冠狀動脈搭橋術(shù)課件完整版

冠狀動脈搭橋

1ppt課件.唐立人男46歲住院號1411555，患者自一年前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶胸痛，伴有憋氣以及肩背部放射痛，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)半小時。近兩天上述癥狀突然加重，伴有出汗、胸痛持續(xù)不緩解、以冠心病收入我科。冠狀動脈CT示：前降支、回旋支均有狹窄。入院時，護(hù)理體檢：T：36.6℃，P74次/分，R：19次/分，BP：136/86mmHg

于7.20在全麻下行非體外循環(huán)下不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)。術(shù)后進(jìn)監(jiān)護(hù)室，遵醫(yī)囑給予抗炎，血管活性藥物使用，監(jiān)測生命體征及有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，定時監(jiān)測血氣，于21號拔出氣管插管，23號遷出監(jiān)護(hù)室，24號拔出心包縱膈引流管及尿管。病例介紹簡要病史2ppt課件.冠狀動脈有左右、兩支，開口分別在左、右主動脈竇。左冠狀動脈有1～3cm長的總干，然后分為前降支和回旋支。前降支供血給左心室前壁中下部、心室間隔的前2/3及心尖瓣前外乳頭肌和左心房；回旋支供血給左心房、左心室前臂上部、左心室外側(cè)壁及心臟膈面的左半部或全部和二尖瓣后內(nèi)乳頭肌。右冠狀動脈供血給右心室、心室間隔的后1/3和心臟膈面的右側(cè)或全部。這三支冠狀動脈之間有許多小分支互相吻合，連同左冠狀動脈的主干，合稱為冠狀動脈的四支。

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正常的冠狀動脈無任何動脈粥樣硬化病理改變，且具有一充分開放的腔運送心肌所需的血液。正常硬化狹窄5ppt課件.

發(fā)病機制

最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔堵塞。6ppt課件.冠心?。汗跔預(yù)粥樣硬化性心臟病

是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔堵塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，也稱為缺血性心臟病7ppt課件.

實驗室及其他檢查心電圖多排探測器螺旋X線計算機斷層顯像放射性核素檢查冠狀動脈造影

靜息心電圖發(fā)作時心電圖24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測8ppt課件.

冠狀動脈造影診斷的價值是目前診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠狀動脈的直徑、走行、分布和形態(tài)，了解管壁是否光滑，血管壁彈性，是否有狹窄性病變及病變的程度、部位、長度、數(shù)量了解是否有鈣化、血栓、潰瘍、動脈瘤、內(nèi)膜夾層、病變是否成角度及是否位于分叉血管處，偏心還是同心性病變等9ppt課件.

冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)——冠狀動脈造影阻塞面積：0%30%65%90%10ppt課件.

如何治療冠心病？一、藥物治療二、內(nèi)科介入治療三、外科搭橋11ppt課件.冠狀動脈搭橋術(shù)概念：是指利用病人自身的血管（靜脈或動脈，稱橋血管）以外科縫合技術(shù)，將阻塞遠(yuǎn)端通暢的冠狀動脈連接到升主動脈上，使大血管血液流經(jīng)橋血管灌注到遠(yuǎn)端冠狀動脈，讓缺血的心肌重新獲得血供，改善了心臟功能。目的：重建病變冠狀動脈的血流，恢復(fù)心肌供血，改善缺血癥狀，提高生活質(zhì)量。12ppt課件.

13ppt課件.一.疼痛：胸痛與心肌缺學(xué)缺氧，冠狀動脈痙攣有關(guān)。護(hù)理措施：如發(fā)生疼痛應(yīng)立即停止活動，安靜休息，立即舌下含服硝酸甘油，必要時給予適量鎮(zhèn)靜藥物，給予吸氧觀察心絞痛的程度、部位、持續(xù)時間及疼痛規(guī)律減少或避免誘因：過度勞累、情緒激動、吸煙便秘等給予高維生素、低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食。評價：患者疼痛次數(shù)減少術(shù)前14ppt課件.

二.活動無耐力與心肌氧的供需失衡有關(guān)。護(hù)理措施：評估活動受限程度制定活動計劃，適當(dāng)運動有利于側(cè)支循環(huán)的建立。提高病人的活動耐力。活動中不良反應(yīng)觀察，告知病人避免劇烈運動和突然改變體位，以防勞累和體位性低血壓誘發(fā)心絞痛。鼓勵病人適度活動，促進(jìn)活動興趣與動機，有利于心血管系統(tǒng)的鍛煉。評價：病人主訴活動量增加。15ppt課件.

三.知識缺乏缺乏疾病本身及治療，手術(shù)的相關(guān)知識。護(hù)理措施：向患者講解冠心病的基本知識，告知病人心絞痛的癥狀，為胸骨后疼痛，可放射到左上臂及胸，胸痛常為壓迫發(fā)悶或緊縮性。避免心絞痛的誘發(fā)因素：①避免心絞痛的誘發(fā)因素，調(diào)整日常生活量，規(guī)律的進(jìn)行活動和鍛煉，避免勞累。②調(diào)整飲食，進(jìn)食清淡易消化，低鹽低脂低膽固醇飲食，少食多餐避免過飽。③禁食煙、酒、濃茶、咖啡及刺激性食物，以防冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血缺氧。④保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張，保持大便通暢，避免用力大便，多吃水果和高纖維素食物。評價：患者對心絞痛的發(fā)作及預(yù)防有一定了解。16ppt課件.

四.焦慮與擔(dān)心手術(shù)治療效果，心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。護(hù)理措施：給予心理護(hù)理，鼓勵病人說出心中感受，針對其心理狀況給予指導(dǎo)與幫助。保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。向患者及家屬講解本病的知識。關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問。指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，告知病人不良心理狀況對心臟病的影響，指導(dǎo)病人進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。評價：患者情緒穩(wěn)定，接受配合醫(yī)護(hù)人員治療17ppt課件.

五.睡眠形態(tài)紊亂與夜間心絞痛發(fā)作影響睡眠有關(guān)。護(hù)理措施：1.

提供安靜、舒適的住院環(huán)境。2.對癥治療，緩解疼痛。3.向病人講解疾病的有關(guān)知識，減輕對其產(chǎn)生的焦慮心理。4.指導(dǎo)病人采用幫助入睡的可行方法，如睡前熱水泡腳、聽音樂等。5.有計劃地安排治療、護(hù)理活動，使病人睡覺時盡量不受干擾。6.減少晚飯后的飲水量，以免夜尿增多影響睡眠，并盡量在上床前排空膀胱。7.遵醫(yī)囑給藥。評價：患者睡眠質(zhì)量有所改善18ppt課件.

六.潛在并發(fā)癥：心律失常、有出血和栓塞的危險等。護(hù)理措施：密切觀察血壓、心率、心律，遵醫(yī)囑給予抗凝劑使用。評價：患者未發(fā)生以上潛在并發(fā)癥。19ppt課件.

一、有心肌灌注異常的危險：與冠狀動脈或移植的動脈痙攣及血栓形成有關(guān)護(hù)理措施：1.準(zhǔn)確記錄24小時出入量，為補液提供有效的依據(jù)。2.密切監(jiān)測CVP，電解質(zhì)，按醫(yī)囑快速靜脈輸液，補充足夠的水、電解質(zhì)，給予輸血等處理。3.遵醫(yī)囑合理使用血管活性藥物。3.觀察記錄病人尿色、量，必要時記錄每小時尿量。4.注意觀察病人皮膚、粘膜及肢體溫度5.根據(jù)病情監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，每30分鐘1次，并進(jìn)行記錄。評價：患者住院期間未發(fā)生心肌灌注異常術(shù)后20ppt課件.

二、低效型呼吸型態(tài)：與下列因素有關(guān)：①氣管插管；②切口疼痛；③呼吸道分泌物增加。護(hù)理措施：保持病室空氣清新，溫濕度適宜。保證足夠的液體攝入量，預(yù)防脫水致痰液黏稠。每2~4小時協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要時行鼻導(dǎo)管吸痰或支氣管內(nèi)吸痰。霧化吸入每2~4小時1次，每次30分鐘?？谇蛔o(hù)理每天兩次。。有效氧氣吸入，并及時復(fù)查血氣分析。使用呼吸機時，注意做好呼吸道濕化，及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物。拔除氣管插管后，向病人說明咳嗽、咳痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咳痰，并給予有效的指導(dǎo)和協(xié)助。注意觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深度、咳嗽、排痰、肺部體征及血氣分析情況，注意SaO2的變化遵囑予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰治療。評價：病人能進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰；呼吸道通暢，聽診肺部無明顯濕羅音。

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三、引流管效能降低--引流管折疊彎曲、引流液堵塞護(hù)理措施：1.保持引流通暢，避免折疊彎曲和滑脫。2.加強各引流管護(hù)理，定時更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作3.保持心包、縱隔或胸腔引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓、脫開，每隔15~30分鐘擠壓一次，擠壓時要防止引流液自引流管逆流。4.定時準(zhǔn)確地記錄單位時間內(nèi)引流液的量、顏色，并觀察有無凝血塊5.定期復(fù)查胸片，以了解胸腔或縱隔內(nèi)積液量評價：患者引流管通暢，無意外情況發(fā)生，于24號順利拔管。

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四、有感染的危險-與手術(shù)切口、有創(chuàng)穿刺有關(guān)護(hù)理措施：1.每天換藥、更換深靜脈穿刺貼膜，注意無菌操作2.每日更換引流袋，保持導(dǎo)尿管通暢，防折疊扭曲或尿液回流3.會陰擦洗BID，長時間導(dǎo)尿應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管4.限制探視，探視者應(yīng)更換隔離衣，戴口罩帽子、穿鞋套5.Q4H監(jiān)測體溫變化，定期查血Rt6.積極抗感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物預(yù)防和控制感染癥狀評價：患者無感染的表現(xiàn)

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五.有血栓形成/栓塞的危險—與深靜脈置管有關(guān)

護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療。2.注意觀察下肢動脈搏動，血運情況，下肢有無麻木感。3.腹部癥狀、體征，有無腹痛加劇。4.定時檢查胸片及B超，觀察各器官變化。5.定時用生理鹽水沖深靜脈，防止阻塞補液前后用肝素水沖管和封管。6.床上適當(dāng)活動，定時按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。評價：患者未發(fā)生血栓及栓塞

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六、有出血的危險—與術(shù)中止血不徹底有關(guān)護(hù)理措施：1.密切監(jiān)測生命體征變化2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如引流液每小時>200ml、短時期內(nèi)有大量血性液體引流出或引流液中有血液或凝血塊，都提示可能有外科性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理3.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，防止過度躁動評價：患者未發(fā)生出血征象

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七.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及體外循環(huán)低溫麻醉有關(guān)

護(hù)理措施：1）必要時睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）每2h翻身一次，按摩骶尾部，背部及骨隆突處。3）防止引流液及滲出液刺激皮膚，及時擦洗4）每日進(jìn)行溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）保證足夠的營養(yǎng)攝入，進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物，提高機體抵抗力。6）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護(hù)。評價：患者右側(cè)前臂出現(xiàn)靜脈炎，給予吸收貼，紅腫有所改善。

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八.焦慮、恐懼—與ICU陌生環(huán)境及患者擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)護(hù)理措施：1、應(yīng)尊重，理解，同情患者，根據(jù)具體情況有加以安慰，解釋和開導(dǎo)，切實幫助患者解決問題。2、保持病室安靜整潔，合理安排各種治療操作，3、做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，4、創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物幫助患者入睡。5、耐心解釋，認(rèn)真操作

在治療過程中，護(hù)士應(yīng)向患者耐心解釋，強調(diào)治療效果及其安全性。6、與家屬溝通，配合做好患者的心理護(hù)理評價：患者情緒穩(wěn)定配合護(hù)理及治療

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九、潛在并發(fā)癥：低心排綜合征、電解質(zhì)紊亂

護(hù)理措施：1.嚴(yán)密監(jiān)測病人意識、體溫、心率、血壓、中心靜脈壓、呼吸、末梢循環(huán)情況，如有異常，及時報告醫(yī)師并處理。在排除血容量不足或心包填塞等情況下，可考慮應(yīng)用硝酸甘油等擴張血管藥，并輔以多巴胺等藥物，以減輕心臟前后負(fù)荷，增強心肌收縮力，從而控制低心排。2.嚴(yán)密監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)變化3.術(shù)后早期嚴(yán)密觀察尿量，每小時記錄1次，定時做電解質(zhì)、尿常規(guī)等檢測4.尿量少時，應(yīng)限制補鉀，少用或禁用對腎功能有損害的藥物5.術(shù)后早期限制液體的攝入，并適當(dāng)使用利尿劑，維持充足的尿量，使尿量在1ml／(kg·h)以上，防止腎功能不全。6.根據(jù)監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整電解質(zhì)評價：患者未發(fā)生以上并發(fā)癥

28ppt課件.健康教育

1合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、魚少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(<一周三個)

健康飲食29ppt課件.健康教育

2生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。

3保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動，增強體質(zhì)。

30ppt課件.健康教育