一例肺癌患者的護理查房

Page1主要內(nèi)容病史匯報護理體檢護理診斷及措施疾病相關(guān)知識病史匯報治療原則現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期二Page2一、基本資料：105床何正應(yīng)男86歲二、入院診斷：左肺占位性質(zhì)待定（肺癌）高血壓3級—極高危組三、現(xiàn)病史：患者因“發(fā)現(xiàn)左上肺占位1月余”入院，多次CT及增強CT檢查提示左肺上葉前段占位，考慮肺癌可能。4天前在無明顯誘因下出現(xiàn)干咳，在外院抗感染治療后稍好轉(zhuǎn)，偶有黑便。四、既往史：既往有高血壓、十二指腸潰瘍、消化道出血、輸血史病史匯報現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期二查體：T：36.6℃P：75次/分R：20次/分BP：137/75mmHg雙肺呼吸音粗，瞼結(jié)膜蒼白。Morse50分護理體檢現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期二

保護胃黏膜:雷貝拉唑提高免疫力:脾多肽、甘露聚糖肽控制血壓:硝苯地平控釋片

坎地沙坦脂片

治療原則現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期二項目/時間7.287.29正常值白蛋白

36.0↓

／40~55g/L高密度脂蛋白0.87↓／0.91~1.55mmol/L低密度脂蛋白

1.67↓／2.5~3.6mmol/L鐵蛋白15.3↓

／30~400ug/LRBC

4.29↓

／4.3-5.810*12/L血紅蛋白濃度110↓

／130~175降鈣素原

0.51

↑

／0~0.046ng/ml乙肝兩對半／小三陽／丙肝／（+）／尿液（WBC）

57.0

↑／／實驗室檢查現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期二Page6CT：左肺上葉前段占位,考慮肺癌可能增強CT:

左肺上葉前段占位,考慮肺癌可能PET-CT：肺Ca

輔助檢查現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期二營養(yǎng)失調(diào)排便異?；顒訜o耐力有感染的危險知識缺乏護理診斷有受傷的危險潛在并發(fā)癥有感染的危險焦慮現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期二護理診斷及措施排便異常：與消化道出血有關(guān)目標：患者不再出現(xiàn)黑便，大便恢復(fù)正常措施:（1）觀察大便的次數(shù)、顏色、量及性狀等，及時留取標本送檢。（2）當患者出現(xiàn)黑便(50~70ml以上)時，指導(dǎo)患者進食溫涼飲食，避免粗糙、堅硬熱食，以免加重出血。

（3）定期復(fù)查RBC、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血尿素氮、大便隱血試驗，以了解貧血程度、出血是否停止。

（4）遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及副作用。

評價：患者偶有黑便?，F(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期二護理診斷及措施營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量目標：患者營養(yǎng)狀況有所提高。措施：（1）評估患者的飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)和飲食攝入情況，制定合理的飲食計劃。（2）指導(dǎo)進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，動、植配物蛋白應(yīng)合理搭配，如蛋、瘦肉、大豆等，根據(jù)病人的情況，增加食物的種類。（3）創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，鼓勵多食新鮮蔬菜及水果，少量多餐，防止便秘，定期監(jiān)測體重及營養(yǎng)指標。評價：患者營養(yǎng)狀況維持良好?，F(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期二護理診斷及措施活動無耐力:與貧血有關(guān)目標：患者活動耐力有所提高。措施：（1）集中護理操作，保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動。（2）活動后臥床休息，注意勞逸結(jié)合，避免勞累，保障活動安全。（3）加強巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并隨時為病人解決日常生活需要。評價：活動耐力有所提高，基本滿足自身日常生活需要?，F(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期二護理診斷及措施有受傷的危險：與高齡有關(guān)目標：患者住院期間不發(fā)生跌倒/墜床等受傷事件。措施：（1）對病人及家屬講解預(yù)防跌倒/墜床的相關(guān)知識，留陪護一人，加強看護。

（2）指導(dǎo)患者起床三部曲，切記動作過快，防止摔倒。

（3）外出檢查、上廁所時應(yīng)有家屬陪同，保證其安全，指導(dǎo)患者著長短合適的衣褲，穿防滑鞋。

（4）活動時應(yīng)有人在旁，注意加強安全管理，防止意外發(fā)生。評價：患者未發(fā)生受傷等不良事件?，F(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期二知識缺乏：與疾病知識缺乏有關(guān)目標：能掌握一定的疾病相關(guān)知識。措施：（1）向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素，避免病情加速發(fā)展。（2）主動向患者及家屬講解治療期間可能出現(xiàn)的情況，使病人及家屬有足夠的心理準備，主動積極配合治療。（3）以多種形式向患者講解疾病相關(guān)知識，自我護理的重要性，使其積極參與治療。（4）做好健康宣教，耐心解答患者疑問。評價：病人及家屬掌握了一定的疾病相關(guān)知識，積極配合治療。護理診斷及措施現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期二焦慮：與疾病預(yù)后不良，可威脅生命有關(guān)目標：患者自述焦慮、恐懼減輕或消失。措施：（1）創(chuàng)造安靜的環(huán)境，將病人安置舒適體位，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。（2）評估病人的情緒，主動與病人交流，告之病情進展，增強其信心，最大限度的使病人舒適與病人及家屬建立信任關(guān)系，了解病人的想法，鼓勵其傾訴。（3）尋求家庭支持，給予感情慰籍。（4）鼓勵病人樹立信心，積極配合治療，提高生存質(zhì)量。

評價：患者焦慮情緒仍較明顯。護理診斷及措施現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期二護理診斷及措施有感染的危險：與機體免疫力下降有關(guān)目標：患者未發(fā)生感染或發(fā)生感染時能得到控制。措施：1）保持口腔清潔，減少口腔細菌滋生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。2）鼓勵患者多飲水，定期留小便標本送檢。3）適當有氧運動，提高機體抵抗力，預(yù)防感染。4）定期監(jiān)測白細胞數(shù)量，低下時遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物。評價：患者暫未發(fā)生感染?，F(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期二護理診斷及措施潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、窒息、大咯血目標：患者住院期間不發(fā)生潛在并發(fā)癥或發(fā)生時能及時處理。措施：1）嚴密監(jiān)測病情，觀察病人有無出現(xiàn)咯血，若有及時清咯出的血塊，避免窒息。

2）減少有害顆粒的吸入，減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)，避免肺部感染。

3）預(yù)防感冒，根據(jù)天氣變化，及時增添衣物，避免受涼。4）避免導(dǎo)致疾病加重因素，如呼吸道感染，引起呼吸衰竭。

評價：患者未發(fā)生潛在并發(fā)癥。現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期二健康指導(dǎo)1.定期復(fù)查，一般1-2個月進行一次胸部X片，進行化療或放療的病人，應(yīng)根據(jù)病情而定。2.改善生活環(huán)境，遠離一切呼吸道刺激物（煙、霧、煙塵、嚴重的空氣污染），避免被動吸煙，以免影響余肺的功能。3.提倡健康的生活方式，保持口腔清潔，適當活動和休息，預(yù)防感冒。4.進高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物、忌食辛辣等刺激性食物，多吃新鮮水果，合理搭配飲食，提高食欲，加強營養(yǎng)。5.保持情緒穩(wěn)定，正確面對疾病，積極參加力所能及的社會活動及家庭事務(wù)?，F(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期二Page17

4疾病相關(guān)知識定義病理治療臨床表現(xiàn)實驗室檢查現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期二Page18原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移。早期常有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀。近年來，世界各國肺癌發(fā)病率和死亡率急劇上升。定義現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期二肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期二病因

現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期二病理和分類解剖學部位分類：中央型周圍型

2.組織病理學分裂：非小細胞癌（NSCLC）小細胞癌

是肺癌中惡性程度最高的一種（SCLC）鱗狀上皮細胞癌：多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機會多腺癌大細胞癌等現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期二1）細胞學檢查

一般收集上午9~10時深咳嗽產(chǎn)生的新鮮痰液送檢，標本送檢以3~4次為宜。2）影像學檢查X線、CT、MRI實驗室檢查影像學檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價值的方法，而細胞學和病理學檢查是肺癌確診的必要手段?，F(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳或少量粘痰，繼發(fā)感染時痰量增多呈粘液膿性，腫瘤增大引起支氣管狹窄時，咳嗽加重，為持續(xù)性高調(diào)金屬音

。

2.咯血

痰中帶血或間斷血痰，侵蝕大血管時，引起大咯血。3.喘鳴

腫瘤引起支氣管部分阻塞，部分病人吸氣時可聞及局限性喘鳴音

4.胸悶、氣短5.體重減輕晚期惡病質(zhì)

6.發(fā)熱現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期二（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征。（三）由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移。（四）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期二沒有手術(shù)禁忌癥的首選—手術(shù)小細胞癌—化療為主，輔以手術(shù)或放療非小細胞癌—早期：手術(shù)

病變局部可切除的晚期病人：化療+手術(shù)+放療病變局部不可切除的晚期病人：化療+放療生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等治療要點放療效果：小細胞癌?鱗癌、腺癌現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期二化療方案TP:紫杉醇+鉑類藥物NP:長春瑞濱+鉑類藥物GP:吉西他濱+鉑類藥物現(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期二化療的護理1.化療前對病人解釋化療的目的，方法及可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，使病人有充分的思想準備。2.化療期間少量多餐，避免刺激性食物。如有惡心嘔吐可遵醫(yī)囑給予止吐藥物。3.嚴密觀察血象變化，每周查1-2次血常規(guī)。4.化療后病人涎腺分泌常減少，出現(xiàn)口干、口腔PH下降，易致牙周病和口腔真菌感染?？谇蛔o理可用鹽水漱口；若為真菌感染時可選用碳酸氫鈉溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。5.注意保護和合理使用靜脈血管。6.對由于藥物毒性作用使皮膚干燥、色素沉著、脫發(fā)和甲床變形者，應(yīng)做好解釋和安慰，向病人說明停藥后可使毛發(fā)再生，以消除其思想顧慮。7.鼓勵病人多飲水，既補充