妊娠合并糖尿病診治指南

妊娠合并糖尿病診治指南2014精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件妊娠期可用的胰島素制劑超短效胰島素類(lèi)似物如門(mén)冬胰島素短效胰島素如短效人胰島素中效胰島素如NPH等長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物如地特胰島素精選課件精選課件胰島素治療的時(shí)機(jī)糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療3-5d后，測(cè)定

包括夜間血糖、三餐前30min及三餐后2h血糖及尿酮體。如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L(95mg/dl)，或餐后2h血糖≥6.7mmol/L(120mg/dl)，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過(guò)妊娠期標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。精選課件胰島素治療方案治療方案：基礎(chǔ)胰島素治療：適用于空腹血糖高的孕婦餐前超短效或短效胰島素治療：適用于空腹血糖高的孕婦胰島素聯(lián)合治療：基礎(chǔ)+餐時(shí)（最普遍）精選課件胰島素治療方案胰島素初始使用應(yīng)從小劑量開(kāi)始，0.3-0.8U/(kg.d)。分配到三餐前使用，分配原則是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次調(diào)整后觀察2-3d判斷療效，每次以增減2-4U或≤全天用量的20%為宜。;妊娠32-36周胰島素需要量達(dá)高峰，妊娠36周后稍下降。根據(jù)個(gè)體血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。精選課件口服降糖藥口服降糖藥物二甲雙胍和格列本脲在GDM孕婦中應(yīng)用的安全性和有效性不斷被證實(shí)，但我國(guó)尚缺乏相關(guān)研究。在知情同意的基礎(chǔ)上，部分GDM孕婦可慎用。精選課件分娩時(shí)機(jī)及方式PGDM及胰島素治療的GDM孕婦，如血糖控制良好且無(wú)母兒并發(fā)癥，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，妊娠

39周后可終止妊娠;精選課件妊娠合并DKA的處理妊娠合并DKA的臨床表現(xiàn)及診斷：惡心、嘔吐、乏力、口渴、多飲、多尿，少數(shù)伴有腹痛;皮膚黏膜干燥、眼球下陷、呼氣有酮臭味，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷;實(shí)驗(yàn)室檢查顯示高血糖>13.9mmol/L(250mg/dl)、尿酮體陽(yáng)性、血pH<7.35、二氧化碳結(jié)合力<13.8>5mmol/L、電解質(zhì)紊亂。精選課件妊娠合并DKA的處理治療具體步驟及注意事項(xiàng)：(1)血糖過(guò)高者(>16.6mmol/L)先予胰島素0.2-0.4U/kg一次性靜脈注射。(2)胰島素持續(xù)靜脈滴注：0.9%氯化鈉注射液+胰島素，按胰島素0.1U/(kg.h)或4-6U/h的速度輸入。(3)監(jiān)測(cè)血糖：從使用胰島素開(kāi)始每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖，根據(jù)血糖下降情況進(jìn)行調(diào)整，要求平均每小時(shí)血糖下降3.9-5.6mmol/L或超過(guò)靜脈滴注前血糖水平的30%。達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)者?？赡艽嬖谝葝u素抵抗，應(yīng)將胰島素用量加倍。(4)當(dāng)血糖降至13.9mmol/L，將0.9%氯化鈉注射液改為5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水，每2-4克葡萄糖加入IU胰島素，直至血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮體陰性、并可平穩(wěn)過(guò)渡到餐前皮下注射治療時(shí)停止補(bǔ)液