臨床醫(yī)學(xué)概論 大學(xué)本科PPT課件 呼吸困難

呼吸困難（Dyspnea）

李國標(biāo)病人感到呼吸費力、胸悶、發(fā)憋、空氣不足、呼吸頻率、深度、節(jié)律改變、鼻翼扇動、張口端坐呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸運動、三凹癥等。

是指呼吸時有一種不舒適感客觀主觀定義

病因呼吸器官疾病喉部疾?。寒愇?、喉頭水腫、白喉等氣道阻塞：慢阻肺、支氣管哮喘肺臟病變：肺炎、肺淤血、肺水腫等胸廓疾病:嚴(yán)重胸廓畸形、肋骨骨折、胸膜增厚、大量胸腔積液等神經(jīng)肌肉疾病急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力、藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等病因膈運動障礙膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠末期循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液、肺動脈高壓和肺栓塞等中毒尿毒癥、代謝性酸中毒、感染性中毒、CO中毒血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥神經(jīng)、精神因素顱腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎癥精神因素：情緒激動、癔癥等。呼吸中樞傳入感受器化學(xué)感受器肺和其他感受器發(fā)生機制效應(yīng)器傳出呼吸肌呼吸中樞血PO2血PCO2氫離子大腦皮層呼吸調(diào)節(jié)中樞肋間肌膈肌血壓上升主動脈體溫上升右心房頸動脈迷走神經(jīng)呼吸反射性調(diào)節(jié)及化學(xué)調(diào)節(jié)

反射性調(diào)節(jié)肺迷走神經(jīng)主動脈竇反射氣管、黏膜的刺激大腦皮質(zhì)的隨意支配心房反射臨床分類及特征（一）呼吸源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難（四）精神、神經(jīng)性呼吸困難（五）血液源性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難1.吸氣性呼吸困難

inspiratory

dyspnea呼吸深而慢、吸氣時間延長、三凹癥、哮鳴音特點

炎癥、水腫、腫瘤或異物等病因

大氣道狹窄、梗阻發(fā)生機制2.呼氣性呼吸困難expiratorydyspnea發(fā)生機制小支氣管狹窄，肺組織彈性減弱特點呼氣費力，時間延長伴哮鳴音病因哮喘肺氣腫3.混合性呼吸困難

mixed

dyspnea發(fā)生機制肺呼吸面積減少特點吸氣、呼氣均感費力，呼吸快而淺病因肺纖維化、大面積肺不張、重癥肺炎、大量胸腔積液和積氣1.左心功能不全肺淤血肺泡內(nèi)張力增高刺激肺牽張感受器，興奮呼吸肺泡彈性減退防礙了肺組織的擴張與收縮，肺活量下降肺循環(huán)血壓升高對中樞的反射刺激肺淤血毛細(xì)血管氣體交換受影響（二）心源性呼吸困難發(fā)生機制2.右心功能不全發(fā)生機制體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓

反射性興奮

呼吸中樞血氧下降、酸性代謝產(chǎn)物堆積肝淤血腫大、腹水、胸水壓力感受器直接作用呼吸運動受限呼吸面積減少（二）心源性呼吸困難1.勞力性呼吸困難：exertional

dyspnea心功能不全早期特點：

活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。濕羅音特點：睡眠發(fā)作而被迫坐起，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。奔馬律急性左心衰2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：nocturnal

paroxysmal

dyspnea特點：仰臥時發(fā)生或加劇，坐位減輕。心衰3.端坐呼吸：Orthopnea（三）中毒性呼吸困難

呼吸抑制呼吸節(jié)律異常鎮(zhèn)靜類藥物中毒

急性感染呼吸快速深大呼吸酸中毒呼吸（四）精神、神經(jīng)性呼吸困難1.神經(jīng)性中樞疾病使腦供血減少，直接受壓力感受器的刺激深而慢呼吸呼吸節(jié)律改變2.精神性（癔癥）呼吸頻速淺快伴手足搐溺癥（五）血液源性呼吸呼吸急促血氧下降重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥紅細(xì)胞攜氧量減少呼吸困難的程度與

日常生活活動的關(guān)系1.輕度中、重度體力活動時出現(xiàn)可完成日常生活活動，需停頓。2.中度輕體力活動時出現(xiàn)完成日常生活活動時需他人幫助

3.重度休息時出現(xiàn)完成日常生活活動時完全依賴他人幫助呼吸困難的伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音，見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，見于急性肺水腫、氣管異物、大塊肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。2.呼吸困難伴一側(cè)胸痛：見于肺炎球菌性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗塞、原發(fā)性支氣管肺癌等。3.呼吸困難伴發(fā)熱：見于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性扁桃體周圍膿腫及敗血癥等。4.呼吸困難伴咳嗽、咳痰：見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥并發(fā)感染，后二者膿痰較多；伴大量漿液泡沫痰，見于急性左心衰竭和有機磷殺蟲藥中毒。

5.呼吸困難伴昏迷：見于腦出血、腦膜炎、休克型肺炎、肺性腦病、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、嗎啡、巴比妥類藥物中毒、有機磷中毒、一氧化碳中毒等.呼吸困難的問診要點呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性還是呼吸都感困難；起病緩急，是突發(fā)性