臨時(shí)心臟起搏器

臨時(shí)心臟起搏器現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期三臨時(shí)心臟起搏器的種類經(jīng)靜脈在X線指導(dǎo)下心室起搏經(jīng)食道心房起搏級(jí)胸部起搏經(jīng)氣管心室起搏心外膜心臟起搏球囊漂浮電極導(dǎo)管床旁心臟臨時(shí)起搏現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期三臨時(shí)性心臟起搏器適應(yīng)癥緊急臨時(shí)心臟起搏防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏其他（過渡性臨時(shí)起搏）診斷或研究性心臟起搏現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期三與急性心肌梗死相關(guān)的適應(yīng)癥非急性心梗相關(guān)的心動(dòng)過緩相關(guān)的適應(yīng)癥：急性心肌炎、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合）發(fā)作或近乎暈厥者。心臟手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥緊急臨時(shí)心臟起搏現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期三與外科手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)癥與心臟外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥與心臟介入診治相關(guān)的適應(yīng)癥確診竇房結(jié)功能障礙，無緩脈癥狀；無癥狀的永久性或間歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯；無癥狀的雙束支或三束支阻滯；心動(dòng)過緩伴快速心律失常需藥物治療；動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）記錄到長R-R≥2s；阿托品試驗(yàn)陽性；頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無效。預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期三心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí)電擊除顫或復(fù)律：快速性心律失常，已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊時(shí)，可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期三其他（過渡性臨時(shí)起搏）對藥物治療無效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常；反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等給予起搏或超速起搏治療。在無條件或無資質(zhì)開展永久性心臟起搏器植入的醫(yī)院，考慮患者在轉(zhuǎn)送過程可能出現(xiàn)與起搏相關(guān)因素危及生命者。反復(fù)發(fā)作的阿-斯綜合征（Adam-Stokessyndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依賴患者更換起搏器前的過渡性治療?，F(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期三快速性心房起搏診斷缺血性心臟??；竇房結(jié)功能的測定等。藥物治療無效或不宜用藥物及電復(fù)律治療的快速心律失常，如心動(dòng)過緩或藥物誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速、反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室性心動(dòng)過速及室上性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速等給予起搏或超速起搏終止心律失常，達(dá)到治療目的。診斷或研究性心臟起搏現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期三臨時(shí)心臟起搏器的安置術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備穿刺方法電極導(dǎo)管定位與固定起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期三術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前簽字心電圖及心電監(jiān)護(hù)儀臨時(shí)起搏器電極：臨時(shí)起搏電極多為雙極導(dǎo)管（球囊漂浮起搏電極導(dǎo)管）。靜脈穿刺導(dǎo)入器：6F或7F動(dòng)脈鞘管切開包現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期三穿刺血管路徑InternalJugularVein頸內(nèi)靜脈SubclavianVein鎖骨下靜脈FemoralVein股靜脈BrachialVein肱靜脈ExternalJugularVein頸外靜脈現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期三股靜脈途徑現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期三鎖骨下靜脈途徑現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期三

SELDINGER穿刺法

18G穿刺針穿刺靜脈，進(jìn)入靜脈后回血通暢，將導(dǎo)引鋼絲送入血管腔內(nèi)，撤除穿刺針，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲送入擴(kuò)張管和靜脈鞘管，退出擴(kuò)張管和導(dǎo)引鋼絲?，F(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期三電極導(dǎo)管定位與固定

沿鞘管送起搏電極經(jīng)鎖骨下靜脈、下腔靜脈、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最穩(wěn)固的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。一般要求起搏閾值應(yīng)小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽時(shí)導(dǎo)管頂端位置應(yīng)固定不變。電極導(dǎo)管安置到位后，應(yīng)將導(dǎo)管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無菌紗布包扎?，F(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期三影像學(xué)電極最終到位圖胸部X光片顯示靜脈起搏電極進(jìn)入右心室(黑色箭頭)

注意：以前使用的經(jīng)皮心臟起搏的部分流離失所墊(白箭頭)現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期三電極最終到位圖現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期三心電圖定位右室心尖部起搏：ORS波呈左束支阻滯伴額面心電軸左偏，其II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下;右室流出道起搏：電軸正?；蜉p度右偏，其II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上;現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期三右室心尖部起博現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期三右心室流出道起搏現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期三不同部位起搏心電圖特點(diǎn)右心房上部起搏?

現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期三不同部位起搏心電圖特點(diǎn)右心房上部起搏?

現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期三不同部位起搏心電圖特點(diǎn)右心房中部起搏?

現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期三不同部位起搏心電圖特點(diǎn)右心房下部起搏?

現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期三不同部位起搏心電圖特點(diǎn)右心房下部起搏現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期三起搏心電圖PacedInterval起搏間期PacedInterval現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期三PACEINDICATOR：起搏指示器

RATEDIAL：頻率刻度盤

LOWBATTERYINDICATOR：低電池電壓指

示器

OUTPUTDIAL：輸出刻度盤

SENSITIVITYDIAL：靈敏度刻度盤

BATTERYDRAWERRELEASEBUTTONS電池盒

打開鈕

FLIP-UPCOVER(CONCEALSRAPCONTROLS)：

翻蓋（隱蔽著RAP的控制器）

RAPIDATRIALPACING(RAP)CONTROLS：

快速心房起搏器（RAP）控制器

SENSEINDICATOR：感應(yīng)指示器

CONTROLCOVER：控制蓋

ON/OFFCONTROLS：開/關(guān)控制鍵

BATTERYDRAWER：電池盒現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期三起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)起搏頻率起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40-120次/分，通常取60次/分為基本頻率。起搏閾值引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流3-5mA，電壓3-6V。感知靈敏度起搏器感知R波的能力。心室感知靈敏度值一般為1-3mV?，F(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期三并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥常見于：動(dòng)脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血?dú)庑匕l(fā)生率較高（1%～5%）。股靜脈穿刺則多伴發(fā)靜脈血栓（25%～35%）及感染（5%～10%）?，F(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期三電極移位為臨時(shí)起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%-8%。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調(diào)整電極。心肌穿孔該并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，大約為0.1%。與導(dǎo)線插入技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。電極斷裂因?qū)Ч苜|(zhì)地硬，柔韌性差，反復(fù)使用，如放置時(shí)間長和體位活動(dòng)，可能發(fā)生導(dǎo)管不完全性斷裂。并發(fā)癥現(xiàn)在是30頁