糖尿病病人的護(hù)理查房

糖尿病病人的護(hù)理查房精選課件胰島素是從哪來的？B細(xì)胞(60-80%)胰島素血糖↓A細(xì)胞(24-40%)胰升糖素血糖↑D細(xì)胞(6-15%)生長激素抑制激素血糖↓精選課件胰島素是如何分泌的？胰島素原胰島素C肽胰島素原血液B細(xì)胞精選課件胰島素的作用主要作用在肝臟、肌肉、脂肪組織控制著糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和貯存精選課件糖尿病是怎樣發(fā)生的合成——分泌——血循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)——靶細(xì)胞病因尚未完全闡明，與以下因素相關(guān)：遺傳因素免疫因素環(huán)境因素精選課件高血糖對人體的影響嚴(yán)重失水電解質(zhì)紊亂滲透壓增高B細(xì)胞功能衰竭尿糖增加血管、神經(jīng)并發(fā)癥惡化精選課件糖尿病的癥狀多飲皮膚搔癢體重減輕多食疲乏精選課件糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)或3.OGTT實(shí)驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)精選課件糖尿病的分型2型1型妊娠糖尿病其它精選課件精選課件糖尿病的治療飲食治療血糖監(jiān)測運(yùn)動治療糖尿病教育藥物治療精選課件個案病例患者柳某某男80歲身高170cm體重68kg門診以”2型糖尿病,腎病”收入院主訴:發(fā)現(xiàn)血糖升高二十年發(fā)現(xiàn)腎功能異常一周精選課件現(xiàn)病史二十年前因消瘦乏力在同濟(jì)求治,診斷為“2型糖尿病”,口服降糖藥D860.1990年口服降糖藥,開始注射胰島素.2000—2002年服拜糖平，注射胰島素，因脹氣停用，改用格華止，仍有脹氣。2005年10月5日停用，其間血糖控制平穩(wěn)。目前使用Novolin30R23u(早）15u(晚），中餐服用諾和龍1mg，自測血糖有所增高，脹氣有所改善，門診以“2型糖尿病、腎病”收入院。精選課件住院病歷22/11查血清白/球比值↓尿素↑肌酐

↑二氧化碳總量

↓尿酸↑葡萄糖↑甘油三脂↑低密度脂蛋白↑膽固醇↑載脂蛋白β↑眼底鏡（-）stool--R(-)精選課件23/11昨夜有饑餓感，今日調(diào)整胰島素劑量，改為Novolin,30R,20u,12u早晚餐前皮下注射。全胸后前位片：支氣管炎并肺氣腫24/111Am左右出現(xiàn)手腳發(fā)軟，心慌，流虛汗。立即查血糖示：2.8mmol/L，吃半個饅頭加4顆軟糖，半小時后BS：11.1mmol/L低血糖癥狀好轉(zhuǎn)。26/11針對餐后血糖仍高，睡前及夜間發(fā)生低血糖的現(xiàn)象將胰島素30R換成50R精選課件29/11中、晚餐后血糖分別為16.2mmol/L，13.9mmol/L，F(xiàn)BS6.7mmol/L。仍有咳嗽給予沐舒坦。血脂偏高，給予阿樂片降脂5/12雙下肢浮腫，停用降壓藥絡(luò)活喜7/12雙下肢浮腫明顯好轉(zhuǎn)精選課件護(hù)理評估病史：慢支三十余年，高血壓三年腹脹、噯氣五年

1965年行闌尾切除術(shù)

1990年患肝膿腫

2002年面部感染心理評估：身體評估：一般狀態(tài)、營養(yǎng)、皮膚黏膜、眼部、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查精選課件護(hù)理問題執(zhí)行治療方案無效舒適的改變體液過多清理呼吸道無效有感染的危險有受傷的危險知識缺乏潛在并發(fā)癥:糖尿病足,感知覺的改變,酮癥酸中毒,高滲精選課件(一)執(zhí)行治療方案無效:與慢性疾病,治療方案復(fù)雜,知識缺乏等有關(guān)護(hù)理計劃病人了解并遵守醫(yī)囑,治療方案有效精選課件和病人一起討論糖尿病的相關(guān)知識,目前治療和對這種慢性疾病的感受精選課件急性并發(fā)癥:低血糖的識別和處理精選課件(二)舒適的改變:與降糖藥引起腹脹有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人腹脹癥狀有所緩解,舒適度增加.精選課件遵醫(yī)囑用藥暗示療法熱敷,按摩適當(dāng)增加活動量精選課件(三)體液過多:與降壓藥絡(luò)喜副作用,糖尿病引起腎功能損害有關(guān)護(hù)理目標(biāo)腎功能正常水腫消退

精選課件遵醫(yī)囑停用絡(luò)活喜抬高下肢皮膚護(hù)理精選課件(四)清理呼吸道無效:與呼吸道炎癥分泌物增多有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人能有效咳嗽,痰液易咳出.精選課件環(huán)境避免誘因(季節(jié)變化注意保暖)飲食病情觀察指導(dǎo)有效咳痰遵醫(yī)囑用藥精選課件(五)有感染的危險護(hù)理目標(biāo)沒有感染的癥狀及體征或發(fā)生感染被及時發(fā)現(xiàn)和處理精選課件1.皮膚的護(hù)理勤洗澡,勤換衣物選擇柔軟棉質(zhì)寬松的衣服避免皮膚損傷皮膚感染的處理保持皮膚濕潤避免太陽暴曬嚴(yán)格無菌操作精選課件2.呼吸道口腔的護(hù)理預(yù)防呼吸道感染口腔護(hù)理口腔檢查保持口腔清潔衛(wèi)生精選課件精選課件3.泌尿道的護(hù)理精選課件4.足部護(hù)理精選課件精選課件精選課件足部觀察與檢查保持足部清潔,避免感染促進(jìn)肢體的血液循環(huán)選擇合適的鞋襪預(yù)防外傷精選課件(六)有受傷的危險:與神經(jīng)及血管病變引起感知覺障礙有關(guān)護(hù)理計劃保持對觸覺,溫度及壓力的感覺反應(yīng)正常沒有外傷及組織損傷精選課件(七)知識缺乏:缺乏預(yù)防感染,處理低血糖等方面的知識護(hù)理目標(biāo)沒有低血糖的癥狀體征能說出低血糖發(fā)作的表現(xiàn),并能做出相應(yīng)的處理沒有感染的發(fā)生精選課件(八)潛在并發(fā)癥:感知覺(視力)的改變,糖尿病足,酮癥酸中毒,高滲性昏迷等護(hù)理目標(biāo):未發(fā)生糖尿病性眼病,糖尿病足.未發(fā)生酮癥酸中毒,高滲性昏迷或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理.精選課件潛在并發(fā)癥:感知決的改變(視力)與糖尿病的視網(wǎng)膜病變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)沒有糖尿病相關(guān)病變發(fā)生,維持正常的視力精選課件遵醫(yī)囑給予正確劑量的口服降糖藥和胰島素告知定時檢查視力的重要性精選課件潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒與胰島素治療中斷或減量,飲食不當(dāng),感染,應(yīng)激等有管護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生酮癥酸中毒或發(fā)生酮癥酸中毒被及時發(fā)現(xiàn)和處理精選課件避免誘因胰島素劑量不足或突然中斷感染飲食不當(dāng)妊娠和分娩創(chuàng)傷手術(shù)精神緊張或嚴(yán)重刺激精選課件病情觀察急救護(hù)理精選課件護(hù)理評價病人能自述糖尿病相關(guān)知識病人能自述低血糖發(fā)生時癥狀體征及處理方法病人腹脹癥狀緩解病人水腫消退病人咳嗽咳痰緩解,能夠有效咳痰病人無皮膚,呼吸道,泌尿道等感染征象,體溫正常,足部未見破損,感染等并發(fā)癥,局部血液循環(huán)良好病人能自述預(yù)防感染的相關(guān)知識無糖尿病足的發(fā)生,無糖尿病酮癥酸中毒