頭痛在中醫(yī)的觀點(diǎn)上多數(shù)是氣滯血淤型

頭痛在中醫(yī)得觀點(diǎn)上多數(shù)就是氣滯血淤型,其治則主要就是祛風(fēng)活血化淤、甘草3g水煎服。祛風(fēng)活血止痛:川芎30g白芍30g白芷12g細(xì)辛6g葛根40g柴胡15g蒼術(shù)白芷15g黃芩15g元胡15g鉤藤15g生牡蠣30g(先下)生龍骨30g(先下)甘草10g水煎服、急性發(fā)作得治療1、鎮(zhèn)吐藥與止痛藥:滅吐靈、阿斯匹林、消炎痛、顱通定等2、麥角胺類(lèi)藥:麥角胺咖啡因(頭痛開(kāi)始服2片,半小時(shí)后無(wú)效再服2片,每日劑后可重復(fù)275mg)4、5－HT受體激動(dòng)劑:英明格(口服或注射)\頭痛就是多種疾病早期出現(xiàn)得癥狀之一,如顱內(nèi)疾病。五官、心血管疾患及各種急性感染病等。中醫(yī)認(rèn)為,不論六腑清陽(yáng)之氣,還就是五臟陰經(jīng)之血,皆朝會(huì)于高巔,故稱(chēng)“頭為諸陽(yáng)之會(huì),清陽(yáng)之府”。腦為髓海,不任受邪。不論六淫外侵、七情內(nèi)傷、臟腑虛損或經(jīng)絡(luò)郁塞等,皆可引起頭痛。所以對(duì)頭痛一癥,應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,結(jié)合四診,細(xì)心辨證,不可粗疏。尤其對(duì)病因不明得頭痛,更要輔助各種檢查,達(dá)到明辨病因,然后依癥論治,精選方藥?，F(xiàn)就頭痛得中醫(yī)辨證論治簡(jiǎn)述如下。l辨治要點(diǎn)1、1辨經(jīng)絡(luò)臟腑治療頭痛,首先要辨明所屬經(jīng)絡(luò)臟腑,循經(jīng)用藥十分重要,因?yàn)轭^就是人之巔頂,要達(dá)到巔頂,必須循經(jīng)而行、頭為清陽(yáng)之府,手足三陽(yáng)經(jīng)脈均循行頭面,厥陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂。頭痛得發(fā)生主要就是由各種病因?qū)е骂^部脈絡(luò)絀急,脈絡(luò)失養(yǎng)。外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之邪客于經(jīng)絡(luò),或普濁、氣滯、血瘀阻于經(jīng)絡(luò),經(jīng)氣不利,經(jīng)絡(luò)絀急;或臟腑功能衰退,氣血虧虛,經(jīng)脈失養(yǎng),均可出現(xiàn)頭痛。由于受邪經(jīng)絡(luò)得不同,頭痛得部位亦各異,根據(jù)頭痛部位,定所屬得經(jīng)絡(luò)、臟腑。然后循經(jīng)用藥;一就是引經(jīng)藥,二就是調(diào)理所屬臟腑用藥。1.2辨虛實(shí)寒熱治病知虛實(shí)、明寒熱,虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,寒則溫之,熱則散之、補(bǔ)虛瀉實(shí)就是治病得一個(gè)要點(diǎn),治療頭痛尤當(dāng)注意辨虛實(shí)寒熱,虛者頭部經(jīng)脈失養(yǎng),以補(bǔ)養(yǎng)為主。實(shí)者頭部經(jīng)氣郁滯,以疏泄為主;寒者頭部經(jīng)脈絀急,以溫經(jīng)為主;熱者頭部經(jīng)氣不利,以清利為1.3辨外感內(nèi)傷頭痛有外感與內(nèi)傷2種。外感者,其病機(jī)為邪壅經(jīng)脈,氣血不暢,經(jīng)脈絀急、內(nèi)傷者,與肝、脾、腎關(guān)系密切,因于肝者,多為肝氣郁結(jié),化火上擾清空;因于脾者,或?yàn)樘禎醿?nèi)生,上蒙清竅,或?yàn)樯床蛔?氣血虧虛,脈絡(luò)失養(yǎng);因于腎者,或?yàn)槟I虛無(wú)以生髓,髓?？仗?或?yàn)槟I水虧虛,水不涵木,肝陽(yáng)偏亢,上擾清空。因此,外感與內(nèi)傷,病因病機(jī)各異,施治亦不同。治療頭痛當(dāng)辨明外感內(nèi)傷,外感者病程短,以祛邪為主,內(nèi)傷者病程久,以調(diào)理為主、肝陽(yáng)上亢若以疏風(fēng)清熱為主,則更易導(dǎo)致腎陰虧虛,使病情加重;風(fēng)熱頭痛若以鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)為法,則易引邪人臟,為生她變。故I艋床上治療頭痛必須辨明外感內(nèi)傷。2辨證論治癥見(jiàn)頭痛初起、時(shí)輕時(shí)重、時(shí)作時(shí)止,或因情志不遂,、或因外感風(fēng)寒入侵腦戶(hù)者,以原方用之,一般l劑~2劑即可見(jiàn)效。若太陽(yáng)穴有熱感、遇熱加重、遇涼減輕、或午后加重、甚者黃芩、夏枯草,頭痛重者再加防風(fēng)水煎服。癥見(jiàn)頭痛,腦力活動(dòng)后加重,記憶力差,遇勞加重者多屬血虛,加四物湯、雞血藤、丹參、桔梗、升麻,水煎服,初得者服之效尤顯。癥見(jiàn)頭痛白術(shù)、炙甘草,水煎服。癥見(jiàn)頭暈脹痛,心煩易怒,口苦目澀,小便黃,情志不順后加重,舌紅,脈弦滑者為肝陽(yáng)上沖,加生地、刺蒺藜、牡蠣、龜板、天麻、蜈蚣,水煎服、癥見(jiàn)頭痛而眩,伴不寐多夢(mèng),思慮過(guò)多者多為肝郁頭痛,加天麻、鉤藤、石決明、夜交藤、自僵蠶、遠(yuǎn)志,水煎服、癥見(jiàn)頭痛昏重,胸悶,乏力,納呆,舌胖大,苔白膩,脈緩滑,多為痰濁上逆,加半夏、茯癥見(jiàn)痛有定處,固定不移,陰天加重,由外傷引起者,為血瘀頭痛,加穿山甲、天花粉、當(dāng)歸、桃仁、紅花、大黃,水煎服。癥見(jiàn)面部突發(fā)突止得短暫性暴痛,痛止如常人,常伴同側(cè)面肌抽類(lèi)頭痛方藥,在頭痛發(fā)作期應(yīng)用,特別就是久痛頑痛者痛止后仍需辨證論治,調(diào)理陰陽(yáng)氣血以治本。3體會(huì)且頭痛常因情緒而復(fù)發(fā)加重、因此,在辨治同時(shí),注意患者得情緒調(diào)理,讓患者保持良好得心理狀態(tài),對(duì)頭痛得康復(fù)有十分重要得作用。(2009—10—23收稿)__頭痛就是一種常見(jiàn)且又復(fù)雜得疾病,導(dǎo)致頭痛得原因多種多樣。頭痛得類(lèi)型也很多,國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)把頭痛分成13大類(lèi)、128小類(lèi)。對(duì)于其中得大多數(shù)頭痛,又可概括為兩大類(lèi):一類(lèi)就是器質(zhì)性頭痛;一類(lèi)就是原發(fā)性頭痛。前者多由器質(zhì)性疾病引起,需要上醫(yī)院才能診斷。后偏頭痛分無(wú)先兆性偏頭痛與先兆性偏頭痛兩種。前者為原發(fā)性、反復(fù)性得頭痛,持續(xù)發(fā)作達(dá)惡心、畏光、畏聲、常見(jiàn)得誘發(fā)因素有:精神緊張、勞累、進(jìn)食與飲酒、月經(jīng)、氣候變化等、后者也表現(xiàn)為原發(fā)性,反復(fù)性頭痛,伴隨得神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可明確定位于大腦皮質(zhì)或腦干,一般逐漸發(fā)展超過(guò)5~20分鐘,通常持續(xù)時(shí)間少于1小時(shí)。一般在神經(jīng)先兆癥狀之后馬上或間隔少于1小時(shí),出現(xiàn)頭痛,惡心與(或)畏光,頭痛通常持續(xù)4~72小時(shí)后完全消失。先兆癥狀得一般特點(diǎn):視覺(jué)先兆最常見(jiàn),約占99％,其次為感覺(jué),失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)先兆、視覺(jué)異常為無(wú)色.閃爍得"之”字形圖案,常位于視覺(jué)中心并向周邊移動(dòng),視覺(jué)癥狀持續(xù)多數(shù)少于30分鐘。感覺(jué)先兆得發(fā)生率僅次于視覺(jué)先兆,可表現(xiàn)為上肢與口周感覺(jué)異常(常表現(xiàn)為麻木感),每次涉及部位可有變緊張型頭痛緊張型頭痛并非就是一種疾病,而就是指各種原因引起得一組臨床癥狀,其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚病因包括頭、頸,肩部姿勢(shì)不良引起得大腦后枕部與肩部肌肉收縮,缺乏休息與睡眠不足,顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂,焦慮與抑郁,止痛藥物過(guò)量與濫用、精神心理緊張導(dǎo)致各種壓力反應(yīng)等。疼痛得特點(diǎn)通常為鈍痛或非搏動(dòng)性痛.有緊壓感、壓迫感、緊箍感:也有自訴為束帶感或頭沉。多數(shù)就是輕至中度得疼痛;雙側(cè)多同時(shí)發(fā)作;不伴隨惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。叢集性頭痛叢集性頭痛以眼眶、眶上、顳區(qū)且僅為單側(cè)、嚴(yán)重得頭痛發(fā)作為特征。發(fā)作持續(xù)15~180分鐘.常每天發(fā)作一或幾次.特別就是在晚上。常伴同側(cè)得流淚、流涕、鼻黏月經(jīng)來(lái)潮前后,或月經(jīng)期。頭痛特點(diǎn)就是從單側(cè)顳側(cè)開(kāi)始。很快波及到兩側(cè).呈刺痛或脹痛,有惡心欲嘔得感受,每次頭痛持續(xù)30分鐘至兩小時(shí)不等,情緒不好時(shí)頭痛還會(huì)加重、伴有經(jīng)行不暢、量少、色深、有淤血塊;小腹及兩脅脹痛.時(shí)作噯氣.乳房脹痛、頭痛患者還需要注意以下兩點(diǎn):痛神經(jīng)官能癥得頭痛均可歸為緊張型頭痛。\川芎茶調(diào)散治療外感風(fēng)寒濕性頭痛,只就是改為湯劑服用。除依六經(jīng)使用引經(jīng)藥外,凡寒性頭痛,加蘇葉、生姜;濕性頭痛,加蒼術(shù)、藁本;瘀血頭痛,加茺蔚子、赤芍;若伴有鼻塞流涕,必加辛夷、蒼耳子;因風(fēng)寒所致得頑固性頭痛,要加全蝎、蜈蚣,方能起效。另?yè)?jù)報(bào)道,川芎茶調(diào)散還可用于治療頸椎病、八、小結(jié)偏頭痛得病因病機(jī)較為復(fù)雜,病因有外感與內(nèi)傷兩大類(lèi),病機(jī)有因肝郁而致肝火、腑功能失調(diào)而為病,有因陰陽(yáng)失調(diào),氣血失衡而為病,有因脈絡(luò)阻滯,血行不通而為病,有因脈管~絡(luò)脈系統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)不與而為病,其病機(jī)復(fù)雜,但最終就是在內(nèi)外因基礎(chǔ)上導(dǎo)致得氣血陰陽(yáng)、臟腑功能失調(diào)而致得脈絡(luò)阻滯,氣血運(yùn)行不暢,不通則痛。治療應(yīng)審證求因,辯證施治,宜心理開(kāi)導(dǎo)時(shí)用心理療法,宜針時(shí)用針,宜用藥時(shí)用藥,宜針?biāo)幒现螘r(shí)用針?biāo)帍母握撝沃旖ㄙF分別以疏、清、平、溫、化、補(bǔ)之法,與肝而治之,以疏肝解郁、疏肝化痰、清肝泄火、平延胡12g、制香附10g、薄荷(后下)1。5g、炒枳殼10g、甘草6g。②疏肝化痰用越鞠丸與溫膽湯合方化裁、方藥:郁金12g、橘葉10g、制香附12g、川芎15g、法夏10g、炒梔子gg③清肝泄火用龍膽瀉肝湯加減、方藥:龍膽草9g、黃芩lOg、炒梔子9g、丹皮15g、赤芍15g、gggg15g、元胡15g、菊花12g、酒軍9g。④平肝熄風(fēng)用天麻鉤藤飲加減。方藥:天麻10g、鉤藤(后下)15g、決明子15g、牛膝15g、黃芩10g、白芍15g、生地15g、炒梔子9g、川芎12g、菊花12g、酒軍9羚羊角粉3g(分2次沖服)、⑤溫肝降逆用吳茱萸湯與旋覆代赭湯合方化裁。方藥:吳茱萸9生姜12g、法夏12g、旋覆花10gf包)、干姜10g、大棗5枚、代赭石(先煎)30g、黨參12g、細(xì)辛3g、川芎15g、元胡12g。⑥化肝活血用血府逐瘀湯或通竅活血湯加減。方藥:當(dāng)歸12g、川芎15g、丹皮12g、赤芍15g、桃仁9g、紅花6g、柴胡12g、姜黃10g、絲瓜絡(luò)lOg、菊花12g、虬【1認(rèn)為偏頭痛病機(jī)復(fù)雜,有肝氣郁結(jié),氣逆上犯于頭,腦脈頭絡(luò)不暢;有郁而不泄,化火動(dòng)風(fēng),擾動(dòng)腦絡(luò);有氣機(jī)不暢,濕濁中阻,聚而為痰;有氣滯血瘀,久病人絡(luò),痰瘀互阻,壅滯腦竅脈絡(luò)致頭痛;有氣滯火郁,津液暗耗或思慮過(guò)度,髓?？仗?腎之精血虧損,水不涵木,肝陽(yáng)上亢,搏擊腦絡(luò)致偏頭痛、治療以疏肝解郁為綱,兼清火、化痰、活血、潛陽(yáng),并加全蝎伍蜈蚣以鎮(zhèn)痙止痛,同時(shí)予以言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)、移情、情志相勝、暗示等中醫(yī)心理治療。3g(研)。③疏肝理氣、活血化痰。方藥:柴胡6g、川芎20g、丹參20g、葛根20g、茯苓lO④養(yǎng)血柔肝、平肝潛陽(yáng)、方藥:當(dāng)歸15g、白芍藥15g、枸杞子15g、白菊花15g、生地黃30g、熟地黃30g、石決明30g、川芎20g、丹參20g、葛根20g、元胡30g、鉤藤30g、天麻30g、全蝎3g(研)、蜈蚣3g(研)。王東梅當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、丹參、澤蘭、川芎,并根據(jù)頭痛部位不同,加用引經(jīng)藥,認(rèn)為本病由肝經(jīng)絡(luò)脈瘀滯不暢,挾風(fēng)痰阻滯所致,治療以疏肝祛風(fēng)、通絡(luò)止痛之法,用散偏湯郁李仁10g、甘草6天麻10g、全蝎3g、僵蠶lOg、楊秀清1認(rèn)為肝經(jīng)風(fēng)熱上擾巔頂,腦脈痹阻就是主要病機(jī),以祛風(fēng)清熱,通絡(luò)止痛為主要治法。方藥:柴胡、白芍、川芎、香附、蔓荊子、地龍、黃芩、杭菊、蔓荊子、地龍。李可l7I認(rèn)為偏頭痛為肝火隨龍雷之火上燔,而成陽(yáng)亢之勢(shì),用引火湯合芍藥甘草湯加減。方藥:熟地黃25g、生地黃20g、巴戟天30g、麥冬30g、天冬30g、酸棗仁30g、茯苓15g、炙甘草15g、五味子5桂枝10g、白芥子10g、白芍50g、葛根60g、黃芪45g。1認(rèn)為肝失疏泄,氣血凝滯為基本病機(jī),以疏肝理氣、活血止痛為治法。方藥:川芎10~20g、柴胡12g、白芍15g—20g、元胡12g、丹參12g、細(xì)辛6g、李木森『91以息風(fēng)止痛散為lOg、白芍15g、枳殼lOg、牛膝13g、地龍10g、鉤藤15g、治療各類(lèi)偏頭痛。姜春華I111認(rèn)為偏頭痛一部分病機(jī)為血管收縮、血行障礙所致,治療用芍藥甘草湯加川芎以柔肝緩急,通脈暢流。二、從少陽(yáng)膽論治彭堅(jiān)認(rèn)[121為本病為風(fēng)襲于少陽(yáng)經(jīng)致郁氣不宣,治療以疏解膽郁,與血止痛,以散偏湯加減。神lOg、地龍30g、黃連6g。趙金鐸『l31認(rèn)為本病為少陽(yáng)膽氣郁遏、痰濕化熱引起,治療以與解少陽(yáng),清化痰熱之法,用桑鉤溫膽湯加葛根、白芷、方藥:陳皮9g、云苓9半夏9g、枳殼9g、竹茹3g、鉤藤9g、桑寄生9g、葛根9g、白芷3g、甘草6g。趙文鼎[14]認(rèn)為本病為少陽(yáng)樞機(jī)不利所致,治療以解少陽(yáng),行氣止痛為法。方藥:柴胡10g、黃芩10g、半三、從風(fēng)論治劉福友『l51認(rèn)為風(fēng)邪就是發(fā)病得根本,用川芎茶調(diào)散加減治療。基本方:川芎方面辨證加減、①風(fēng)火證。治療合丹梔逍遙散加減,在基本方上加柴胡12g、白芍、梔子各10g、丹參30g。②風(fēng)痰證。在基本方上加法半夏、天麻各15g。③?風(fēng)瘀證、基本方上加桃仁、紅花各10g、當(dāng)歸15g,將熟地黃易為生地黃。沈炎南【l6】認(rèn)為頭痛之因雖有不同,但多與“風(fēng)"相關(guān),因此,在辨明病因而施治得基礎(chǔ)上,必佐以風(fēng)藥,虛者亦然。治療用加減清上蠲痛湯、方藥:琪【”1認(rèn)為本病為風(fēng)熱上攻所致,治療以散風(fēng)清熱法,方以“芎芷石膏湯”合“四物湯"為基本方加減。方藥:JiI芎30g、白芷15g、生石膏50g、菊花15g、鉤藤15g、全蟲(chóng)log、荊芥log、細(xì)辛5g、黃芩lOg、生地15g、白術(shù)15g、山藥20g、甘草15g。王玉來(lái)]認(rèn)為風(fēng)熱外襲、陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻滯就是偏頭痛得主要病機(jī),治療以祛風(fēng)、清熱、滋陰、活血為法。主方:川芎、白芷、防風(fēng)、羌活、生地、石膏、全蝎、地龍、僵蠶、牛膝、澤瀉、車(chē)前子、元胡。沙星91認(rèn)為本病為風(fēng)寒深入髓海,經(jīng)久邪入髓絡(luò),挾痰濁,又風(fēng)客上竅所致,治療用霹靂湯。方藥:白芷12g、川芎9g、制川烏9全蝎3g、僵蠶9g、生姜9g、甘草4、5g。周潛JllIZO~以祛風(fēng)鎮(zhèn)痛之法治療偏頭痛。方藥“清震丹”:白芷15~30g、川芎15~30g、川I烏6—10g(必須先煎40min)、甘草6~10g(與JiI烏同煎),再加入細(xì)辛3~5g。四、調(diào)整臟腑康廣盛f21】認(rèn)為本病以?xún)?nèi)傷為主,多與肝脾腎j臟有關(guān)。因于肝者,多見(jiàn)肝陽(yáng)上亢;因于脾者,見(jiàn)脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)阻,致清陽(yáng)不升,濁陰不降;因于腎者,多因稟賦不足,或勞欲內(nèi)傷,腎精明顯者可加荊芥、防風(fēng)陳伯濤㈣認(rèn)為偏頭痛隸屬內(nèi)傷頭痛范疇,多虛實(shí)夾雜之候,因于肝腎陰虛,虛陽(yáng)上擾,血少津虧,髓海空虛,痰瘀陰經(jīng),經(jīng)脈不通所致,從3方面辨證治療。①虛陽(yáng)上擾,治療以滋陰潛降、調(diào)攝陰陽(yáng)為法。方藥:牡蠣30g(先煎)、大生地15g、生白芍lOg、女貞子12g、墨旱蓮12g、法半夏10g、夏枯草lOg、刺蒺藜lOg、白菊花6g、大川芎6g、6g、大川芎6g、生石膏30g、藁本5g。③髓?？仗?治療以補(bǔ)益氣血為法。方藥:潞黨參15藜lOg、甘杞子I2g、白菊花6大川l芎6g、生石膏30g、藁本5g。韓子江[231認(rèn)為響,相互促進(jìn),進(jìn)而導(dǎo)致氣血逆亂于頭之兩側(cè),郁遏經(jīng)脈所致,治療以益氣活血、清肝瀉火、可臨時(shí)加服2~4丸,半月為1個(gè)療程。)王為蘭㈣認(rèn)為本病為內(nèi)傷頭痛,以虛、滯、痰、瘀為病機(jī),治療以祛瘀補(bǔ)虛,行氣解郁,豁痰散結(jié),與血止痛散為法,方藥用散偏湯。方藥:川芎30g、白芍15g、白芷15g、柴胡3香附6g、郁李仁3白芥子10g、甘草3g、孫克良[25]認(rèn)為本病為機(jī)體內(nèi)陰(抑制)陽(yáng)(興奮)失調(diào),氣(功能)血(物質(zhì))失衡,造成腦神經(jīng)失養(yǎng),頭部動(dòng)脈分枝發(fā)生擴(kuò)張與痙攣引起、治療以調(diào)整陰陽(yáng),調(diào)與氣血為法,分4個(gè)類(lèi)型進(jìn)行辯證治療。①肝膽火郁型、治宜清肝降火,安神疏郁。方藥:生白芍30g、梔子20g、龍膽草15g、菊花30g、黃芩20g、川芎20g、棗仁24g、遠(yuǎn)志12g、香附30g、生龍牡8各30g、丹gggg0g、女貞子20g、首烏30g、棗仁24g、遠(yuǎn)志12g、生龍牡各30g、五味子20g。④心脾兩虛型、治宜平補(bǔ)心脾,安神止痛。方藥:黨參20g、黃芪60g、白術(shù)20g、生I』J藥30g、云苓30g、當(dāng)歸30g、棗仁24g、遠(yuǎn)志12g、生龍牡各30g、白芍30g、菊花30g、龍眼肉30g、炙甘草15g、周超凡[26—27]認(rèn)為本病病位在肝、脾、腎三臟,內(nèi)傷氣滯、血瘀、痰濁、虛損,外感風(fēng)、寒、熱、濕自表襲于經(jīng)絡(luò),上犯巔頂,外因與內(nèi)因相互為病,清陽(yáng)之氣受阻,氣血凝滯,阻遏絡(luò)道而誘發(fā)頭痛、從以下幾方面辯證治療、①肝郁頭痛。治宜疏肝解郁,健脾與營(yíng)。方藥:柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、香附、郁金、川芎、延胡索、香附。②痰濕頭痛、治宜半夏白術(shù)天麻湯與四物湯合參。方藥:半夏、白術(shù)、天麻、當(dāng)歸、川芎、白芍。③瘀血頭痛。治宜活血化瘀為主,桃紅四物湯化裁、方藥:當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、白芷、延胡索、④血虛頭痛。治宜四物湯加減。方藥:當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、雞血藤、延胡索、白芷、香附、⑤腎虛頭痛。治宜為六味地黃丸與四物湯合參。方藥:熟地黃、山茱萸、經(jīng),柔肝緩急為法,使用偏頭痛1號(hào)方治療。方藥:當(dāng)歸、川芎、白芍、香附;對(duì)于男性患者,疼痛加用柴胡、黃芩、川芎;巔頂部疼痛加用藁本、吳茱萸。五、升陽(yáng)祛霾法謝強(qiáng)[勰1認(rèn)為頑固性法則,主要從以下3方面辯證治療。①氣虛陰霾蒙竅。治以益氣升陽(yáng)、化痰祛霾、溫竅止痛。方藥:炙黃芪15g、葛根15g、白芍15g、黨參12g、當(dāng)歸12g、白附子3g、白術(shù)12g、桂枝10g、防風(fēng)6g、全蝎3g、柴胡6g、炙甘草6g、②陽(yáng)虛陰霾蒙竅。治以益火升陽(yáng)、化痰祛霾、溫竅止痛。方藥:熟附片10g、炙黃芪lOg、茯苓lOg、葛根15g、半夏lOg、陳皮6白六、針灸療法賀普仁1采用宣通手足少陽(yáng)、疏風(fēng)止痛為法,選用絲竹空透率谷、合谷、列缺、足臨泣,配用風(fēng)池、曲池、絕骨等穴,手法要求用瀉法,針其患側(cè),頭部諸穴多用捻轉(zhuǎn)瀉法,其她部位得穴位多用提插瀉法,對(duì)遠(yuǎn)離病所之穴,則用較強(qiáng)手法,使針感沿經(jīng)放散到肢端姜揖君【蚓以疏解少陽(yáng),調(diào)暢氣機(jī)為法,以疼痛部位經(jīng)絡(luò)辨證選穴,穴取:足臨泣、外關(guān),配合谷、太沖、百會(huì)、病側(cè)太陽(yáng)、風(fēng)池。舍巖【31認(rèn)為偏頭痛多屬少陽(yáng)經(jīng)虛證,治療用舍巖五行針?lè)ㄖ械媚懷a(bǔ)針。處方:通谷、俠溪補(bǔ),竅陰、商陽(yáng)瀉、針?lè)ú捎?寸半30號(hào)毫針8支沿皮15。角斜刺、補(bǔ)法順經(jīng)刺,瀉法逆經(jīng)刺、每日針刺1次,留針30min,每lOmin行針1次,10日為1療程。向詩(shī)余1認(rèn)為少陽(yáng)經(jīng)脈瘀阻不暢就是本病得關(guān)鍵病機(jī),采用在少陽(yáng)經(jīng)脈循行部位得顳淺動(dòng)、靜脈刺激群或所屬穴位施行放血療法治療偏頭痛,達(dá)到行氣活血、通經(jīng)止痛之作用、具體操作如下:患者仰臥,觀察其頭側(cè)部得脈絡(luò),局部脈絡(luò)不甚顯露者,可稍作按摩或輕輕拍打使之顯露。取穴:患側(cè)得太陽(yáng)、頭維;雙側(cè)得風(fēng)池、合谷、太沖、百會(huì)、阿就是穴。待針刺得氣后留針30min、取針時(shí)除太陽(yáng)穴后取外,余先取。然后囑患者頭轉(zhuǎn)向健側(cè),于太陽(yáng)穴持針搖大針孔,并挑破血管壁少許,讓該血管滲出或用力擠出血液2~3滴即可。刺完后以75％酒精棉球按壓消毒以防感染,隔131次,3次為1個(gè)療程。王澤濤『3采用蒼龜探穴針?lè)ㄖ委熎^痛,穴取:患側(cè)率谷穴,選用28號(hào)、1.5寸規(guī)格毫針。常規(guī)進(jìn)針后,針尖朝耳尖方向(即角孫穴方向)平刺1~1.5寸,得氣后將針尖退到皮下,再將針尖朝絲竹空方向平刺1~1.5寸,得氣后再將針退回至皮下,然后將針尖朝太陽(yáng)穴方向平刺1~1.5寸,獲取強(qiáng)針感后,留針30rain,留針期間行針2次。每次針刺由淺人深過(guò)程中均應(yīng)如龜人±,一深再深,一探再探,以產(chǎn)生足夠強(qiáng)度得針感、出針時(shí)搖大針孔,不閉其孔。每天針刺1次,IO次為1個(gè)療程,療程間休息3~5d、本法能獲得較大范嗣得強(qiáng)針感,具有取穴少與針感強(qiáng)、針感直搗病所之特點(diǎn),從而達(dá)到氣暢血行、絡(luò)通痛止得目得。劉世瓊1運(yùn)用體針配合刺血療法,體針選穴如下:痰濁頭痛處方:中脘、豐隆、合谷、印堂;瘀血頭痛處方:阿就是穴、合谷、三陰交,隨痛處(阿就是穴)進(jìn)針,出針后常不按孔穴,任其流出惡血;肝陽(yáng)頭痛處方:懸顱、頷厭、太沖、太溪。同時(shí)隨癥選穴:眉棱痛加攢竹,側(cè)頭痛加太陽(yáng),后頭痛加天柱、后頂,嘔吐加內(nèi)關(guān);刺血穴位如下:前頭痛取百會(huì)、印堂、雙太陽(yáng);偏頭痛取百會(huì)、患側(cè)太七、針?biāo)幉⒂昧窒堂鳌?5J認(rèn)為脈管一絡(luò)脈系統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)不與就是偏頭痛發(fā)作得關(guān)鍵環(huán)節(jié),以桂枝湯加減治療偏頭痛。方藥:桂枝9葛根20g、生白芍20g、大棗9生姜9g、生草6g、生麻黃3g、生石決陳皮9g、夜交藤30g。針灸主穴以疼痛點(diǎn)(阿就是穴)為主,配合太陽(yáng)、上星、合谷、太沖,血、營(yíng)衛(wèi),調(diào)整患者植物神經(jīng)功能紊亂。針刺手法:頭部阿就是穴采用強(qiáng)刺激手法一纏針震顫法,操作時(shí)先捻轉(zhuǎn)提插得氣,再單向捻轉(zhuǎn),直至手下有一定阻力時(shí),刺手拇食指緊捏針柄,作靜止性震顫,太陽(yáng)、上星行平補(bǔ)平瀉。四關(guān)穴合谷、太沖采用針刺瀉法,刺激量稍重,以調(diào)頭部脈管一絡(luò)脈營(yíng)衛(wèi)氣血、李遠(yuǎn)實(shí)[36]認(rèn)為氣血凝滯,致使清陽(yáng)不升,精血失養(yǎng),不通則痛為其主要病機(jī),治療應(yīng)先治五臟六腑之精氣,而調(diào)精理氣,主張針?biāo)幒现巍⒃谥委熱樉倪x穴上,取“、海、關(guān)"~(三陰交、足三里、氣海、關(guān)元),手法或?yàn)a或補(bǔ),或加灸或加拔罐。中藥瀉法,氣海、關(guān)元針后加隔生姜灸;中藥予以“化濁通絡(luò)湯"加羌活、白術(shù)、枳殼。②肝陽(yáng)濁通絡(luò)湯"加地龍、白芍、甘草。③氣血不足型。針刺三陰交、足三里、氣海、關(guān)元,均行補(bǔ)法,關(guān)元、氣海針后加附子餅灸;中藥予“化濁通絡(luò)湯”加黨參、黃芪、當(dāng)歸。④血瘀阻絡(luò)型。針刺三陰交、足三里、氣海、關(guān)元,均行瀉法,氣海、關(guān)元針后隔鹽灸加拔罐;中藥予“化濁通絡(luò)湯”加威靈仙、丹參、絲瓜絡(luò)。耿顯【、’]認(rèn)為偏頭痛多為風(fēng)邪所致,無(wú)論內(nèi)傷外損每遇風(fēng)則加劇,遷延難愈,久則入絡(luò)傷血致局部經(jīng)絡(luò)瘀滯不通,治當(dāng)疏風(fēng)活血止痛,內(nèi)外同治,針?biāo)幉⒂?。方?荊芥9g、防風(fēng)9g、羌活9g、獨(dú)活9g、蟬衣9g、細(xì)辛5當(dāng)歸9g、川芎9薄荷(后下)6g、白芷9g、藁本9g、甘草6g、蔓荊子9g。針灸取穴:患側(cè)頭維、攢竹、太陽(yáng)、風(fēng)池、列缺,針刺方法:攢竹,太陽(yáng),風(fēng)池均用直刺,攢竹進(jìn)針二分,太陽(yáng)進(jìn)針五分,風(fēng)池進(jìn)針一寸;頭維沿皮向上,刺入一寸,亦可針向最痛點(diǎn);列缺逆經(jīng)而刺,進(jìn)針1寸,以上五穴進(jìn)針得氣后施輕捻轉(zhuǎn)瀉法后留針30min__病因病機(jī)1。1外傷性外感風(fēng)寒后邪遏清陽(yáng)繆平l2J認(rèn)為六淫上犯癲頂,邪氣稽留,阻遏清陽(yáng),或內(nèi)傷滯血瘀因各種因素導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢,telcagepanttelcagepant(140與280mg)與安慰劑偏頭痛得發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,至今尚未清楚.可能與遺傳、飲食、精神、內(nèi)分泌與激素代謝等多種因素有關(guān),其發(fā)病機(jī)制主要有血管學(xué)說(shuō)、神經(jīng)學(xué)說(shuō)等一。目前西醫(yī)治療尚無(wú)特效藥,近年使用抗癲癇藥治療取得一定進(jìn)展,但抗癲癇藥不良反應(yīng)較多常被患者拒絕。偏頭痛屬中阻、氣缸不暢,氣滯血瘀,不通而痛所致,且因此病反復(fù)發(fā)作,久病人絡(luò),故應(yīng)治以活血化瘀、理氣止痛、祛風(fēng)通絡(luò)。祛風(fēng)通絡(luò)