中心靜脈穿術(shù)及中心靜脈壓測定

急危重癥救治基本技能中心靜脈及動脈穿刺床邊臨時(shí)緊急心臟起搏血流動力學(xué)監(jiān)測

現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期二鎖骨下靜脈穿刺術(shù)現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期二應(yīng)用

１、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等危重者，需接受大量快速輸血、補(bǔ)液。現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期二

2、測定CVP隨時(shí)調(diào)節(jié)輸入量和速度。３、某些藥物的應(yīng)用，如20%Mannital，高滲糖現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期二4、安裝心臟

臨時(shí)起搏器5、靜脈高營養(yǎng)療法

外周輸液困難者6、有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查應(yīng)用現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期二1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等危重者，需接受大量快速輸血、補(bǔ)液。2、測定CVP隨時(shí)調(diào)節(jié)輸入量和速度。3、某些藥物的應(yīng)用，如血管活性藥，高滲糖4、安裝心臟臨時(shí)起搏器5、靜脈高營養(yǎng)療法外周輸液困難者6、有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查應(yīng)用現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期二鎖骨下靜脈的解剖△腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長度大約3～4cm△前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角肌△鎖骨下靜脈越過第一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌頸內(nèi)靜脈△鎖骨下靜脈正位時(shí)最高點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)偏內(nèi)，側(cè)位時(shí)位于鎖骨下動脈的前下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達(dá)0.5～1.0cm?，F(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期二鎖骨下中點(diǎn)內(nèi)中1/3交界處外中1/3交界處現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期二

治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、棉簽、１０ｍｌ無菌射器２副、鎖骨下靜脈穿刺針一套、鑷子１～２把、沙布、小孔巾與三通管各一件、無菌手套、５％利多卡因、無菌肝素鹽水、靜脈輸液裝置。準(zhǔn)備工作——器械現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期二準(zhǔn)備工作--病人準(zhǔn)備心理輔導(dǎo)：向病人及家屬解釋操作過程和原因，取得病人的配合。體位：操作有解釋?，F(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期二1）病人取仰臥位。肩下墊一小枕，使鎖骨突出。準(zhǔn)備工作——體位穿刺側(cè)不聳肩、不外展、使上臂膨出部變平，以利穿刺。也可將床尾抬高，以利穿刺時(shí)血液回流，避免空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生氣栓?，F(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期二2）選好穿刺點(diǎn)以穿剌點(diǎn)為中心，用碘灑、酒精嚴(yán)格消毒，皮膚消毒范圍大于孔巾口。

３）用10ｍｌ注射器吸1%肝素生理鹽水２ｍｌ，排凈空氣。準(zhǔn)備工作現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期二

鎖骨中點(diǎn)下1cm操作方法——定位中外1/3交界處下2cm現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期二操作方法——進(jìn)針角度與胸骨縱軸約成４５度角,與胸壁平面約成15度角~３０度角（盡可能平衡于胸壁）。

現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期二肺尖部體表投影現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期二操作方法——穿刺方向［操作方法］1cm鎖骨中點(diǎn)下［操作方法］鎖骨中點(diǎn)下1cm［操作方法］鎖骨中外1/3交界處下2cm方向：胸鎖關(guān)節(jié)上緣現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期二操作方法——穿刺方向［操作方法］1cm鎖骨中點(diǎn)下［操作方法］鎖骨中點(diǎn)下1cm肥胖、頸短者穿刺點(diǎn)同上，但方向應(yīng)指向喉結(jié)現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期二操作方法——進(jìn)針深度進(jìn)針３～４ｃｍ后有穿透感現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期二操作方法——置管的深度置管１０～１５ｃｍ左右，即達(dá)上腔靜脈現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期二B超定位穿刺法現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期二并發(fā)癥及處理1、局部血腫穿剌過程誤穿中鎖骨下動脈、頸內(nèi)動脈、或相應(yīng)的靜脈損傷或撕裂可引起血腫。處理：壓迫止血現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期二并發(fā)癥及處理2、氣胸：處理：急查胸片、保守觀察，自行吸收，閉式引流現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期二并發(fā)癥及處理導(dǎo)管誤入胸腔原因：穿刺時(shí)穿透胸膜腔現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期二5、血胸、縱隔血腫、心包填塞。

6、空氣栓塞、多發(fā)生于取下穿剌針置管時(shí)，故卸針時(shí)應(yīng)將拇指堵住管口。

7、其它、導(dǎo)管折斷、局部或全身感染，各種心律失常，損傷胸導(dǎo)管致乳糜胸，臂叢神經(jīng)損。并發(fā)癥及處理現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期二導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期二注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理

１、準(zhǔn)確掌握適應(yīng)癥、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

２、盡量選擇右側(cè)穿刺。

３、更換接頭、注射器、插管均應(yīng)在病人呼氣后屏氣狀態(tài)下進(jìn)行，以免吸入空氣；接頭要緊密以免漏氣?，F(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期二４、鎖骨下靜脈壓較低（約0~0.588kPa）、吸氣時(shí)可

為負(fù)壓。因此在輸液過程中絕不能使輸液瓶滴空，

應(yīng)使一段輸液管低于心臟水平。

5、鎖骨下穿剌后要注意觀察患者的呼吸以及胸廓運(yùn)動

情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，預(yù)防并發(fā)癥。

6、硅膠管留置的管理，每天輸液完畢，應(yīng)用1%肝素

稀釋液5ml沖注硅膠管避免因血塊阻塞（肝素液配

制：0.8ml+NS100ml）。

7、每天換藥。注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期二必須注意的幾個(gè)問題1.

鎖穿管滑脫到血管外組織腫脹、壞死胸腔積液

導(dǎo)管外露長度？固定否？2.導(dǎo)管堵塞……？3.穿刺點(diǎn)感染？4.全身感染、敗血癥現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期二股靜脈外內(nèi)N-A-V現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期二

中心靜脈壓（CVP）是指上、下腔靜脈或右房內(nèi)的壓力，其正常值為５～12ｃｍＨ2Ｏ。中心靜脈壓測定技術(shù)現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期二

中心靜脈壓的監(jiān)測㈠適應(yīng)癥：1各類大手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)；2各類休克，大量輸血；3脫水、失血和血容量不足；4心力衰竭等；5危重病人，靜脈高營養(yǎng)者等。

CVP反映右心室前負(fù)荷，其高低與血容量，靜脈張力和右心功能有關(guān)現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期二危重病人的病情監(jiān)測補(bǔ)液