兒童抗菌藥的合理應(yīng)用

兒童抗菌藥的合理應(yīng)用抗菌藥物的發(fā)展歷史2020/11/322020/11/33抗菌藥物的作用機制2020/11/342020/11/35抗菌藥物的抗菌譜2020/11/362020/11/372020/11/382020/11/39抗菌藥物使用原則2020/11/3101、防治均應(yīng)有明確指征。2、能用一種時盡量用一種，對病原菌未

明確的嚴重感染和一種抗菌藥物難以控制的嚴重感染或混合感染，可適當(dāng)聯(lián)用2種，罕需聯(lián)用3種。2020/11/311

3、盡可能在病原體培養(yǎng)和藥敏試驗的基礎(chǔ)上選用。4、選用高效、低毒、價廉、使用方便的。5、根據(jù)藥動學(xué)資料確定其劑量、適當(dāng)?shù)?/p>

給藥途徑和給藥間隔，嚴重感染應(yīng)靜脈

給藥，用規(guī)定量的溶劑稀釋定時輸入。。2020/11/3126、對新抗菌藥物，應(yīng)遵循經(jīng)成人和兒童臨床應(yīng)用確證其安全性和有效性后再應(yīng)用于新生兒的原則。7、在獲得培養(yǎng)和藥敏報告之前或無條件

作培養(yǎng)時，就結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ姴≡w及其耐藥情況，先選用一種作用于球菌加一2020/11/313

種作用于桿菌的抗菌藥物或用一種廣譜抗菌藥物，待獲得培養(yǎng)結(jié)果后或用藥48～72

小時后根據(jù)病情變化決定是否要調(diào)整抗菌藥物。8、勿與其他抗菌藥物或其他藥物在輸液瓶或注射器中混合應(yīng)用。2020/11/314

小兒患者應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)注意以

下幾點：2020/11/3151、氨基糖甙類抗生素：該類藥物有明顯的耳聾、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選擇時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應(yīng)。有條件的應(yīng)進行血藥濃2020/11/316

監(jiān)測，據(jù)其結(jié)果個體化給藥。2、萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥

也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中嚴

密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)

2020/11/317

測，個體化給藥。3、四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良不可用于8歲以下小兒。4、喹諾酮類抗菌素：因?qū)趋腊l(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類藥物避免用于18

歲以下未成年人。2020/11/318

新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物時注意事項：2020/11/3191、新生兒肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶

的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，

因此新生兒感染時應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖甙類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以2020/11/320及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整方案，個體化給藥，以確保治療安全有效，不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。2020/11/3212、新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的抗菌藥物?？捎绊懮L

發(fā)育的四環(huán)素、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致

腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和

呋喃類藥避免應(yīng)用。2020/11/3223、新生兒期由于腎功能尚不完善，主

要經(jīng)腎排出有青霉素、頭孢菌素等β內(nèi)

酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。2020/11/3234、新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物亦據(jù)新生兒的藥代動力學(xué)隨日齡調(diào)整給藥方案。（附：喹諾酮類抗菌藥物：過去不主張用于兒童和新生兒，但第三代喹諾酮類（氟喹諾酮類）的抗菌作用顯著增強，2020/11/324

所需最低抑菌濃度顯著減少，副作用明顯減輕，近年國際化療學(xué)會建議：對兒童嚴重感染而病菌又對其他抗菌藥物耐藥，在考慮利大于弊的情況下，可適當(dāng)選用氟喹諾酮類。）2020/11/325

感染時抗菌藥物的聯(lián)用2020/11/326對病原菌未明的嚴重感染或一種抗菌藥物難以控制的嚴重感染或混合感染，為擴大抗菌范圍、提高療效，減少細菌耐藥性，可以聯(lián)合用藥，一般聯(lián)用2種。常用的抗菌藥物按其作用性質(zhì)分以下4類：2020/11/3271、繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢菌素

類、氨曲南、亞胺培南、磷霉素、萬古霉素、利福平、氟喹諾酮類。2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類。3、快速抑菌劑：大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、克林

霉素。2020/11/3284、慢速抑菌劑：復(fù)方新諾明。（聯(lián)合用藥一般為兩聯(lián)，并應(yīng)選用可能

具有協(xié)同或相加作用的非同類品種。）

通常1類中不同品種聯(lián)用多為相加或

協(xié)同作用。1類＋2類，常獲得協(xié)同作用2020/11/3291類＋3類，可能發(fā)生拮抗(頭孢+阿奇霉素)1類＋4類，可能有協(xié)同作用2類＋3類，常為協(xié)同或相加作用2類＋4類，可獲相加或協(xié)同作用3類＋4類，常呈協(xié)同或相加作用2020/11/330感染時抗菌藥物的選用2020/11/3311、G+球菌感染：對葡萄球菌屬（金

葡菌、表葡菌）不產(chǎn)青霉素酶菌株、鏈

球菌屬、腸球菌屬首選青霉素。對葡萄球菌屬產(chǎn)酶菌株首選氯唑西林、苯唑西林。對上述細菌亦可選用第一代頭孢菌2020/11/332素或大環(huán)內(nèi)酯類。對氯唑西林等抗藥的葡萄球菌屬可選用萬古霉素或環(huán)丙沙星。2、G-球菌感染：對淋球菌不產(chǎn)酶菌株首選青霉素，對產(chǎn)酶菌株首選頭孢曲松。對腦膜炎球菌首選青霉素、頭孢曲2020/11/333

松或頭孢呋辛。對卡他布拉漢菌首選阿齊霉素或紅霉素。對上述細菌亦可選用

氨芐西林、阿莫西林。3、G+桿菌感染：對李司忒菌屬首選氨芐西林類。對蠟樣芽胞桿菌、紅斑丹毒2020/11/334

絲菌首選青霉素。對上述細菌亦可選用大環(huán)內(nèi)酯類。對棒狀桿菌首選羅紅霉素或萬古霉素，必要時可選用環(huán)丙沙星。

對結(jié)核桿菌首選異煙肼，并加用利福平、吡嗪酰胺。2020/11/3354、G-桿菌感染：對流感桿菌首選氨芐西林，亦可選用頭孢曲松、頭孢呋辛。對肺炎克雷伯桿菌首選第二、三代頭孢菌素，亦可選用脲基青霉素類。對大腸

埃希菌、變形桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、普羅2020/11/336菲登菌、蜂窩哈夫尼亞菌、摩根桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌、枸櫞酸桿菌首選哌拉西林，亦可選用第三代頭孢菌素。對產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌首選第三代頭孢菌素，亦可選用亞胺培南。對不動桿菌首選哌2020/11/337

拉西林，亦可選用頭孢他啶。對沙門菌、痢疾桿菌首選氨芐西林、阿莫西林，亦可選哌拉西林、頭孢噻肟、氯霉素。對綠膿假單胞菌首選頭孢他啶，亦可選哌拉西林、阿洛西林、替卡西林。對各種2020/11/338

耐藥的G-桿菌可選用環(huán)丙沙星。5、厭氧菌感染：對破傷風(fēng)桿菌首選青霉素，亦可選用紅霉素、頭孢唑啉、哌

拉西林。對脆弱類桿菌首選甲硝唑，亦

可選用克林霉素、哌拉西林、利福平。

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對產(chǎn)黑素桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、厭氧球菌首選青霉素，亦可選用甲硝唑、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類。對難辨梭菌首選萬古霉素，亦可選用甲硝唑。6、其他：對真菌感染首選氟康唑、酮2020/11/340

康唑，亦可選用克霉唑、二性霉素乙加

氟胞嘧啶。對梅毒螺旋體首選青霉素，亦可選用大環(huán)內(nèi)酯類。對衣原體、支原

體、解脲脲原體、弓形體則首選大環(huán)內(nèi)

酯類。2020/11/341

小兒抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用2020/11/3421、用于預(yù)防1種或2種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；但目的在于防止任何細菌入侵則往往無效。2、預(yù)防在一定時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效，長期預(yù)防用藥，常不能達到目的。2020/11/3433、患兒原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，

預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈

或緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥盡量不用或少用。對免疫缺陷者宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在2020/11/344

送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌物的情況：2020/11/345

普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。2020/11/346

新生兒抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用

2020/11/3471、有羊膜炎、全身感染或有感染征象（發(fā)熱、感染血象等）母親分娩的新生兒；2、胎膜早破>24小時；3、產(chǎn)程中吸入羊水、胎糞、產(chǎn)道粘液和血液；4、產(chǎn)房搶救多次插管（氣管插管、臍血管插管）；5、農(nóng)村和山區(qū)舊法接生，分娩和斷臍消毒不嚴；6、無其他原因解釋的“五不”表現(xiàn)：面色不好、體溫不穩(wěn)、不吃、不哭、不動；7、某些特殊的非感染性疾?。好庖呷毕荨⒅行粤＜毎麥p少癥、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、寒冷損傷綜合征等；8、新生兒室細菌感染爆發(fā)流行；2020/11/3489、較大的手術(shù)包括外科手術(shù)、全身換血、腦室或胸腔持續(xù)引流、腹膜透析或血液透析、人工膜肺、上呼吸機等；10、與傳染性細菌感染（包括結(jié)核）家長或親友密切接觸的新生兒。2020/11/349在預(yù)防應(yīng)用抗菌素前，先取血和有關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)及藥敏試驗。除預(yù)防結(jié)核需長程用藥外，一般先用數(shù)日，待獲培養(yǎng)結(jié)果后再據(jù)病情決定用藥、調(diào)整品種或停藥。2020/11/350

給藥方法2020/11/351

口服為首選方法，片劑可研碎加小量水后用小匙沿口角慢慢灌入口中，神智不清、昏迷者采用鼻飼法給藥。病情危重等情況下抗生素宜靜脈滴注給藥。嬰幼兒因臀部肌肉較少，故肌注少用。2020/11/352藥物劑量計