中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南

《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》

目的規(guī)范常見病證的中醫(yī)臨床、辨證、治療提供中醫(yī)常規(guī)處理策略、方法提高常見病證之中醫(yī)臨床療效、科研水平精選課件目的編寫遵循：科學(xué)性、實(shí)用性、嚴(yán)謹(jǐn)性原則符合醫(yī)療法規(guī)、法律要求具有指導(dǎo)性、普遍性、可參考性可作為臨床實(shí)踐、診療規(guī)范、質(zhì)量評(píng)定

的重要參考依據(jù)精選課件背景本《指南》是國(guó)家中醫(yī)局政法監(jiān)督司立項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目之一2006年初籌備9月培訓(xùn)班進(jìn)行培訓(xùn)11月成立編寫委員會(huì)精選課件背景2010年1月完成初稿

3月、4月二次向全國(guó)各省市專家發(fā)出調(diào)查問卷

5月在上海召開專家論證會(huì)2011年7月通過中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)終審2012年根據(jù)終審意見進(jìn)行修改，6月定稿精選課件指南“指”

《康熙》引《孟子》：“言近,而指遠(yuǎn)者善言也”“南”

方向指南：

辨別方向的依據(jù)精選課件標(biāo)準(zhǔn)“標(biāo)”

《康熙》引《晉書宣帝紀(jì)》：“立兩標(biāo)以別新舊，旌旗也”

標(biāo)準(zhǔn)：

衡量事物的準(zhǔn)則，可供同類事物進(jìn)行比較,核對(duì)

指南與標(biāo)準(zhǔn)二者是有區(qū)別的精選課件指南本《指南》適用于“鼻淵”的

診斷、辨證、治療精選課件

鼻科學(xué)與中醫(yī)臨床各科一樣，是用中醫(yī)的基本理論，中醫(yī)的基本思維，將四診收集的資料，進(jìn)行綜合分析，歸納，辨別，辨識(shí)病情的輕重病勢(shì)的趨向病變的部位病變性質(zhì)的一門學(xué)科精選課件鼻科學(xué)《望診遵經(jīng)》：“天地氤氳，萬物化醇，

男女媾精，五官先生鼻”《楊子方言》：“鼻始也，獸初生謂之

鼻，人初生謂之首，

……人之胚胎鼻先受

形，故謂始祖為鼻祖”精選課件鼻淵

指鼻塞、鼻流濁涕，量多不止為主要臨床表現(xiàn)之鼻科疾病。西醫(yī)的“鼻竇炎”可參考本病精選課件

鼻淵

概述鼻淵一病首見于《內(nèi)經(jīng)》《素問?氣厥論》:“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄衊瞑目”精選課件

鼻淵

概述

《管子?

度地篇》：“水出地,而不流者，命曰淵”歷代醫(yī)家對(duì)鼻淵認(rèn)識(shí)頗多。但總不外膽熱移腦。隋唐時(shí)期因避諱（唐高宗李淵），而很少有鼻淵記載認(rèn)為濁涕來源于腦故曰

腦漏腦滲腦瀉腦崩控腦砂

等名精選課件鼻淵

概述這大概是人類對(duì)鼻竇炎的最早認(rèn)識(shí)精選課件發(fā)病率鼻淵鼻竇炎(Sinusitis)是耳鼻喉科的常見，多發(fā)病,其發(fā)病率為10—12%。日本學(xué)者調(diào)查2238名小學(xué)生：發(fā)病率城區(qū)：7.9%，鄉(xiāng)村：15.1%。587例鼻塞患者，鼻竇炎占294例（50.2%）。精選課件鼻淵鼻—鼻竇炎精選課件鑒別診斷傷風(fēng)鼻塞：

有明顯的感冒癥狀、病程短鼻窒：

病程長(zhǎng)、影象學(xué)可幫助診斷精選課件原因汽車尾氣（特別是柴油車）。含有芳香烴化合物微粒（萘芘烷等）

小分子量，3—5個(gè)苯環(huán)，非揮發(fā)油物質(zhì)，由于其親水性，吸入后沉積于呼吸道粘膜，形成“芳香烴—受體復(fù)合物”精選課件發(fā)病率增高鼻淵

1工業(yè)化進(jìn)程過快，大氣污染加劇。

2濫用抗生素，耐藥性病源微生物增多。

3氣候變溫，呼吸道疾病，發(fā)病率將逐年增高。乃頭號(hào)殺手

4為其他疾病之主導(dǎo)誘因精選課件美國(guó)10億人次/年中國(guó)50---60億人次/年精選課件鼻淵

概述系指由臟腑失調(diào)，外邪侵襲，邪聚鼻竅，所致之以鼻塞，涕多，頭昏頭脹等為主要臨床表現(xiàn)的鼻病。

西醫(yī)鼻竇炎頗類本病精選課件鼻淵診斷要點(diǎn)

病史

多有感冒、疲勞、受涼史

癥狀濁涕量多，或伴有鼻塞、頭昏頭痛嗅覺減退等

局檢黏膜充血腫脹、鼻甲腫大、中甲為甚，中道或嗅裂可見黏膿性分泌物中甲息肉或息肉樣變

精選課件精選課件

鼻腔五度辯證中甲及中道:肝、膽下鼻甲及下鼻道:肺鼻頂：腎

李氏區(qū)屬:心鼻前庭屬:脾、胃精選課件精選課件精選課件精選課件

鼻粘膜呼吸區(qū)和嗅區(qū)：約150cm2呼吸區(qū)：占鼻腔大部分2/3

由假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮構(gòu)成

精選課件圖：鼻纖毛示意圖

纖毛：長(zhǎng)約4---6nm直徑0.3nm.其粗細(xì)一致，排列整齊。溶菌酶干擾素分泌性IgA等抗體

精選課件鼻淵借其酶的作用由前向后擺動(dòng)。粘液毯5mm/分鐘，自前向后形成流動(dòng)波。吸入之灰塵可在15分鐘內(nèi)排除

精選課件精選課件鼻淵目前對(duì)該病西醫(yī)多以手術(shù)治療手術(shù)有很多弊端精選課件中醫(yī)藥治療鼻—鼻竇炎由于中醫(yī)藥在鼻竇炎的治療上，具有

多成分、多靶點(diǎn)、多層面

調(diào)節(jié)特點(diǎn)

精選課件

一肺經(jīng)風(fēng)熱

病因

1起居不慎，泠暖失調(diào)，風(fēng)熱外邪入侵，或風(fēng)寒化熱

2肺臟素有蘊(yùn)熱，復(fù)受外邪，邪壅肺系，肺失宣降，清肅失職，邪熱循經(jīng)上犯鼻竅所致精選課件

一肺經(jīng)風(fēng)熱

主癥：鼻涕混濁，量多，鼻塞，嗅覺減退，頭昏

頭痛，惡風(fēng)發(fā)熱，汗出咳嗽，痰多。舌苔

薄白，脈浮數(shù)

精選課件

一肺經(jīng)風(fēng)熱

治療：疏風(fēng)清熱方藥：銀翹散

《溫病條辨》（銀花連翹荊芥薄荷大力淡

豆豉桔梗甘草蘆根淡竹葉）精選課件

一肺經(jīng)風(fēng)熱

加減

1.若鼻塞較劇?？杉樱盒烈纳n耳菖蒲

2.若鼻涕較多?？杉樱喊胂蔫讱す鲜V

3.若咳嗽者?？杉樱盒尤首显范ňx課件

二膽腑郁熱

病因

膽為中精之腑，為剛腑，內(nèi)寄相火，其氣通于腦情志不遂，恚怒失節(jié)，氣郁化火，火聚膽腑，循經(jīng)上犯，移熱于腦，壅遏頭面清竅，腐灼肌膜，熱煉津液為涕，發(fā)為本病

精選課件

二膽腑郁熱主癥：鼻塞，涕膿稠量多，色黃或黃綠，臭穢，嗅覺減退，頭痛較劇，口苦咽干，目眩，

心煩易怒，耳嗚耳聾，舌紅苔黃或膩，脈弦數(shù)

精選課件

二膽腑郁熱治法：清膽瀉熱利濕通竅方藥：龍膽瀉肝湯

《醫(yī)方集解》（木通澤瀉柴胡

車前子龍

膽草黃芩梔子當(dāng)歸甘草生地）

精選課件

二膽腑郁熱加減

1.若鼻塞較劇。可加：薄荷藿香

2.若大便秘結(jié)者?？杉樱捍簏S玄明粉

3.若頭疼者?？杉樱喊总拼ㄜ壕x課件

三脾胃濕熱

病因

1飲食失節(jié)，過食肥甘，醇酒厚味，濕熱內(nèi)生，上蒸鼻竅

2飲食偏食，嗜食煎炒

3脾胃運(yùn)化失常，濕熱薰蒸鼻竅所致精選課件

三脾胃濕熱鼻淵主癥：鼻塞持續(xù)，涕黃膿稠量多，嗅覺減退，頭

昏頭痛，頭悶脹，倦怠乏力，脘痞腹脹，

食少納呆，小便黃赤，舌紅苔黃或膩，脈

滑數(shù)有力

精選課件

三脾胃濕熱鼻淵治療：清熱利濕化濁通竅方藥：甘露消毒丹《溫?zé)峤?jīng)緯》（白蔻藿香茵陳滑石木通菖蒲黃芩川貝射干薄荷連翹）

精選課件

三脾胃濕熱鼻淵加減

1.若鼻塞較劇。加：川芎佩蘭辛夷

2.若脘腹脹滿。加：半夏砂仁木香

3.若腹脹納呆。加：陳皮二芽鳮內(nèi)金

精選課件

四肺氣虛寒

病因

1久病體虛，病后失養(yǎng)

2過用苦寒，耗傷正氣精選課件

四肺氣虛寒

鼻淵主癥：

鼻塞反復(fù)發(fā)作，涕粘白，頭昏頭痛，嗅覺

減退，稍遇風(fēng)寒，諸癥即加重，氣短乏

力，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，面色蒼白，咳嗽痰

多，噴嚏時(shí)作，自汗畏風(fēng)，舌淡苔薄，脈細(xì)弱無力

精選課件

四肺氣虛寒

鼻淵治法：補(bǔ)益肺氣益氣通竅方藥：溫肺止流丹

《辨證錄》（人參荊芥細(xì)辛訶子甘草桔梗魚腦石）

精選課件

四肺氣虛寒

鼻淵加減：

1.若咳嗽痰多?？杉樱盒尤拾胂淖显?/p>

2.若涕多?？杉樱喊胂年惼よ讱?/p>

3.若自汗惡寒?？杉樱悍里L(fēng)黃芪白術(shù)精選課件

五

脾氣虛弱

鼻淵

1素體虛弱

2久病失治

3飲食失節(jié)、過用苦寒

4勞倦、思慮過度脾胃虛弱，化生不足，清陽(yáng)不升，無力托毒精選課件

五

脾氣虛弱

鼻淵主證鼻塞時(shí)輕重，涕粘白，混濁，量多，

勞累后加重，嗅覺減退，頭昏頭痛，

食少便溏，納呆，脘腹脹満，面色萎

黃，倦怠乏力，舌胖或邊尖有齒痕，

舌淡苔薄，脈細(xì)弱

精選課件

五

脾氣虛弱

鼻淵治法：健脾益氣利濕通竅方藥：參苓白術(shù)散《太平惠民和劑局方》（扁豆人參白術(shù)茯苓陳皮山藥蓮子肉薏苡仁砂仁桔梗甘草）精選課件

五

脾氣虛弱

鼻淵加減：

1.鼻塞較重。可加：藿香辛夷薄荷

2.鼻涕黃稠量多。可加：半夏瓜蔞苡仁

3.頭昏頭痛。可加：白芷川芎藳本

4.納呆，脘腹脹満?？杉樱喊胂陌邹ⅰ＞x課件中成：

鼻竇炎口服液（膽腑郁熱型）精選課件外治滴藥

芳香通竅之品蒸氣吸入

蒼耳辛夷薄荷等或內(nèi)服之藥渣精選課件針灸療法體針

迎香印堂等灸法

囟會(huì)迎香四白等按摩

迎香合谷等精選課件肺系病變：外邪侵襲肺（衛(wèi)）氣虛寒脾胃病變：脾胃濕熱脾胃虛弱肝膽病變：膽腑郁熱其他：氣血瘀滯精選課件各型鼻淵發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)精選課件各型鼻竇炎主要證型分布498證型男女合計(jì)肺臟病變172845（9.045%）肝膽病變147216363(72.8%)脾胃病變183755(11.04%)其他23335(7.02%)合計(jì)184314498

女性多于男性，其比例為1.71：1

肝膽病變占絕大多數(shù)為363例（72.8%）精選課件

謝謝

熊大經(jīng)精選課件歷史悠久中醫(yī)耳鼻咽喉口齒科學(xué),是祖國(guó)醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科之一,它有著悠久的歷史.

對(duì)中華民族的繁衍昌盛,起著不可估量的對(duì)作用精選課件《五十二病方》

1973年底,長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓出土世界上最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)也是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)籍.據(jù)考證大約成書于公元前六----四世紀(jì)其中涉及耳鼻咽喉科方面的內(nèi)容有20余處,約170余字.其內(nèi)容包括精選課件《五十二病方》

生理:循行于頭面之經(jīng)脈均為陽(yáng)經(jīng)病理:耳聾喉痹鼻鼽喑等病治療:用針灸治療耳鼻喉疾病這些為耳鼻喉科學(xué)的發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)精選課件世界上最早的五官科醫(yī)生

扁鵲（秦越人）戰(zhàn)國(guó)時(shí)期杰出醫(yī)家，精通內(nèi)外婦兒科，尤長(zhǎng)于脈診,至今天下言脈者由扁鵲。

《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》：“扁鵲名聞天下，過邯鄲聞貴婦人，即為帶下醫(yī)，過雒陽(yáng)，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)”。

精選課件中國(guó)人對(duì)耳鼻喉科的貢獻(xiàn)葛洪（281—341年60歲）江蘇句容人《肘后方》

1.藥末(液)吹(滴)耳。這在耳鼻咽喉科中是最早的.2.最早提出“卒聾”一病及治療.3.“百蟲入耳”(以酒灌之;或以雞冠血,韭汁滴耳).4.異物入喉(或食道).以韭菜大束食之或以磁石磨如棗核鉆孔,絲線穿之,吞下精選課件中國(guó)人對(duì)耳鼻喉科的貢獻(xiàn)宋代

(960-1279)分為13科.其中就有口齒科,咽喉科.

沈括(字