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文檔簡(jiǎn)介
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
天津醫(yī)院關(guān)節(jié)外科
高志國(guó)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三前言現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三1939年,Wiles設(shè)計(jì)了全金屬全髖關(guān)節(jié)并應(yīng)用于臨床,至今已半個(gè)多世紀(jì),隨著現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病、股骨頸骨折最有效的方法。在解除關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善關(guān)節(jié)功能、矯正關(guān)節(jié)畸形和提高患者生活質(zhì)量等方面作用肯定?,F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三適應(yīng)癥
1)原發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病2)股骨頭缺血性壞死3)髖臼發(fā)育不良4)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎-累及髖關(guān)節(jié)5)老年股骨頸骨折(新鮮,陳舊)6)發(fā)育性髖脫位患者嚴(yán)重疼痛及活動(dòng)
障礙7)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8)髖部腫瘤9)其它類型關(guān)節(jié)病、牛皮癬關(guān)節(jié)炎、
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)后、10)感染性疾病現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三禁忌癥現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三
絕對(duì)禁忌癥1)髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動(dòng)性感染病變2)神經(jīng)性關(guān)節(jié)病-夏科氏關(guān)節(jié)3)髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)不足---肌力差4)體弱或全身其他疾病不能耐受手術(shù)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三相對(duì)禁忌癥1)病理性肥胖2)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松3)青少年現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三術(shù)前準(zhǔn)備
由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、多為老年人、術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)多,術(shù)前應(yīng)對(duì)病人做全面檢查和評(píng)估。
現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三術(shù)前準(zhǔn)備1.病史及現(xiàn)有疾患:心臟、肺、過敏史2.全面查體3.化驗(yàn)檢查:常規(guī)、ESR、CRP、老年人心肺功能、血?dú)?.心電圖、心功能、雙下肢深靜脈彩超、心血管疾病患者應(yīng)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖5.高質(zhì)量X線片:胸大片、雙髖正位片(含股骨上端1/2)、髖臼發(fā)育不良患者應(yīng)作CT檢查、腫瘤患者應(yīng)作MR、同位素掃描和組織學(xué)檢查現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三術(shù)前準(zhǔn)備6.長(zhǎng)期服用抗凝藥物需停藥兩周7.糖尿病患者需待病情穩(wěn)定8.全身感染性疾病應(yīng)經(jīng)抗生素治療穩(wěn)定后方可手術(shù)9.向病人交代告知手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、意外情況、不能回避可能出現(xiàn)的問題、不誘導(dǎo)病人接受手術(shù)10.手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備合血400~800ml
術(shù)前30分抗菌素
現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三術(shù)前設(shè)計(jì)
現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三
假體選擇:
假體固定方式(1)機(jī)械固定(╳)(2)骨水泥固定(3)生物型固定現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三骨水泥固定一代骨水泥:手工攪拌、無(wú)髓腔沖洗、無(wú)遠(yuǎn)端塞、直接填塞二代骨水泥(20世紀(jì)70年代):手工攪拌、沖洗髓腔、遠(yuǎn)端塞、骨水泥槍注入三代骨水泥(始于90年代初):真空攪拌、加壓脈沖沖洗、加壓骨水泥槍注入、股骨假體中置器及遠(yuǎn)端塞現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三生物型固定:
孔隙大小研究誘導(dǎo)骨長(zhǎng)入材料應(yīng)用現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三
目前公認(rèn)的假體選擇原則:(1)髖臼側(cè):生物型假體的遠(yuǎn)期生存率高于骨水泥型假體(髖臼骨質(zhì)好、包容好)。(2)股骨側(cè):尚有爭(zhēng)論。年輕盡量生物型,高齡、骨骼質(zhì)量差、髓腔不規(guī)則選用骨水泥型?,F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三術(shù)前測(cè)量:
目的:確定假體型號(hào)
術(shù)前設(shè)計(jì)對(duì)指導(dǎo)手術(shù)非常重要,標(biāo)準(zhǔn)X線片是手術(shù)設(shè)計(jì)的前提(1)髖臼側(cè):良好的包容、保留較多的軟骨下骨(2)股骨側(cè):與股骨髓腔匹配、雙下肢等長(zhǎng)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三操作
現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三
切口選擇
前外側(cè)切口外側(cè)切口后外側(cè)切口現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三后外側(cè)切口
1.體位:側(cè)臥,前后以腰托加棉墊固定。2.切口:髂后上棘-大轉(zhuǎn)子-臀紋3.截骨:屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié),小轉(zhuǎn)子近端1~1.5cm處垂直切斷股骨頸現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三以后外側(cè)為例切口設(shè)計(jì)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三咬除滑囊現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三切斷外旋肌群現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三處理關(guān)節(jié)囊現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三截骨:保留骨距1—1.5cm現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三
非骨水泥假體植入:現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三髖臼準(zhǔn)備:1)暴露髖臼:關(guān)節(jié)囊止點(diǎn)松解、應(yīng)用短骨圓針和髖臼拉鉤牽開軟組織、切除關(guān)節(jié)盂唇及原韌帶、清理髖臼窩2)髖臼成形:深度、方向、完整(內(nèi)壁)、均勻至軟骨下骨點(diǎn)狀滲血3)植入髖臼假體:①輕輕打入假體試模:方向、包容、穩(wěn)定②植入相應(yīng)型號(hào)假體:外展角、前傾角③必要時(shí)兩枚螺釘固定④放置內(nèi)襯:方向、假體周圍無(wú)軟組織嵌入、假體嵌入穩(wěn)定
現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三清理髖臼并成型現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三髖臼磨挫現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三植入髖臼假體現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三股骨準(zhǔn)備:
1)顯露:屈髖60~70°、內(nèi)旋90°,膝關(guān)節(jié)屈曲90°2)修整髓腔:開髓、髓腔鉆擴(kuò)髓、髓腔銼處理髓腔(小號(hào)-大號(hào))、注意前傾角(12~15°)3)試復(fù)位:裝試模頭、復(fù)位,注意關(guān)節(jié)活動(dòng)及穩(wěn)定情況
中立屈曲應(yīng)>90°,輕度后伸、外旋不脫位外展無(wú)撞擊屈曲內(nèi)收45°不脫位4)股骨假體:應(yīng)預(yù)防骨折植入理想股骨假體
現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三股骨側(cè)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三復(fù)位現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三術(shù)中檢測(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性:1)完全伸直髖關(guān)節(jié),外旋40o2)髖關(guān)節(jié)屈曲90o并至少內(nèi)旋45o3)屈曲40o時(shí)內(nèi)收并軸向加壓4)股骨頭牽離不超過數(shù)毫米
現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三髖臼螺釘安全區(qū)域:1)多采用Wasielewski設(shè)計(jì)的髖臼四分法:2)兩條基準(zhǔn)線:A線:髂前上棘——髖臼中心連線B線:通過髖臼中心做第一條線的垂線3)將髖臼分為四個(gè)象限:前上、前下、后上、后下
現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三髖臼螺釘安全區(qū)域:1)前上象限:螺釘若進(jìn)入骨盆腔,可損傷髂外動(dòng)、靜脈2)前下象限:螺釘若進(jìn)入骨盆腔,可損傷閉孔神經(jīng)、血管3)后上象限:螺釘不會(huì)進(jìn)入骨盆腔,但可穿過坐骨切跡而損傷坐骨神經(jīng)和臀上血管4)后下象限:最安全
現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三
現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三
骨水泥假體植入:現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三髖臼與股骨的準(zhǔn)備:1)處理髖臼:同非骨水泥假體,選擇假體型號(hào)應(yīng)留出骨水泥空間,坐恥髂打孔,增加錨固作用2)股骨處理:髓腔準(zhǔn)備同非骨水泥假體,可保留部分松質(zhì)骨,髓腔刷刷洗髓腔,脈沖沖洗髓腔內(nèi)殘留凝血塊、脂肪組織、松質(zhì)骨碎屑,植入髓腔遠(yuǎn)端塞,擦干髓腔,植入骨水泥,中置位放置股骨假體,注意前傾角,植入假體后不可旋轉(zhuǎn),植入骨水泥前要注意血壓,減少骨面滲血
現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三術(shù)中檢測(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性:同非骨水泥型假體植入現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三
常規(guī)安放閉式引流
現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療術(shù)后無(wú)需嚴(yán)格外固定,患肢保持外展中立位麻醉消退后行踝關(guān)節(jié)背身、跖屈,股四頭肌等長(zhǎng)收縮24-48小時(shí)拔除引流管現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療術(shù)后一天內(nèi),應(yīng)平臥,6小時(shí)內(nèi)不宜用枕頭。術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng),促進(jìn)下肢血液回流,減少深部靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)?,F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后第2天病床可搖升至30°,主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮,以保持肌肉張力。
現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后3~4天病床可搖升至60°,主動(dòng)進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)和直腿抬高練習(xí),增加靜脈回流,防止股四頭肌萎縮。注意屈髖應(yīng)小于70
o
,下肢不要內(nèi)收?,F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后一周進(jìn)行坐位到立位練習(xí),重心移至健側(cè),雙手撐床,保持患腿外展,慢慢將患肢移到地下,再將健肢移到地下,坐于床邊。然后通過雙拐支撐站起,進(jìn)行行走練習(xí)?,F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后第二周開始練習(xí)助步器適用于初期的行走訓(xùn)練,為使用拐杖或手杖作準(zhǔn)備?;贾静回?fù)重,先邁患肢,重心前移,重量分布在助步器和健肢上,健肢跟進(jìn)?,F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期三全髖關(guān)節(jié)
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