者對牽拉闌尾的反應(yīng)情況酒石酸布托啡諾

臨床研究優(yōu)良差病人安靜，無牽拉痛及不適感，無惡心及嘔吐。輕度不適或惡心，無或輕微牽拉痛，無嘔吐。牽拉痛明顯，有惡心、嘔吐、鼓腸。兩組間闌尾牽拉反應(yīng)的比較（n，%）組別優(yōu)（%）良（％）差（％）優(yōu)良比（%）硬膜外17（81）*3（14.3）1（4.8）95.3

靜脈10（47.6）8（38.1）3（14.3）85.7*與靜脈組比較，P<0.05酒石酸布托啡諾

臨床研究硬膜外和靜脈注射布托啡諾預(yù)防闌尾牽拉反應(yīng)的臨床觀察酒石酸布托啡諾

臨床研究兩種方法都可有效地預(yù)防闌尾牽拉反應(yīng)，但是硬膜外組效果優(yōu)的高于靜脈組(P<0.05)兩組病人注藥后SPO2及MAP均稍降。硬膜外組下降不明顯，差異無顯著性；靜脈組下降明顯，差異顯著(P<0.05)。兩組比較，下降差異顯著(P<0.05）硬膜外和靜脈注射布托啡諾預(yù)防闌尾牽拉反應(yīng)的臨床觀察酒石酸布托啡諾

臨床研究硬膜外和靜脈注射布托啡諾預(yù)防闌尾牽拉反應(yīng)的臨床觀察結(jié)論：硬膜外布托啡諾可更有效地預(yù)防闌尾牽拉反應(yīng)，且有術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，對呼吸、循環(huán)影響較少，無嗜睡現(xiàn)象值得注意的是，應(yīng)用布托啡諾的病人因有呼吸抑制的可能，需嚴(yán)密觀察布托啡諾超前鎮(zhèn)痛對羅哌卡因臂叢阻滯效果的影響方法：80例擬行前臂與手部手術(shù)的成年男性患者，ASAⅠ~Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為四組（n=20），每組均用4mg/ml羅哌卡因40ml作腋路臂叢神經(jīng)阻滯，各組局麻藥均不加腎上腺素組別A組B組C組D組臂叢神經(jīng)阻滯前5min靜注給藥安慰劑布托啡諾0.5mg布托啡諾1mg布托啡諾2mg酒石酸布托啡諾

臨床研究

阻滯后5、10、15、20、30、45、60min對麻醉質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),記錄麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分（VAS）、不良反應(yīng)發(fā)生率VAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0為無痛，＜4為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，＞7分為重度疼痛，10為劇痛酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾超前鎮(zhèn)痛對羅哌卡因臂叢阻滯效果的影響結(jié)果

麻醉維持時(shí)間：A組（安慰劑組）略短于B組（0.5mg組），但無顯著性（P>0.05）；C組（1mg組）、D組（2mg組）明顯長于A組、B組（P<0.01）術(shù)后8h、12h、24h時(shí)VAS：A組、B組高于C組、D組（P<0.01）。C組、D組輔助用藥量明顯低于A組和B組酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾超前鎮(zhèn)痛對羅哌卡因臂叢阻滯效果的影響結(jié)論

布托啡諾超前鎮(zhèn)痛效果確切，能夠增強(qiáng)羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果，延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率低酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾超前鎮(zhèn)痛對羅哌卡因臂叢阻滯效果的影響SplinterWM,O'BrienHV,KomocarL.CanJAnaesth，1995，42(6):483-4360%20%40%60%80%100%布托啡諾組哌替啶組嗎啡組P<0.05P<0.01布托啡諾是術(shù)后寒戰(zhàn)的有效治療方案，可以在2~5min內(nèi)緩解寒戰(zhàn)癥狀，效果優(yōu)于哌替啶2min抑制寒戰(zhàn)的有效率（％）布托啡諾治療術(shù)后寒戰(zhàn)效果優(yōu)于哌替啶酒石酸布托啡諾

臨床研究0%20%40%60%80%100%100％布托非諾治療組氫嗎啡酮治療組布托啡諾能有效地治療嗎啡引起的瘙癢癥狀GunterJB,McAuliffeJ,GreggT,WeidnerN,VarugheseAM,SweeneyDM.PaediatrAnaesth,2000,10(2):167-172布托啡諾可有效地緩解嗎啡引起的瘙癢62％12.3%28%瘙癢治療有效率鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)分比例酒石酸布托啡諾

臨床研究戒斷癥狀評(píng)分（X+SD）07.90.9-4-2024680.8NS組嗎啡組布托啡諾組（大）布托啡諾組（?。?.5-0.3-4-0.50.40.8體重變化百分率鎮(zhèn)痛新組與嗎啡及鎮(zhèn)痛新相比，布托啡諾的軀體依賴可能性更小SplinterWM,O'BrienHV,KomocarL.CanJAnaesth,1995,42(6):483-6（X+SD）布托啡諾軀體依賴可能性更低酒石酸布托啡諾

臨床研究

無痛人流手術(shù)麻醉作為日間手術(shù)麻醉，要求使用的麻醉藥物起效快、作用時(shí)間短、術(shù)后迅速、完全蘇醒、副作用少酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾輔助丙泊酚用于無痛人流麻醉的臨床觀察

布托啡諾具有呼吸抑制作用小，藥物依賴性低的特點(diǎn)，并且預(yù)先注射還可預(yù)防丙泊酚的注射疼痛，已開始用于臨床麻醉和手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，但輔助丙泊酚用于無痛人流手術(shù)等日間麻醉的臨床報(bào)道較少酒石酸布托啡諾臨床研究布托啡諾輔助丙泊酚用于無痛人流麻醉的臨床觀察

方法：100例無痛人流者隨機(jī)分為兩組，每組50例

I組（布托啡諾+丙泊酚組）:術(shù)前5～10min，靜脈注射布托啡諾1mg（稀釋成10ml），隨后緩慢注射丙泊酚至睫毛反射消失，呼之不應(yīng)時(shí)手術(shù)

II組（舒芬太尼+丙泊酚組）：術(shù)前5～10min，靜脈注射舒芬太尼7.5μg（稀釋成10ml），丙泊酚用法同I組

術(shù)中必要時(shí)追加丙泊酚30～50mg酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾輔助丙泊酚用于無痛人流麻醉的臨床觀察

不良反應(yīng)、手術(shù)刺激體動(dòng)、SpO2＜90%發(fā)生率組別不良反應(yīng)丙泊酚誘導(dǎo)用量(X±S)ml丙泊酚總量(X±S)ml體動(dòng)(%)術(shù)后清醒時(shí)間(X±S)minSpO2＜90%發(fā)生率(%)術(shù)后腹痛(%)頭暈（%)嘔吐(%)Ⅰ(n＝50)54*

29.58±0.7711.18±1.26305.1±1.552.2717Ⅱ(n＝50)84*

48.88±0.8710.24±1.25185.3±1.265.9119*兩組比較P＜0.05

酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾輔助丙泊酚用于無痛人流麻醉的臨床觀察

結(jié)果：兩組麻醉效果相當(dāng)，頭暈發(fā)生率：II組高于I組（P＜0.05）結(jié)論：布托啡諾輔助丙泊酚可安全、有效地用于無痛人流麻醉酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾輔助丙泊酚用于無痛人流麻醉的臨床觀察

布托啡諾聯(lián)合丙泊酚、東莨菪堿用于老年人胃鏡檢查術(shù)的臨床觀察方法60例老年患者隨機(jī)分為三組(n=20):布托啡諾組(B組)、異丙酚組(P組)和正常對照組(C組)。B組在充分咽喉表面麻醉后使用布托啡諾、異丙酚和東莨菪堿靜脈緩慢推注下行胃鏡檢查術(shù)P組在充分咽喉表面麻醉后僅使用異丙酚和東莨菪堿行胃鏡檢查術(shù)C組只使用咽喉表面麻醉酒石酸布托啡諾

臨床研究

觀察指標(biāo)

三組分別于用藥前(T0)、用藥后1min(T1)、5min(T2)、10min(T3)觀察患者RR、BP、HR酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾聯(lián)合丙泊酚、東莨菪堿用于老年人胃鏡檢查術(shù)的臨床觀察

結(jié)果:與T0比較B組（布托啡諾組）在T1~T3

各時(shí)間點(diǎn)：收縮壓（SBP）明顯下降(P<0.05)，但均不低于基礎(chǔ)血壓20%心率（HR）變化無顯著差異(P>0.05)呼吸頻率（RR）有明顯減慢(P<0.05)酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾聯(lián)合異丙酚、東莨菪堿用于老年人胃鏡檢查術(shù)的臨床觀察

結(jié)果:與T0比較P組（異丙酚組）在T1,T2

時(shí)間點(diǎn)：SBP有明顯下降(P<0.05),T1時(shí)間點(diǎn)有40%患者下降值大于基礎(chǔ)血壓20%T1時(shí)間點(diǎn)心率下降明顯(P<0.05)呼吸頻率有明顯減慢(P<0.05)酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾聯(lián)合異丙酚、東莨菪堿用于老年人胃鏡檢查術(shù)的臨床觀察

結(jié)果:與T0比較C組（正常對照組）在T1~T3

各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR、RR都有顯著增高(P<0.05)。結(jié)論：布托啡諾聯(lián)合異丙酚和東莨菪堿應(yīng)用于門診老年人胃鏡檢查更安全、有效，但需嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾聯(lián)合異丙酚、東莨菪堿用于老年人胃鏡檢查術(shù)的臨床觀察布托啡諾用藥新途徑—經(jīng)鼻給藥可避免肝臟的首過效應(yīng)，也不在鼻粘膜代謝單劑量鼻噴給藥1mg和2mg平均生物利用度約為80%鼻噴給藥15min內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，達(dá)峰時(shí)間約20min

，維持達(dá)4~5h酒石酸布托啡諾

臨床研究經(jīng)鼻給予布托啡諾可快速有效地治療偏頭痛Goldstein等按國際頭痛協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)研究了321例偏頭痛

實(shí)驗(yàn)分組：布托啡諾組(161例)和FiorinalC(異丁巴比妥50mg、咖啡因40mg、阿斯匹林325mg、磷酸可待因30mg)組(160例)

實(shí)驗(yàn)結(jié)果：用藥后15~90min內(nèi)，布托啡諾組在緩解疼痛方面優(yōu)于FiorinalC組，而且起效時(shí)間較快酒石酸布托啡諾

臨床研究經(jīng)鼻布托啡諾應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛女性患者（56例）均接受低位腹腔手術(shù)隨機(jī)

布托啡諾經(jīng)鼻用藥組（2mg組）安慰劑組布托啡諾組VAS在30min內(nèi)較低，在30~60min和60~180min要求追加嗎啡鎮(zhèn)痛者較少兩組病人在發(fā)生副作用方面無明顯差異，重要指標(biāo)平穩(wěn)酒石酸布托啡諾

臨床研究布托啡諾應(yīng)用于牙科鎮(zhèn)痛

在牙科鎮(zhèn)痛臨床實(shí)驗(yàn)研究中，布托啡諾經(jīng)鼻用藥也具有較好的鎮(zhèn)痛作用Desjardins等對151例第三磨牙拔除的病人研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻布托啡諾能有效地緩解中、重度術(shù)后疼痛Ladov等對50例第三磨牙拔除的病人進(jìn)行了研究，男女各25例；結(jié)果認(rèn)為經(jīng)鼻布托啡諾在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面是一種較好的選擇酒石酸布托啡諾

臨床研究臨床應(yīng)用酒石酸布托啡諾

臨床應(yīng)用靜脈推注肌肉注射靜脈泵中1~2mg，每3~4h注射1次，根據(jù)疼痛嚴(yán)重程度，劑量范圍1~4mg1mg，如果需要每3~4h可注射1次6~8mg，加入100ml鎮(zhèn)痛泵中，術(shù)后持續(xù)應(yīng)用48h硬膜外泵中4~6mg，加入100ml鎮(zhèn)痛泵中，術(shù)后持續(xù)應(yīng)用48h用法用量酒石酸布托啡諾

臨床應(yīng)用適應(yīng)證用于治療各種癌性疼痛、手術(shù)后疼痛

禁忌證對本品或本品中其他成分過敏者禁用因阿片的拮抗特征，本品不宜用于依賴那可汀的患者年齡<18歲患者禁用酒石酸布托啡諾

臨床應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生率在1%或以上主要為嗑睡、頭暈、惡心和（或）嘔吐

酒石酸布托啡諾

臨床應(yīng)用可能與布托啡諾有關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)告：全身：虛弱、頭痛、熱感心血管系統(tǒng)：血管舒張、心悸消化系統(tǒng)：厭食、便秘、口干、胃痛神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、意識(shí)模糊、欣快感、飄浮、失眠、神經(jīng)質(zhì)、感覺異常、震顫酒石酸布托啡諾

臨床應(yīng)用可能與布托啡諾有關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)告：呼吸系統(tǒng)：支氣管炎、咳嗽、呼吸困難、鼻出血、鼻充血、鼻刺激、咽炎、鼻炎、鼻竇炎、鼻竇充血、上呼吸道感染。皮膚：多汗/濕冷，瘙癢。特殊感覺：視力模糊、耳痛、耳鳴、味覺異常。酒石酸布托啡諾

臨床應(yīng)用發(fā)生率在1%以下，考慮可能與布托啡諾有關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)告

心血管系統(tǒng)：低血壓、暈厥神經(jīng)系統(tǒng)：異夢、焦慮、幻覺、敵意、藥物戒斷癥狀皮膚：皮疹/風(fēng)團(tuán)泌尿系統(tǒng)：排尿障礙酒石酸布托啡諾

臨床應(yīng)用依賴性：嚙齒動(dòng)物短期給本品后的身體依賴性潛力低于嗎啡和鎮(zhèn)痛新近年報(bào)告，長期、頻繁、大量使用布托啡諾也可產(chǎn)生身體依賴性和濫用酒石酸布托啡諾

臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)反復(fù)使用麻醉止痛藥，且對阿片耐受者慎用腦損傷或顱內(nèi)壓升高的患者慎用或不用肝腎疾病患者初始劑量時(shí)間間隔應(yīng)延長到6~8h，直至反應(yīng)很好，隨后的劑量隨病人反應(yīng)調(diào)整而不是按給藥方案固定給藥酒石酸布托啡諾

臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)對有心肌梗死、心室功能障礙、冠脈功能不全的患者慎用本品可致呼吸抑制，尤其是