人感染禽流感醫(yī)療救治解讀

人感染禽流感醫(yī)療救治解讀演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期三（優(yōu)選）人感染禽流感醫(yī)療救治解讀現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期三H7N9是禽流感的一種亞型禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬.甲型流感病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為膜血凝集素（H），一型為神經(jīng)氨酸酶（N），H分16個亞型，N分9個亞型。因此，H7N9是禽流感的一種亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感?，F(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期三一、病毒特點禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保存活力1年。現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期三二、流行病學傳染源:目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環(huán)境標本中檢測和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。傳播途徑:可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。高危人群：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期三三、發(fā)病機制和病理H7N9禽流感病毒可以同時結(jié)合唾液酸α-2,3型受體（禽流感病毒受體）和唾液酸α-2,6型受體（人流感病毒受體），較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細胞（唾液酸α-2,6型受體為主）結(jié)合，相對于季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞（唾液酸α-2,3型受體為主）。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風暴，導致全身炎癥反應，可出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。個別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽性至病程的3周以上。現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期三四、臨床表現(xiàn)潛伏期:根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染H7N9禽流感病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為3～4天。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期三五、實驗室檢查

血常規(guī)：WBC一般不高或↓,重癥患者多有:WBC↓LYM↓Plt↓生化:CK↑、LDH↑、ALT↑、AST↑，CRP↑、肌紅蛋白↑抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物）。氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標本。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應留取標本送指定機構(gòu)檢測。（1）H7N9核酸檢測：對可疑患者呼吸道標本采用real－timePCR（或普通RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識別中宜首選核酸檢測。對重癥病例應定期行呼吸道分泌物核酸檢測，直至陰轉(zhuǎn)。有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物（ETA）?，F(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期三（2）甲型流感病毒抗原檢測。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。僅適用于沒有核酸檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)作為初篩實驗。（3）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期三胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。（一）病變早期。在發(fā)病2天，多為小片狀影，呈單發(fā)或多發(fā)。以磨玻璃密度影為主，可合并肺實變影像。片狀影分布在雙側(cè)肺或主要位于一側(cè)肺。（二）重癥肺炎。胸部影像學表現(xiàn)符合下列之一時，

提示嚴重：

1．片狀影像范圍超過3個肺野。

2．病變進展迅速，1～2日內(nèi)肺內(nèi)病變增加50%以上。對于重癥患者，根據(jù)臨床要求每1～2天行胸片檢查?，F(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期三胸部影像學檢查（三）急性呼吸窘迫綜合征：當胸部影像檢查出現(xiàn)下列表現(xiàn)，提示發(fā)生ARDS。

1．重癥肺炎的患者可能發(fā)生ARDS，尤其病變范圍占整個肺野的60%以上，或肺內(nèi)實變影所占比例增大的患者。

2．胸片表現(xiàn)為“白肺’’，是ARDS的典型征象。

3．常規(guī)體位CT檢查顯示，位于肺部背側(cè)的病變主要為實變影，腹側(cè)為磨玻璃密度影。此為典型的ARDS表現(xiàn)。CT優(yōu)于胸片。（四）其他影像表現(xiàn)。可具有少量胸腔積液和肺間質(zhì)增厚，可出現(xiàn)繼發(fā)的縱隔氣腫、肺氣腫和肺炎等?，F(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期三病例分享現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期三病例分享現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期三病例分享現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期三病例分享現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期三病例分享現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期三病例分享現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期三六、診斷與鑒別診斷（一）診斷。根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。1.流行病學史。發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學聯(lián)系?，F(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期三1.流行病學史。發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學聯(lián)系2.診斷標準。（1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學史。（2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高?，F(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期三（3）重癥病例符合下列任一條標準，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶進展＞50%；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）?，F(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期三易發(fā)展為重癥的危險因素包括

1.年齡＞60歲；2.合并嚴重基礎病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低；5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6.胸部影像學提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應當高度重視。現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期三鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、中東呼吸綜合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查?，F(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期三圖1、有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早期識別流程圖發(fā)熱病例血常規(guī)白細胞增高白細胞正常或降低病原學檢查陰性陽性無下呼吸道感染表現(xiàn)

有下呼吸道感染表現(xiàn)臨床觀察抗H7N9禽流感病毒治療現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期三七、治療（一）隔離治療。對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療（二）對癥治療。可吸氧，根據(jù)缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物?？人钥忍祰乐卣呖山o予復方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。（三）抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。1.抗病毒藥物使用原則。（1）在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。（2）抗病毒藥物應盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用?，F(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期三重點在以下人群中使用①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：A.與疑似或確診病例有密切接觸史者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀；B.聚集性流感樣病例；C.1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；D.有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例；E.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；F.其他不明原因肺炎病例。（3）對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過48小時也應使用?，F(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期三2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑（1）奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量75mg每日2次，療程5～7天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長一倍以上。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重不足23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。（2）帕拉米韋（Peramivir）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300～600mg，靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當延長。目前臨床應用數(shù)據(jù)有限，應嚴密觀察不良反應。（3）扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。3.離子通道M2阻滯劑：目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議使用?，F(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期三注：對于血常規(guī)檢查白細胞不高或者降低的病例，應當行甲型流感或H7N9禽流感病原學檢測。1.具備PCR檢測條件的，應行H7N9或H7核酸檢測。2.不具備PCR檢測條件的，可先行甲型流感病毒抗原檢測。3.甲型流感或H7N9禽流感病原學檢測陽性，抗病毒治療；病原學檢測雖為陰性，但臨床高度懷疑的病例，仍應當行抗病毒治療?，F(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期三八、轉(zhuǎn)科或出院標準（一）因基礎疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進一步治療。（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院?，F(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期三重癥病例的治療

對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。（一）氧療?；颊卟∏槌霈F(xiàn)下列情況之一，應進行氧療：1.吸空氣時，患者SpO2≤92%；2.平臥位時，患者呼吸頻率增快（呼吸頻率>24bpm）,呼吸困難或窘迫現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期三（二）呼吸功能支持1.機械通氣：患者經(jīng)氧療（雙腔鼻管或面罩吸氧，氧流量5升/分鐘）2小時，SpO2仍≤92%，或呼吸困難、呼吸窘迫改善不明顯時，應進行機械通氣治療。重癥患者病情進展迅速，可較快發(fā)展為ARDS。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行治療。ARDS治療中可發(fā)生縱膈氣腫、呼吸機相關肺炎等并發(fā)癥，應當引起注意。

⑴無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥、氧療效果不佳的患者，可早期嘗試使用無創(chuàng)通氣，推薦使用口鼻面罩。如果重癥病例經(jīng)無創(chuàng)通氣治療效果欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣?，F(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期三

⑵有創(chuàng)正壓通氣。給予患者規(guī)范無創(chuàng)通氣治療2小時后，出現(xiàn)下列情況之一，應及時改行有創(chuàng)正壓通氣；

①氧合指數(shù)（OI）仍小于150

②呼吸困難或窘迫改善不明顯

③影像學檢查顯示，病變進展迅速建議對接受有創(chuàng)機械通氣患者都應進行充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，必要時考慮應用肌松劑。鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應當采用ARDS保護性通氣策略，參照ARDS的治療流程（見圖2）?，F(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期三圖2、ARDS呼吸支持治療ARDS常規(guī)治療方法（包括挽救性治療）ECMO快速入選標準：PEEP15-20cmH2O,OI≤80mmHg和/或pH≤7.2（呼吸性酸中毒引起），持續(xù)6小時以上。ECMO保護性肺通氣策略可允許性高碳酸癥PEEPFiO2肺復張俯臥位通氣高頻振蕩通氣撤離機械通氣撤離ECMO現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期三肺保護性通氣策略為：小潮氣量：6-8mls/kg理想體重合理選擇PEEP的水平（通常用10-20cmH2O）在上述措施不能達到滿意的氧合水平（SpO2≤92%）時，應盡快考慮應用挽救性治療措施：肺復張：注意氣壓傷及對循環(huán)的影響仰臥位通氣：注意通氣管道的管理及安全以及體位對循環(huán)的影響高頻振蕩通氣：對已發(fā)生氣壓傷患者可考慮使用高頻振蕩通氣體外膜氧合（ECMO）。應用ECMO指征為：經(jīng)過積極的機械通氣治療，包括采用挽救性治療措施后，仍未能達到滿意的氧合；在PEEP15-20cmH2O條件下，OI≤80mmHg和/或pH≤7.2（呼吸性酸中毒引起），持續(xù)6小時以上?，F(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期三㈢循環(huán)支持。加強循環(huán)評估，及時發(fā)現(xiàn)休克患者。合理使用血管活性藥物。有條件的，可進行血流動力學監(jiān)測并指導治療。在循環(huán)穩(wěn)定的前提下，注意體液平衡。㈣抗病毒治療。爭取早期應用，盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。重癥患者，根據(jù)氣道分泌物病毒核酸檢測結(jié)果，可適當延長療程，并可根據(jù)病情酌情加量，但應注意藥物的不良反應。㈤糖皮質(zhì)激素。不推薦常規(guī)應用。當患者出現(xiàn)感染性休克經(jīng)液體復蘇、血管活性藥物治療無效時，可使用?，F(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期三抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：

（1）奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量75mg每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15-23Kg者，予45mg每日2次；體重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液

（2）扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用法：每日2次間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。

（3）帕拉米韋（Peramivir）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天。一種新的強效神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對新發(fā)的H7N9人.目前臨床應用數(shù)據(jù)有限，應嚴密觀察不良反應。輕癥病例應首選奧司他韋或扎那米韋。應根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況決定是否延長療程?，F(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期三奧司他韋—達菲達菲是一種非常有效的流感治療用藥，并且可以大大減少并發(fā)癥（主要是氣管炎與支氣管炎、肺炎、咽炎等）的發(fā)生和抗生素的使用，因而是目前治療流感的最常用藥物之一，也是公認的抗禽流感、甲型H1N1流感最有效的藥物之一。奧司他韋口服后經(jīng)肝臟催化轉(zhuǎn)化其活性代謝物奧司他韋羧酸，奧司他韋羧酸的構(gòu)型與神經(jīng)氨酸的過渡態(tài)相似，能夠競爭性地與流感病毒神經(jīng)氨酸酶（NA也有稱作神經(jīng)氨酸苷酶）的活動位點結(jié)合，因而是一種強效的高選擇性的流感病毒NA抑制劑（NAIs），它主要通過干擾病毒從被感染的宿主細胞中釋放，從而減少甲型或乙型流感病毒的傳播現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期三腎功能不全患者：對肌酐清除率小于30ml/min的患者建議做劑量調(diào)整肝功能不全患者，老年人不必調(diào)整劑量奧司他韋（達菲）主要的不良反應顯示為消化道的不適，包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，其次是呼吸系統(tǒng)的不良反應，包括支氣管炎、咳嗽等，此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應，如眩暈、頭痛、失眠、疲勞等。在2004年1月，F(xiàn)DA還發(fā)出對于奧司他韋的消費警訊，聲稱由于1歲以內(nèi)幼兒血腦屏障發(fā)育不完全，奧司他韋應用于幼兒可能造成腦內(nèi)藥物濃度過高，形成潛在的安全問題?，F(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期三甲流死亡病例中13.7%為孕婦。關于孕婦是否可以服用達菲，國產(chǎn)達菲說明書上是這樣說的：“對于妊娠婦女服用磷酸奧司他韋治療目前尚無足夠的數(shù)據(jù)，因此不可能評價磷酸奧司他韋導致胎兒畸形或胎兒毒副反應的潛在可能性。因此只有在預期利益大于潛在危險時妊娠婦女才可服用磷酸奧司他韋。”如果孕婦患上甲流，不用達菲死亡率將大大增高，得不償失。美國疾控中心給出的意見是，雖然達菲對胎兒有沒有影響還是未知，但截至目前，還沒有孕婦使用達菲造成胎兒損傷的先例。并且如果孕婦感染甲流而不治療，對胎兒損傷更大。還有一條需要注意，就是甲流的檢測確診通常需要很多天，而達菲只在甲流開始的階段是最有效的，因此專家建議，孕婦一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等甲流癥狀，要立即服用達菲治療，而不要等待結(jié)果，延誤病情。世衛(wèi)組織認為，孕婦感染甲流后，發(fā)展至重癥甚至死亡的風險高于常人?，F(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期三㈥中醫(yī)藥治療。早期可選擇具有清熱解毒、涼血活血、瀉肺通腑功效的中藥湯劑或中成藥，推薦方劑為銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯、清營湯等，推薦使用連花清瘟膠囊、蒲地藍口服液、痰熱情注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液。㈦其他治療

1.人工器官支持：持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）：如果患者出現(xiàn)急性腎損傷，推薦使用CRRT，不推薦使用間歇血液透析。2.抗菌藥物的使用：本病為病毒性疾病，不應常規(guī)使用抗菌藥物；但應當密切監(jiān)測病情變化，一旦出現(xiàn)繼發(fā)性細菌感染征象或存在細菌感染的高危因素，應選擇抗菌藥物治療。3.早期腸內(nèi)營養(yǎng)，保持腸道微生態(tài)平衡。現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期三六、預后人感染H7N9禽流感患者預后差，大約有57%的患者發(fā)展為ARDS。影響預后的因素包括高齡、合并基礎疾病以及存在肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、妊娠等臨床情況等。老年和肺部有基礎疾病的患者，例如肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化等疾病，由于肺臟儲備能力差，預后較一般人群差?，F(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期三病例男39歲，一周前有食雞肉。6/12自覺感冒服用感冒藥。8/12頭痛全身肌肉酸痛乏力就診門診，TP37.1°，WBC9.1，給與對癥處理。10/12癥狀無改善，再次發(fā)燒就診，抗炎對癥處理。11/12以“發(fā)燒查因”收住院。TP39.1°，P130次/分，