感染性休克液體復(fù)

感染性休克的液體復(fù)蘇

感染性休克的液體復(fù)蘇定義病因發(fā)病機(jī)理診斷分類臨床表現(xiàn)治療感染性休克定義

感染性休克是指由病原微生物及其毒素引起的全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）并發(fā)組織灌注不足及多器官功能衰竭。休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量減少→氧代謝紊亂→多器官功能障礙綜合癥。。感染性休克的液體復(fù)蘇定義病因發(fā)病機(jī)理診斷分類臨床表現(xiàn)治療病因病原菌：敗血癥、爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、肺炎、化膿性膽管炎、腹腔感染和幼兒細(xì)菌性痢疾病毒：流行性出血熱其它：肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、燒傷及長(zhǎng)期接受腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療感染性休克的液體復(fù)蘇定義病因發(fā)病機(jī)理診斷分類臨床表現(xiàn)治療發(fā)病機(jī)理一、當(dāng)機(jī)體內(nèi)大量繁殖的病原體,釋放毒性產(chǎn)物,并激活體液和細(xì)胞介導(dǎo)的反應(yīng)系統(tǒng),產(chǎn)生各種生物活性物質(zhì)(脂多糖、磷壁酸、肽糖苷和酵母多糖)和細(xì)胞因子(白細(xì)胞介素21、腫瘤壞死因子),強(qiáng)烈損害血管,引起發(fā)熱、血管擴(kuò)張，心血管衰竭和乳酸中毒，導(dǎo)致感染性休克及多器官衰竭。二、靜脈血管擴(kuò)張使容量血管的容積明顯增加，毛細(xì)血管通透性增加使大量的血管內(nèi)液體滲漏到血管外和第三間隙，使有效循環(huán)血量急劇降低，加重血管床血液灌注不足和組織缺血缺氧最終導(dǎo)致DIC和MODS。感染性休克的液體復(fù)蘇定義病因發(fā)病機(jī)理診斷分類臨床表現(xiàn)治療診斷有明確的感染灶有全身炎癥反應(yīng)存在收縮壓<90mmHg,或較基礎(chǔ)值下降40mmHg，經(jīng)積極液體復(fù)蘇后血壓無(wú)反應(yīng)或需血管活性藥維持有組織灌注不足：尿量<30ml／h,毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)或皮膚有花斑血培養(yǎng)結(jié)果有致病微生物生長(zhǎng)感染性休克的液體復(fù)蘇定義病因發(fā)病機(jī)理診斷分類臨床表現(xiàn)治療分類根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)分為1、低排高阻型（冷休克）：外周血管收縮致外周血管阻力增高，心輸出量減少，由于皮膚血管收縮、血流量減少，使皮膚溫度降低2、高排低阻型（暖休克）：外周血管擴(kuò)張致外周血管阻力降低，心輸出量正?；蛟龈?，由于皮膚血管擴(kuò)張、血流量增多，使皮膚溫度升高感染性休克的液體復(fù)蘇定義病因發(fā)病機(jī)理診斷分類臨床表現(xiàn)治療臨床表現(xiàn)休克早期休克中期休克晚期休克早期休克中期休克晚期患者出現(xiàn)神志不清、心率加快、皮膚黏膜和內(nèi)臟出血、心臟的器質(zhì)性損害，如仍不能逆轉(zhuǎn)便進(jìn)入DIC期甚至進(jìn)入多功能臟器衰竭期感染性休克重要臟器表現(xiàn)肺：肺的微循環(huán)灌注不足,肺表面活性物質(zhì)減少,各肺泡不能維持相應(yīng)的張力,發(fā)生肺萎陷,同時(shí)也可出現(xiàn)肺組織淤血、出血、間質(zhì)水腫,繼而發(fā)生嚴(yán)重肺實(shí)變。心臟：冠脈灌注不足,心肌缺血缺氧,心肌纖維變性、壞死,心肌收縮受到抑制,導(dǎo)致心力衰竭感染性休克重要臟器表現(xiàn)腎臟：休克時(shí)為保證心腦的血供，血流量重新分配而腎小動(dòng)脈收縮,腎臟灌注不足,可造成腎小管壞死、間質(zhì)水腫,發(fā)展為急性腎功能衰竭。腦：腦組織作為需氧量很高的器官,休克往往導(dǎo)致灌注不足,星形細(xì)胞發(fā)生腫脹壓迫血管,加重腦缺氧,致腦水腫。感染性休克重要臟器表現(xiàn)肝：休克時(shí)易致缺氧，持久的缺氧使肝臟代謝氨基酸和蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的功能受損，肝小葉中央?yún)^(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞變性、壞死。胃腸：胃腸黏膜在休克各期也同樣存在微循環(huán)的變化缺血的粘膜損傷形成潰瘍，病人表現(xiàn)為嘔吐或血便。感染性休克的液體復(fù)蘇定義病因發(fā)病機(jī)理診斷分類臨床表現(xiàn)治療治療雖然隨著感染性休克研究的進(jìn)展，治療手段也有了很大的改進(jìn)［如rhAPC（重組活化蛋白C）、糖皮質(zhì)激素、血管收縮劑、強(qiáng)心藥物、血液濾過(guò)等］，但液體復(fù)蘇一直被作為是感染性休克治療中最基本、最重要的原則。感染性休克的液體復(fù)蘇1液體復(fù)蘇的目標(biāo)。2液體復(fù)蘇的方法。3液體的選擇。一、液體復(fù)蘇目標(biāo)目標(biāo)：及時(shí)補(bǔ)充有效循環(huán)量，以保證組織和器官的有效灌注，改善微循環(huán)，終止休克進(jìn)一步進(jìn)展。早期液體復(fù)蘇（特別是發(fā)病6h內(nèi)）在感染性休克的一系列綜合治療中尤為重要，盡早改善灌注，減少組織缺氧的時(shí)間。3小時(shí)內(nèi)完成以下目標(biāo)測(cè)定血乳酸；應(yīng)用抗生素前獲得培養(yǎng)標(biāo)本；1小時(shí)內(nèi)廣譜抗生素應(yīng)用；在低血壓和/或乳酸＞4mmol/L時(shí)，1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)液體復(fù)蘇，補(bǔ)液量為30ml/kg晶體液。6小時(shí)內(nèi)復(fù)蘇目標(biāo)cvp:8—12mmHg初始液體復(fù)蘇后仍存在低血壓患者應(yīng)使用縮血管藥物維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg

尿量>0.5ml/(kg.h)中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度≥70%6小時(shí)內(nèi)復(fù)蘇目標(biāo)若CVP達(dá)標(biāo)而ScvO2未達(dá)標(biāo)，應(yīng)輸紅細(xì)胞懸液使Hct≥30%?；蚪o予多巴酚丁胺最大劑量20μg/(kg·min)。乳酸的測(cè)定乳酸是糖無(wú)氧氧化（糖酵解）的代謝產(chǎn)物，當(dāng)組織缺氧導(dǎo)致無(wú)氧代謝時(shí)，使血乳酸水平增高，高乳酸血癥嚴(yán)重影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)心功能和機(jī)體氧代謝有不利影響，加重組織缺氧。因此血乳酸測(cè)定可作為反映細(xì)胞缺氧及組織低灌注的指標(biāo)?；旌响o脈血氧飽和度測(cè)定SvO2反映組織器官氧供與氧耗的平衡，SvO2變化趨勢(shì)反映組織灌注狀態(tài)，正常值65%-75%。當(dāng)氧供不能滿足組織氧需要時(shí)SvO2下降，感染性休克時(shí)可因血流分布不均或組織氧利用障礙使SvO2升高，所以SvO2值需與其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相結(jié)合。SvO2的檢測(cè)需要肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管（Swan?Ganz導(dǎo)管），這不但降低了臨床的可操作性，更有研究顯示Swan?Ganz導(dǎo)管會(huì)增加病人的并發(fā)癥，使病死率升高。ScvO2被認(rèn)為與SvO2有一定的相關(guān)性，且臨床上更具操作性，測(cè)量值比SvO2高5%-15%。二、液體復(fù)蘇的方法液體復(fù)蘇觀察要點(diǎn)液體復(fù)蘇時(shí)觀察病人指標(biāo)：包括血壓、心率、尿量、精神狀態(tài)、皮膚灌注、CVP、中心靜脈血氧飽和度、乳酸、胃黏膜pH值、DO2、VO2、O2ER血壓：休克代償期劇烈血管收縮，血壓可保持正?；蚱?，抑制期血壓逐漸下降，收縮壓＜90mmHg,脈壓＜20mmHg；血壓回升，脈壓增加表明休克好轉(zhuǎn)。心率或脈搏：休克時(shí)脈搏細(xì)速出現(xiàn)在血壓下降之前，休克指數(shù)是臨床常用的觀察休克進(jìn)程的指標(biāo)，休克指數(shù)是脈率與收縮壓之比，休克指數(shù)為0.5表示無(wú)休克，1.0-1.5表示存在休克，在2以上表示休克嚴(yán)重尿量：反映腎臟灌注情況，尿量＜25ml／h,比重增加，灌注不足，如血壓正常，尿量少，比重高，仍說(shuō)明灌注不足，如血壓正常，尿量少，比重低，可能發(fā)生急性腎功能衰竭，尿量＞30ml／h，表明休克好轉(zhuǎn)。精神狀態(tài)：反映腦組織灌注情況，患者神志淡漠或煩躁、頭暈、眼花或從臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)暈厥，常表示循環(huán)血量不足，休克依然存在。肢體溫度、色澤：反映體表末梢灌注情況。四肢溫暖、皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時(shí)局部暫時(shí)蒼白而后迅速轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，表示外周循環(huán)已有改善，四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓指甲或口唇時(shí)局部暫時(shí)蒼白而后恢復(fù)紅潤(rùn)緩慢，表示末梢循環(huán)不良，休克依然存在。CVP：在低血壓的情況下，CVP＜5cmH2O表示血容量不足，＞15cmH2O表示心功能不全，靜脈血管過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增加，＞20cmH20，表示充血性心力衰竭。CVP與BP的關(guān)系CVPBP可能原因處理原則低低血容量不足補(bǔ)液低正常血容量相對(duì)不足適當(dāng)補(bǔ)液高正常容量血管過(guò)度收縮擴(kuò)血管高低心功能不全心包填塞強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管正常低心功能不全容量過(guò)多或不足補(bǔ)液試驗(yàn)中心靜脈血氧飽和度：反映上半身包括腦循環(huán)的氧平衡情況，經(jīng)過(guò)液體復(fù)蘇后若ScvO2＞70%，證明氧供與氧耗達(dá)到了平衡血乳酸:組織氧供和氧需失衡的間接反應(yīng)，反映低灌注和休克的嚴(yán)重程度，正常值1-1.5mmol/L。若6小時(shí)乳酸清除率≥10%，病死率明顯下降，24小時(shí)內(nèi)乳酸濃度恢復(fù)正常，存活率100%。胃腸粘膜pH值（pHi）：用特殊的導(dǎo)管間接測(cè)量胃腸腔內(nèi)的二氧化碳分壓。是目前唯一應(yīng)用于臨床、直接監(jiān)測(cè)胃腸道粘膜灌注及氧代謝的技術(shù)，是反映休克引起胃腸道低灌注的敏感指標(biāo)。正常值：7.35～7.45組織氧輸送（DO2）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)心臟泵血提供給組織細(xì)胞的氧量。正常值：500-600

ml/min·m2氧耗量（VO2)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)組織器官所消耗的氧量，也稱為氧攝取或氧利用。正常值：160-220ml/min·m2攝取率氧（O2ER）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)組織的氧耗量占氧輸送的比值。正常值：20%-30%三、液體性質(zhì)液體主要分為晶體液和膠體液晶體液：生理鹽水、林格液和乳酸鈉溶液等。膠體液：白蛋白、血漿、明膠類、羥乙基淀粉類和右旋糖苷等。1、等滲晶體：可快速提高血壓，但大部分液體轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)及組織間隙，大量易導(dǎo)致組織水腫和肺水腫2、膠體：在血管內(nèi)半衰期比晶體長(zhǎng)，可用更少藥在更短時(shí)間內(nèi)完成目標(biāo)，但價(jià)格昂貴。白蛋白需有指證，萬(wàn)紋有用量限制（﹤20ml/kg.d)3、血液和血制品：Hb﹤70g/L時(shí)輸濃縮紅細(xì)胞，急性出血量﹥30%血容量可輸全血，血小板計(jì)數(shù)﹤5×109/L，輸血小板。4、電解質(zhì)和酸堿平衡：補(bǔ)液時(shí)要注意鈣鉀鎂等電解質(zhì)平衡，高鉀血癥需限鉀，輸血者需補(bǔ)鈣。還要注意酸堿平衡：如大量林格可導(dǎo)致高碳酸氫鹽性代謝性堿中毒。目前為止，沒(méi)有一種理想的溶液適用于所有危重癥。沒(méi)有證據(jù)證明一種液體優(yōu)于另一種，臨床需根據(jù)疾病生理特點(diǎn)選擇。

謝謝！附錄資料：不需要的可以自行刪除常見(jiàn)兒童急救常識(shí)內(nèi)容發(fā)高燒怎么辦？抽風(fēng)怎么辦？異物吸入怎么辦？骨折燒傷窒息、溺水、摔傷等意外時(shí)怎么辦-心肺復(fù)蘇課在家發(fā)高燒怎么辦？嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，容易發(fā)高燒或者出現(xiàn)服藥退燒后體溫又迅速回升的現(xiàn)象。為此，家長(zhǎng)應(yīng)該有基本的認(rèn)識(shí)。家長(zhǎng)除按醫(yī)囑治療并護(hù)理病兒外，還應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握一些必要的辨別疾病的知識(shí)。

1．注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)熱雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時(shí)差不多，說(shuō)明孩子病情不重，可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應(yīng)趕快去醫(yī)院。

2．觀察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮紅，可以安心在家中護(hù)理；若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說(shuō)明病情嚴(yán)重，應(yīng)送醫(yī)院。

3．觀察孩子有無(wú)劇烈、噴射性嘔吐，如有說(shuō)明顱腦病變，應(yīng)去醫(yī)院。4．查看皮膚有無(wú)出疹，若有則提示傳染病或藥物過(guò)敏；查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。

5．觀察孩子有無(wú)腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。如果孩子僅有高熱，沒(méi)有上述各種合并癥出現(xiàn)，盡管退熱緩慢，或者時(shí)有反復(fù)，也不必?fù)?dān)心，應(yīng)該耐心在家中治療、護(hù)理，可采取如下措施：

1．保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤(rùn)，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，成人不要吸煙。

2．發(fā)燒是機(jī)體對(duì)抗外來(lái)微生物入侵的保護(hù)性反應(yīng)，有益于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，因此，38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過(guò)38.5°C以上，才需采取退燒措施。3．病兒的衣服不宜穿得過(guò)多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫升得更高。

4．要鼓勵(lì)孩子多喝開(kāi)水，多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準(zhǔn)備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時(shí)機(jī)進(jìn)食，但不要吃得太飽。5．保持大便通常。

孩子抽風(fēng)怎么辦？孩子抽風(fēng)時(shí)，大人不要慌亂，更不要亂搖晃病兒，因?yàn)檫@樣會(huì)加重病情。首先，應(yīng)把孩子平放在床上，頭轉(zhuǎn)向一邊，解開(kāi)衣領(lǐng)，保證呼吸道通暢，然后將包著布的筷子或細(xì)勺柄塞入小兒的上下牙之間，以免咬舌頭。因發(fā)高燒而引起的抽風(fēng)者，可用涼濕毛巾敷在病兒前額部。抽風(fēng)厲害的，可用手指掐或用針刺人中穴（在鼻唇溝上1/3處），一般能暫時(shí)止抽。大人要記清楚小兒抽風(fēng)的時(shí)間和表現(xiàn)，立即送醫(yī)院救治。

孩子燙傷怎么辦如果遇到孩子被燙傷的事情，首先家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)孩子燙傷的嚴(yán)重程度有一個(gè)基本的判斷，根據(jù)不同的情況，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?。一般的小面積輕度燙傷沒(méi)起水皰時(shí)，立即用冷水沖或浸泡，一般時(shí)間在15～30分鐘，可用干紗布輕輕外敷，切勿揉搓，以免破皮。已起皰尤其是皮膚已破，不可用水沖，不可把皰弄破，有衣物粘連不可撕拉，可剪去傷口周圍的衣物，及時(shí)以冰袋降溫。大面積和重度燙傷切不可擅自涂抹任何東西，保持創(chuàng)面清潔完整，用清潔的床單或襯衫蓋住傷口，立即送往醫(yī)院作首次處理。傷口表面不可涂抹醬油、牙膏、外用藥膏、紅藥水、紫藥水等，應(yīng)到醫(yī)院處理。吃果凍出現(xiàn)意外的救治要點(diǎn)(組圖)生活中碰到這種情況不在少數(shù)，一般人常會(huì)采用拍打后背的方法來(lái)幫助傷者清除進(jìn)入氣道的異物。但事實(shí)上，這種方法對(duì)清除像果凍、年糕、湯團(tuán)等具有一定粘性的食物所引起的氣道阻塞，往往難以見(jiàn)效。發(fā)生意外后，如果傷者還能講話或咳嗽，表明氣道沒(méi)有被完全阻塞，要鼓勵(lì)自己把異物咳出來(lái)。如果無(wú)法自己咳出噎住的食物，這時(shí)可采用哈姆立克急救法。具體的做法是：施救者站在傷者的后面，以拳頭的大拇指?jìng)?cè)與食指?jìng)?cè)，對(duì)準(zhǔn)傷者肚臍與劍突之間的腹部（如圖一），另一手置于拳頭上并緊握，而后快速向上方壓擠。使橫隔膜突然向上，壓迫肺部，以使阻塞氣管的異物噴出。圖片魚(yú)刺卡在咽部怎么辦？有些人在魚(yú)刺卡在咽部時(shí)，試圖用吞咽飯團(tuán)、饅頭等把咽部的魚(yú)刺帶下去，這種做法不僅難于帶走魚(yú)刺，反而會(huì)使魚(yú)刺越扎越深；還有些人主張喝酸醋將魚(yú)刺軟化掉，試想幾口從咽部一走而過(guò)的醋怎么可能使魚(yú)刺激化掉？正確的方法是：發(fā)生咽部異物后應(yīng)立即停止進(jìn)食并盡量減少吞咽動(dòng)作，用手指或筷子刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐動(dòng)作，以幫助排除咽部異物。若此法無(wú)效，救助者可令患者張大口腔，以手電筒或臺(tái)燈照亮口腔內(nèi)部，用筷子或勺柄將舌面稍用力向下壓，同時(shí)讓患者法“啊”聲，即可清析看到咽部的全部情況，若發(fā)現(xiàn)異物，可用長(zhǎng)鑷子或筷子夾住異物，輕輕地?fù)艹黾纯?。?duì)于位置較深、探查撥出困難的異物，不要亂捅亂撥，避免發(fā)生新的創(chuàng)傷，應(yīng)立即去醫(yī)院，交由醫(yī)生處置。

中毒■在打通120急救電話前什么也不做。中毒的原因有很多種，不同種類的中毒使用不同的處理方法，因此只有急救中心能夠采取正確的治療方法■你應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供給醫(yī)生以下資料：吞食的有毒物質(zhì)的種類，是液體清潔劑，有毒的植物，還是某種藥物;孩子的吞食量多少;從吞食到采取措施時(shí)的時(shí)間間隔多久等等。如果無(wú)法及時(shí)將孩子送醫(yī)院，醫(yī)生建議你讓孩子吸入活性碳。。骨折■不是所有的骨折都需要看急診?？梢缘壬弦欢螘r(shí)間，看看孩子不舒服的感覺(jué)是否會(huì)自行消除。唯一需要做的是舉高并固定住肢體。如果2至4小時(shí)內(nèi)，孩子感覺(jué)活動(dòng)或走動(dòng)時(shí)疼痛更加劇烈，你應(yīng)該考慮帶孩子看醫(yī)生?！鲲@而易見(jiàn)的折斷則需要及時(shí)治療。首先，給醫(yī)生打電話。不要移動(dòng)孩子，如果可能，把孩子傷到的肢體用自制夾板固定住。夾板可用木片或折疊起來(lái)的報(bào)紙或雜志制成，放在受傷的肢體下面或側(cè)面，用三角形繃帶、皮帶或領(lǐng)帶纏住夾板和受傷的肢體。不要纏得太用力，不要用紗布或細(xì)繩子，這些都可能阻礙血液循環(huán)。小兒心肺復(fù)蘇一種簡(jiǎn)單的使生命得以維持的一組技術(shù)方法。分:基本生命支持和高級(jí)生命支持基本生命支持:一系列支持或恢復(fù)呼吸、心跳的有效的通氣或循環(huán)功能的技能。任何一個(gè)受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員或非醫(yī)務(wù)人員都可以進(jìn)行的基本生命支持。小兒心肺復(fù)蘇小兒心跳和呼吸驟停的常見(jiàn)原因:新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、嚴(yán)重的肺炎及呼吸衰竭、各種意外損傷。判斷意識(shí)嬰幼兒對(duì)語(yǔ)言如不能反應(yīng)，可以拍擊其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，則為有意識(shí)

對(duì)于心跳呼吸驟停，現(xiàn)場(chǎng)搶救十分必要，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒！打120后開(kāi)始。小兒心肺復(fù)蘇程序按A-B-C-D-E方法氣道（airwayA）呼吸（breathingB）循環(huán)（circulationC）藥物（dragonD）電擊除顫復(fù)律（electricityE)小兒心肺復(fù)蘇程序1.A保持氣道通暢:首先去除氣道內(nèi)的分泌物、異物。然后將孩子頭向后仰，抬起下頜，頸部稍微伸展，呈鼻吸位。當(dāng)頸部受傷不能動(dòng)時(shí)，通過(guò)提下頜來(lái)開(kāi)通氣道。2.B建立呼吸：氣道通暢后，患兒可能出現(xiàn)呼吸。但仍無(wú)呼吸時(shí)應(yīng)人工通氣。常用方法：（1）口對(duì)口人工呼吸：操作者可深吸一口氣，<1歲者，將嘴覆蓋住嬰兒的鼻和嘴，>1歲的，口對(duì)口封住，拇指和食指緊捏住患兒的鼻子。頭后仰位，將氣吹入，同時(shí)可見(jiàn)孩子的胸廓