呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀的臨床用藥-講課課件

呼吸系統(tǒng)疾病

主要癥狀的臨床用藥鎮(zhèn)咳藥祛痰藥平喘藥呼吸中樞興奮藥鎮(zhèn)咳藥(antitussives)物理化學(xué)刺激感受器（刺激感受器、牽張感受器等）咳嗽反射示意圖1傳入神經(jīng)（迷走、喉上神經(jīng)）咳嗽中樞（延髓）傳出神經(jīng)（迷走、喉返、膈神經(jīng)）效應(yīng)器（聲門、呼氣?。┛人苑瓷溆盟幵瓌t1尋找引起咳嗽的原因，針對病因治療。用藥原則3呼吸道細(xì)菌感染時應(yīng)使用抗菌藥控制感染，抑制咳嗽是不合適的。4咳嗽伴咳痰困難，應(yīng)使用祛痰藥，慎用鎮(zhèn)咳藥。痰液墜積，易繼發(fā)感染、阻塞呼吸道，引起窒息。用藥原則5對劇烈無痰的干咳，應(yīng)使用鎮(zhèn)咳藥。a.減輕患者的痛苦；b.使其更好的休息；c.防止原發(fā)疾病的發(fā)展；d.避免劇烈咳嗽引起的并發(fā)癥。分類——

按作用機制不同中樞性鎮(zhèn)咳藥依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因(codeine)抑制咳嗽中樞。右美沙芬(dextromethorphan)噴托維林(pentoxyverine）藥物——中樞性鎮(zhèn)咳藥(依賴性)藥物臨床應(yīng)用用法用量注意事項可待因劇烈干咳，尤適用于胸膜炎干咳伴胸痛者15-30mg/次，3-4次/日呼吸抑制；成癮性；小兒過量可致驚厥。羥蒂巴酚干咳2mg/次，Tid.口干、眩暈、頭痛、便秘、腹瀉，等。福爾可定干咳?？捎糜谛律鷥骸和颊?。5-15mg/次，Tid.成癮性較可待因弱，偶見惡心、嗜睡，等。藥物——中樞性鎮(zhèn)咳藥(非依賴性)藥物臨床應(yīng)用用法用量注意事項右美沙芬干咳15-30mg/次，3-4次/日。孕婦、哮喘、肝病、痰多慎用；青光眼、早孕、精神病禁用。福米諾苯各種原因引起的慢性咳嗽和呼吸困難，小兒頑固性百日咳。80-160mg/次，3-4次/日。大劑量時可致血壓降低。藥物——中樞性鎮(zhèn)咳藥(非依賴性)藥物臨床應(yīng)用用法用量注意事項噴托維林(維寧靜咳必清)上呼吸道炎癥引起的干咳；尤適用于小兒百日咳。25mg/次3-4次/日；〉5歲兒童6.25-12.5mg2-3次/日阿托品樣作用；二氧丙嗪(克咳敏)干咳；過敏引起的咳嗽；其它過敏5-10mgTid.高血壓慎用；藥物——外周性鎮(zhèn)咳藥作用方式：2緩和性鎮(zhèn)咳：

p.o后部分殘留覆蓋在咽部粘膜上，減弱對咽粘膜的刺激，緩解咳嗽。如：甘草流浸膏藥物——外周性鎮(zhèn)咳藥作用方式：3解除支氣管痙攣：

支氣管痙攣時，呼吸道阻力↑，肺泡過度充氣，從而刺激肺牽張感受器，引起咳嗽。如：苯丙哌林藥物——外周性鎮(zhèn)咳藥作用方式：4消除呼吸道炎癥，促進(jìn)痰液排出如：奧索拉明藥物藥效鎮(zhèn)痛解痙成癮性可待因1++右美沙芬1噴托維林1/3+苯丙哌林1/3+常用鎮(zhèn)咳藥比較表美可糖漿：每10ml含氫溴酸右美沙芬15mg、愈創(chuàng)木酚甘油醚50mg、鹽酸DL-甲基麻黃堿10mg以及撲爾敏1mg。聯(lián)邦止咳露：每5ml糖漿含鹽酸可待因5mg，鹽酸麻黃素4mg，氯化銨110mg，撲爾敏1mg。常用鎮(zhèn)咳藥的復(fù)方制劑復(fù)方甘草合劑復(fù)方羅漢果止咳沖劑滿山紅油復(fù)方矮茶素片每100ml含甘草流浸膏12ml、甘油12ml、酒石酸銻鉀0.024g、濃氨溶液適量、復(fù)方樟腦酊12ml、乙醇3ml常用鎮(zhèn)咳藥中藥興安杜鵑(RhododendrondauricumL.)的干燥葉經(jīng)水蒸氣蒸餾得到的揮發(fā)油巖白菜素、撲爾敏羅漢果、百部、枇杷葉、白前、桔梗

速激肽受體阻斷劑

GABAB受體激動劑鈣激活鉀通道(Kca)開放劑抗過敏藥Azelastine

ACEI所致的咳嗽咳嗽治療的進(jìn)展可待因色甘酸鈉巴氯芬莫吉司坦(Moguisteine)祛痰藥(expectorants)治療多種咳嗽總以祛痰為主。合理應(yīng)用祛痰藥是治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要措施之一。分類——

按作用機制不同粘液分泌促進(jìn)藥刺激胃粘膜感受器反射促進(jìn)腺體分泌↑適用于急性呼吸道炎癥痰稠難于咳出者氯化銨、KI、吐根、桔梗、遠(yuǎn)志，等直接刺激腺體與粘蛋白二硫鍵互換裂解粘蛋白乙酰半胱氨酸美司坦分類——

按作用機制不同粘痰溶解藥溴己新氨溴索溴凡克新呼吸道慢性炎癥細(xì)菌感染時成份多為DNA斷裂酸性粘蛋白纖維藥物臨床應(yīng)用用法注意事項氯化銨(NH4Cl）祛痰、利尿p.oTid.0.3-0.6/次嚴(yán)重肝腎損害、潰瘍、代酸忌用溴己新(bromhexine,必嗽平）痰液粘稠難于咳出p.o霧化吸入乙酰半胱氨酸(acetylcysteine,痰易凈）對氣管插管引起的痰栓塞特有效霧化吸入氣管滴入有特殊氣味可引起支氣管痙攣祛痰藥作用比較表鮮淡竹瀝從新鮮淡竹節(jié)烤出來的液體，含酚類、多糖、甙類、氨基酸、蛋白質(zhì)，等。有祛痰、鎮(zhèn)咳、解熱及鎮(zhèn)靜作用。祛痰效果尤其顯著。鮮竹瀝液p.o15-30ml/日。祛痰中藥舒緩咳嗽癥狀（SymptomaticReliefofCough）鎮(zhèn)咳藥（Antitussivs）干咳（DryCough）痰咳（ProductiveCough）難以咳出（Ineffecti