畢業(yè)考輔導(dǎo)婦產(chǎn)科病史和體檢

婦產(chǎn)科病史和體格檢查精選課件婦產(chǎn)科病史（一）病史采集方法（二）病史內(nèi)容精選課件（一）病史采集方法采集病史時(shí)，態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，耐心細(xì)致地詢問病情，必要時(shí)加以啟發(fā)，但應(yīng)避免暗示和主觀臆測(cè)。對(duì)危重患者應(yīng)一邊了解病情，一邊進(jìn)行急救處理，以免貽誤治療。對(duì)不能親自口述的患者，可向最了解其病情的家屬或親友詢問。注意病人隱私。

精選課件（二）病史內(nèi)容1.一般項(xiàng)目

患者姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)和工種、民族、住址、入院日期、病史記錄日期、病史陳述者、可靠程度。若非患者陳述，應(yīng)注明陳述者與患者的關(guān)系。

精選課件2.主訴

是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。力求簡(jiǎn)要，不超過(guò)20字。婦產(chǎn)科疾病常見癥狀主要為陰道出血、白帶增多、閉經(jīng)、下腹痛、下腹部包塊以及不孕等。按主要癥狀發(fā)生的時(shí)間次序書寫，如停經(jīng)××天陰道出血×天，伴下腹痛×天；孕××周，下腹痛×天

精選課件3.現(xiàn)病史：產(chǎn)科末次月經(jīng)××，停經(jīng)×天尿HCG陽(yáng)性，×周早孕反應(yīng)，孕早期有無(wú)陰道流血，發(fā)熱和腹痛?！猎伦杂X胎動(dòng)至今。定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)×異常，經(jīng)過(guò)×處理，現(xiàn)在治愈。×天出現(xiàn)下腹陣痛，持續(xù)多久，間歇多久，伴見紅，有無(wú)陰道出血及流水。精選課件3.現(xiàn)病史：婦科

根據(jù)主訴，以主要癥狀為核心，按時(shí)間先后描述其發(fā)生、發(fā)展和治療的全部過(guò)程。詢問發(fā)病誘因、起病緩急、主要癥狀的部位和性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、病情的發(fā)展與演變、是持續(xù)性或間歇性、是進(jìn)行性加劇或逐漸緩解、有無(wú)伴隨癥狀，有鑒別意義的陰性癥狀。發(fā)病后的診斷及治療經(jīng)過(guò)、治療效果及副反應(yīng)等。此外，詢問并予記錄患者的精神、食欲、睡眠、大小便及體重變化等情況。

精選課件4.既往史

以往健康情況，曾患何種疾病，重點(diǎn)詢問與此次發(fā)病有關(guān)的疾??；可按全身各系統(tǒng)依次詢問，如心臟病、肝炎、腎炎、結(jié)核等；有無(wú)手術(shù)史及手術(shù)情況，有無(wú)過(guò)敏史，并注明對(duì)何種藥物過(guò)敏。

精選課件5.月經(jīng)史

包括初潮年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)期時(shí)間。如14歲初潮，每28～30日來(lái)一次月經(jīng)，每次持續(xù)5日，可簡(jiǎn)寫為145/28-30。詢問末次月經(jīng)(LMP)的日期、經(jīng)量多少，有無(wú)經(jīng)期腹痛及程度。若末次月經(jīng)不同于以往正常月經(jīng)時(shí)，應(yīng)追問再前次月經(jīng)日期(PMP)。對(duì)絕經(jīng)患者應(yīng)詢問絕經(jīng)后有無(wú)異常出血、異常排液或其他不適。平常白帶量、色和有無(wú)異味。精選課件6.婚育史

詢問結(jié)婚年齡，是否近親結(jié)婚，對(duì)方健康狀況，有無(wú)性傳播疾病(STD)史及雙方同居情況等。用孕3產(chǎn)1或G3P1表示。詢問分娩方式，有無(wú)難產(chǎn)，嬰兒出生情況，產(chǎn)后有無(wú)大量出血或感染史。自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)情況、曾否刮宮等，采用何種避孕措施等。

精選課件7.個(gè)人史

出生地和曾居留地區(qū)、職業(yè)和工種、有無(wú)煙、酒等嗜好等。

精選課件8.家族史

了解父母、兄弟、姊妹及子女健康狀況。家族成員中有無(wú)遺傳性疾病(如血友病、白化病等)、可能與遺傳有關(guān)的疾病(如糖尿病、高血壓、腫瘤、雙胎等)以及傳染病(如結(jié)核、肝炎等)。精選課件體格檢查全身檢查專科檢查精選課件全身檢查

測(cè)量血壓、體溫、脈搏、呼吸，產(chǎn)科測(cè)量體重和身高；

檢查發(fā)育狀況、患者的神志、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、第二性征、毛發(fā)分布、皮膚、淋巴結(jié)(特別是左鎖骨上和腹股溝淋巴結(jié))、頭部器官、甲狀腺、乳房發(fā)育及有無(wú)包塊或分泌物；

檢查心臟、肺、肝、脾、脊柱及四肢等情況。精選課件腹部檢查

腹部視、觸、扣、聽。觀察腹部形狀，有無(wú)隆起或呈蛙狀腹，腹壁有無(wú)瘢痕、靜脈曲張等。

捫診腹壁柔軟及緊張狀態(tài)，有無(wú)壓痛、反跳痛或肌緊張，能否捫到包塊。有包塊時(shí)應(yīng)描述包塊的部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、表面是否光滑以及有無(wú)壓痛等。觸摸肝、脾有無(wú)增大。

叩診有無(wú)移動(dòng)性濁音，腎區(qū)有無(wú)扣痛。精選課件?？茩z查基本要求關(guān)心體貼被檢查者，態(tài)度嚴(yán)肅、語(yǔ)言親切、檢查仔細(xì)、動(dòng)作輕柔。

檢查前囑患者解凈小便，若疑有尿潴留時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱。

避免于經(jīng)期作盆腔檢查；若遇異常出血必須檢查時(shí)，應(yīng)消毒外陰，并使用無(wú)菌手套及器械，以防感染。

常取膀胱截石位，每檢查一人，應(yīng)更換置于臀部下面的墊單或紙單，以防交叉感染。

對(duì)未曾有過(guò)性生活者一般不作雙合診及陰道窺器檢查，應(yīng)行肛腹診。男醫(yī)師進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)有其他醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會(huì)。

精選課件婦科檢查方法及步驟外陰部檢查陰道窺器檢查雙合診三合診精選課件外陰檢查外陰：發(fā)育情況、陰毛多少及分布、婚產(chǎn)式(未婚、已婚或經(jīng)產(chǎn)式)。皮膚及粘膜的色澤、彈性，有無(wú)癤腫濕疣或贅生物等精選課件陰窺檢查精選課件

二合診三合診精選課件記錄

外陰：發(fā)育情況、陰毛多少及分布、婚產(chǎn)式(未婚、已婚或經(jīng)產(chǎn)式)。皮膚及粘膜的色澤、彈性，有無(wú)癤腫濕疣或贅生物等，如有異常發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)詳加描述。

陰道：是否通暢，粘膜有無(wú)充血、出血及贅生物，分泌物量、色、性狀以及有無(wú)臭味，有無(wú)出血，陰道前后壁有無(wú)膨出等。

宮頸：大小、軟硬度，有無(wú)糜爛及其程度、有無(wú)裂傷、息肉、腺囊腫及腫物，有無(wú)接觸性出血及舉痛。

子宮：位置、大小、軟硬度、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等。

附件：有無(wú)塊物、增厚或壓痛。若捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度，表面光滑與否、活動(dòng)度、與子宮及盆壁的關(guān)系、有無(wú)壓痛等。左右兩側(cè)情況分別記錄。精選課件婦科檢查婦檢：外陰，陰道，宮頸，宮體，附件。檢查結(jié)果邊做邊口述出來(lái)。拿窺器放入陰道口是要傾斜15°，為了避開前庭的尿道口。窺器的兩個(gè)螺絲要知道怎樣調(diào)節(jié)。放窺器時(shí)候如果要取白帶檢查不能用石蠟油潤(rùn)滑附件一般先查正常那側(cè)，再查異常那側(cè)。檢查前后墊巾和物品的處理。精選課件產(chǎn)科檢查方法及步驟四步手法：了解胎方位，檢查宮底高度、腹圍及胎心。

骨盆外測(cè)量：粗略了解骨盆情況精選課件四步觸診法精選課件宮高、腹圍檢查：注意都要過(guò)臍部。宮高測(cè)量要兩頭都貼著皮膚。精選課件精選課件骨盆測(cè)量

骨盆外測(cè)量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

恥骨弓角度精選課件髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm精選課件髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25-28cm

精選課件骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm

精選課件坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm精選課件恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

精選課件病例分析診斷（30分）及診斷依據(jù)（30分）鑒別診斷（20分），只需要寫病名，不需要具體支持點(diǎn)不支持點(diǎn)治療原則（20分）：手術(shù)，抗炎治療等。然后再寫具體術(shù)式。精選課件診斷：寫疾病名稱，分期寫后面。產(chǎn)科一