胸外科疾病觀察要點及護理

胸外科疾病觀察要點2014年2月

精選課件胸腔內(nèi)的重要臟器精選課件胸腔是心臟肺等重要臟器所在位，胸部的損傷會導致呼吸和循環(huán)功能障礙，嚴重者危急生命。所以應密切觀察患者的病情變化，及時給予救治和精心護理精選課件胸外傷（血氣胸）患者觀察要點經(jīng)胸食管賁門癌肺癌患者的觀察要點精選課件胸外傷患者入院時特點急性痛苦病容呼吸困難疼痛被迫半臥位或端坐臥位精選課件胸外傷患者的觀察要點及護理1.呼吸癥狀；觀察患者的呼吸型態(tài)呼吸頻率節(jié)律，有無胸悶氣促呼吸困難咳嗽咳血等，保持呼吸道通暢，及時清除異物，給予鼻塞或面罩吸氧。觀察血氧飽和度，及時調(diào)節(jié)氧氣流量，監(jiān)測動脈血氣以評價吸氧效果。精選課件注對于極度呼吸困難的患者（如閉合性大量液氣胸張力性氣胸開放性氣胸）護士在給予吸氧的同時要積極協(xié)助醫(yī)生穿刺抽出積氣積液或行胸腔閉式引流術(shù)，盡快減輕胸膜腔內(nèi)的壓力；對開放性氣胸者要協(xié)助醫(yī)生變開放性為閉合性，同時還要準備氣管插管或氣切用物。精選課件張力性氣胸穿刺圖胸腔閉式引流管排氣圖精選課件胸腔積液引流示意圖精選課件胸外傷患者的觀察要點及護理2.嚴密觀察患者的生命體征神志面色胸部體征和胸腔閉式引流的量和性質(zhì)，維持呼吸循環(huán)功能。當發(fā)生低血容量性休克時，迅速建立2-3條靜脈通路，并在中心靜脈壓得監(jiān)測下補充血容量。精選課件胸外傷患者的觀察要點及護理3.體位的安置；胸外傷患者入院時被迫采取端坐位半臥位或鍵側(cè)臥位，當出現(xiàn)休克征象時要采取仰臥中凹位，昏迷者，頭偏向一側(cè)；病人血壓平穩(wěn)后要鼓勵患者采取半臥位，可增加心輸出量，促使肺復張，還有利于胸腔內(nèi)積氣積液的引流。精選課件胸外傷患者的觀察要點及護理4.觀察患者的咳嗽咳痰情況；鼓勵病人深呼吸有效咳嗽和排痰，對無力排痰者及時吸痰霧化吸入等.5.疼痛觀察；劇烈疼痛可限制病人深呼吸和有效咳嗽，影響氣體交換，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，但使用后要密切觀察患者有無呼吸抑制征象。精選課件胸外傷患者的觀察要點及護理6.胸腔閉式引流的觀察；（從上往下看）1）胸壁敷料固定是否牢固，有無滲血滲液，胸腔引流管有無脫出，周圍有無皮下氣腫。2）在靠近出口約10-15cm的位置擠捏引流管，觀察胸腔引流管和瓶的鏈接是否牢靠，觀察胸腔引流瓶內(nèi)長管是否沒入水下3-4cm,保持整套裝置的通暢密閉無菌。精選課件3）觀察長管水柱波動，無波動，但無呼吸困難則正常，有胸悶呼吸困難則可能堵塞。4）觀察氣體排出情況，胸腔內(nèi)有積氣，咳嗽或深呼吸時有氣泡逸出，若無氣泡，無胸悶呼吸困難提示肺已復張；若有積氣，但無氣泡排出，負壓吸引也無氣體排出，則要檢查裝置。胸腔閉式引流的觀察精選課件胸腔閉式引流的觀察5）觀察引流液的量顏色性質(zhì)，正常引流液色暗紅—淡紅—血清樣，量一般第一個2小時內(nèi)約100—300ml,第一個24小時內(nèi)500ml，若每小時超過100ml，連續(xù)3小時以上，且顏色鮮紅，要考慮進行性出血可能,及時報告醫(yī)生。精選課件暗紅色淡紅色精選課件胸腔閉式引流的觀察6）拔除胸腔引流管后的觀察，在引流無氣體和液體，胸透示肺已復張，聽診呼吸音清晰，給予拔管，先拆線，令病人深吸氣后屏住氣迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和無菌紗布封閉傷口，按壓時間要長，觀察病人呼吸狀況，有無胸悶氣促，傷口有無滲液出血或漏氣，觀察有無皮下氣腫。精選課件食管賁門肺癌術(shù)后觀察要點1）觀察患者生命體征神志意識，呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2）呼吸道的觀察，由于切口疼痛，或胃上拉至胸腔使肺受壓縮，病人有不同程度的呼吸困難，呼吸淺快，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給氧。精選課件2）食管賁門肺癌術(shù)后觀察要點3）體位護理；術(shù)后病人清醒，血壓平穩(wěn)后應取半臥位，膈肌下降，病人感覺舒適，有利于肺膨脹和胸腔內(nèi)積血的引流。肺癌患者肺節(jié)切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，避免術(shù)側(cè)臥位；全肺切除者，避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而導致呼吸循環(huán)功能障礙精選課件食管賁門肺癌術(shù)后觀察要點4）飲食的觀察指導；告知食管噴門癌患者及家屬術(shù)后嚴格禁食、禁水，禁食期間不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘺。術(shù)后3~5天肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，可拔除胃管；拔管14小時后，可先試飲少量水，后遵醫(yī)囑進食，護士要詢問和觀察患者進食后有無不適，告知進食2小時不能平臥，睡眠時枕頭墊高，指導患者少量多餐，細嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。

精選課件食管賁門肺癌術(shù)后觀察要點5）胃腸減壓的觀察；保持胃腸減壓管通暢，術(shù)后24小時引流出暗紅色血性液，后為咖啡色逐漸變?yōu)辄S綠色或墨綠色為正常，如引出大量鮮紅色血液或由墨綠又改為血性液應立即報告醫(yī)生，胃腸減壓管應保留3~5天，為減少吻合口張力，以利愈合，待肛門排氣，腸蠕動恢復后胃管可拔除，注意胃管連接準確，固定老套，防止脫出，保持負壓引流通暢。精選課件食管賁門肺癌術(shù)后觀察要點6）胸腔閉式引流管的觀察；（同上）另外要觀察有無異常引流液如出血、渾濁液、食物殘渣或乳糜液排出，應及時報告醫(yī)生。全肺切除者胸管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，以減輕和糾正明顯的縱膈移位。觀察氣管的位置，有偏移時，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過100ml，避免放液過快過多引起縱膈移位，導致心臟驟停。精選課件食管賁門肺癌術(shù)后觀察要點7）尿管的觀察護理；觀察尿管引流是否通暢，有無打折扭曲，觀察尿液顏色量，準確記錄24h尿量，告知活動時引流袋要低于膀胱。精選課件食管賁門肺癌術(shù)后觀察要點8）切口觀察指導指導患者不要抓脫敷料,觀察切口敷料是否完整是否移位，切口有無出血、滲液，如敷料滲血、滲液較多，應及時更換敷料。9）鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助扣背、排痰，必要時吸痰；給予霧化吸入，濕化氣道，易于分泌物排出，遵醫(yī)囑應用有效抗生素，防止肺部感染。精選課件食管賁門肺癌術(shù)后觀察要點10）病人舒適的觀察護理；觀察患者疼痛術(shù)后24-48小時內(nèi)適當給予鎮(zhèn)靜止痛劑，同時觀察呼吸情況。采取舒適的臥位，可用胸帶固定；根據(jù)病人的需要及病情允許，協(xié)助并指導翻身，做好口護外護皮膚護理等基礎(chǔ)護理以增進病人舒適，預防并發(fā)癥的發(fā)生。精選課件食管賁門肺癌術(shù)后觀察要點11）并發(fā)癥的觀察A術(shù)后胸腔引流量﹥100ml/h且呈鮮紅色，連續(xù)3小時且伴有生命體征變化，應考慮有活動性出血，立即通知醫(yī)生。B術(shù)后胸腔引流出乳糜液，提示有乳糜胸。C肺部感染，膿胸，肺不張，患者出現(xiàn)發(fā)熱，煩躁不安，胸廓擴張不良，紫紺和呼吸困難等。精選課件精選課件11）并發(fā)癥的觀察；D吻合口瘺；術(shù)后3天出現(xiàn)者為早期瘺，多與手術(shù)