伸膝裝置外傷性粘連的“開縫”手法治療技術(shù)

疾病簡要概況伸膝裝置指股四頭肌、股四頭肌腱、髕骨、髕韌帶及其兩側(cè)的髕旁支持帶。伸膝裝置外傷性粘連是指由于創(chuàng)傷所致造成的纖維僵直，表現(xiàn)為不同程度的屈膝功能受限。其病因是股骨干骨折、股骨髁部骨折、脛骨上段骨折、髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)脫位及各種原因行股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引等，經(jīng)過較長時間的固定而引起，是臨床上膝關(guān)節(jié)周圍骨折常見的后遺癥，給患者生活及工作造成極大困難。本技術(shù)為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣項目現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期三祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為伸膝裝置粘連多因骨傷或術(shù)后膝關(guān)節(jié)長期不適當(dāng)?shù)耐夤潭?，骨?jié)失動，氣血瘀滯，經(jīng)脈閉阻，津液運行不暢，筋骨關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕外邪乘虛侵襲，弊著筋骨，久之肌萎筋縮，骨節(jié)凝滯所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，伸膝裝置粘連的主要病理變化現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期三有①股中間肌的纖維化，使股四頭肌及其肌腱與股骨之間的活動消失。②髕骨支持帶發(fā)生攣縮，與股骨髁之間發(fā)生粘連。③股四頭肌及其肌腱發(fā)生攣縮④股直肌短縮。只有解除以上阻礙關(guān)節(jié)屈曲活動的全部因素才能使膝關(guān)節(jié)獲得滿意的功能。手術(shù)松解雖能部分改善功能，但由于松解術(shù)后皮膚切口的存在現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期三血腫機(jī)化及懼痛等原因，術(shù)后所獲得的活動度往往不同程度地丟失，最后的手術(shù)效果并不令人滿意?；诖耍覀冊谂R床實踐中摸索出了四指點穴加拔伸屈膝治療伸膝裝置外傷性粘連的一套手法。因該手法是在繼承劉壽山老先生“開中縫手法治療膝縫傷筋”手法的基礎(chǔ)上總結(jié)而成，故亦稱之謂“開縫”手法?，F(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期三療法簡要介紹開縫手法是指四指點穴加拔伸屈膝，四指點穴系指兩手拇、食指共四個手指同時點壓經(jīng)絡(luò)四穴（足陽明胃經(jīng)的“梁丘”、“犢鼻”，足太陰脾經(jīng)的“血海”，經(jīng)外奇穴的“內(nèi)膝眼”）。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論：胃為水谷之海，氣血之源，脾主肌肉、四肢，點壓“血?！?、“梁丘”二穴，可調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)肌肉、關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)。現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期三“內(nèi)膝眼”及“犢鼻”穴因其位于關(guān)節(jié)下方之關(guān)節(jié)間隙部位，點按此兩穴，可有效起到協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)內(nèi)外，活血通絡(luò)作用，上述四穴同時合力點按，出現(xiàn)酸、沉、脹得氣感，能共同起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)局部氣血運行，增強代謝，使局部損傷組織得以松解的作用。現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期三拔伸屈膝法是指膝關(guān)節(jié)被動伸直、屈曲活動的手法。通過膝關(guān)節(jié)被動運動，可有效地松解膝關(guān)節(jié)及其周圍組織的痙攣及粘連狀態(tài)，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的功能。由于此手法是在點穴之后進(jìn)行，關(guān)節(jié)周圍組織痙攣已部分解除，施術(shù)時用力要求緩慢現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期三有力、柔和，患者往往不感到痛苦，更容易在無痛苦中使組織痙攣、粘連狀態(tài)得以解除，關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。開縫手法既強調(diào)中醫(yī)手法的重要性，又引用了祖國醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以簡單的方法獲得了較大的效果?，F(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床》，（王亦璁，人民衛(wèi)生出版社，1999年11月第一版）第十一章膝關(guān)節(jié)纖維性強直。

1.1外傷史：關(guān)節(jié)骨折脫位，關(guān)節(jié)術(shù)后粘連，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折畸形愈合，及長時間制動。

1.2臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)屈伸功能不同程度地受限，甚至強直。

1.3檢查：膝周軟組織硬韌，無彈性，髕骨活動度變小，皮膚攣縮。

1.4X線表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松，或見軟組織鈣化，或有骨畸形，或無明顯異?！，F(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期三

2、中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照高等中醫(yī)院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)筋傷學(xué)》，（2001年4月第2版）第三章：下肢筋傷第二節(jié)伸膝裝置外傷性粘連.

2.1外傷史：既往有膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷病史（股骨干骨折、股骨髁上骨折或髁部骨折、脛骨上段骨折、髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)脫位、髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引等中的一種或一種以上）。現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期三

2.2臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)呈僵硬狀，屈膝功能受限。

2.3檢查：股四頭肌肌腱部可捫及硬結(jié)，股四頭肌收縮時髕骨不能上下移動或只有微動，膝關(guān)節(jié)活動度減小。

2.4X線示：髕骨上緣有或無鈣化影，原骨折已達(dá)臨床愈合，或X線無明顯異常?，F(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期三適應(yīng)癥

1年齡18-65歲。

2由于膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷造成的膝關(guān)節(jié)粘連。

3解除關(guān)節(jié)制動后6個月內(nèi)?，F(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期三禁忌癥1有嚴(yán)重心肺疾病、高血壓、精神病史等患者。2接受其它有關(guān)治療，可影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀察者。3因炎癥、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的膝關(guān)節(jié)粘連。4膝關(guān)節(jié)周圍骨折未愈合者。5并發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)腫脹者。6X線片提示有其它骨性疾病或有軟組織鈣化者?，F(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期三技術(shù)操作方法

1、器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備無特殊要求，本法主要以推拿手法在門診操作治療，需要普通按摩床，床單，治療巾等?，F(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期三

2、詳細(xì)操作步驟操作方法與步驟：

2.1體位：仰臥位，術(shù)者立于患膝側(cè)。

2.2用滾法、揉法、拿捏等手法按摩股四頭肌及髕周軟組織，使關(guān)節(jié)周圍組織良好放松（5分鐘），然后用兩手拇、食指分別置于髕骨四角，左右推移髕骨5遍、上下推動髕骨5遍、環(huán)轉(zhuǎn)推動髕骨10遍，共2分鐘?，F(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期三

2.3四指點穴：四穴位的歸經(jīng)、定位：血海，足太陰脾經(jīng)，髕骨內(nèi)上方2寸處；梁丘，足陽明胃經(jīng)，髕骨外上緣上2寸；犢鼻穴，足陽明胃經(jīng)，髕骨下緣，髕韌帶外側(cè)凹陷中；內(nèi)膝眼，經(jīng)外奇穴，髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷中?，F(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期三點穴方法：雙手拇、食指分別點壓血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼四穴位，緩緩用力，至關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍產(chǎn)生酸、沉、脹得氣感，每次點穴1分鐘，點穴兩次。2.4拔伸屈膝：患者取坐位，膝關(guān)節(jié)置于床邊，使膝關(guān)節(jié)自然下垂，助手扶按膝上，醫(yī)者蹲于患肢側(cè)，一手扶按膝部，另一手拿踝上，在肢體重力作用下，逐漸環(huán)搖膝關(guān)節(jié)，以逐漸松解膝關(guān)節(jié)的痙攣及粘連（3分鐘）?，F(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期三醫(yī)者股部將患者小腿夾在兩腿之間，助手相對拔伸，醫(yī)者雙拇指在上，按住內(nèi)外膝眼，余四指在下，合掌拿住膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)在拔伸下漸漸盡量屈曲，同法反復(fù)6-8次（5分鐘），手法要點是拔伸時持續(xù)有力，使膝縫張開，屈膝時應(yīng)柔和有力，以患者能耐受為度。現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期三

2.5結(jié)束手法：用拍、擊、捋、順股四頭肌等手法放松3分鐘。

3、治療時間及療程每日一次，每次20分鐘，14次為一個療程，每位2個療程，兩療程間隔2天。現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期三

4、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)四指點穴要緩緩用力，至關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍產(chǎn)生酸、沉、脹得氣感。拔伸時手下應(yīng)有膝縫張開之感，然后術(shù)者緩緩下蹲、屈膝，在夾持患者小腿的前提下利用施術(shù)者的重力及下蹲力量使患者的膝關(guān)節(jié)被動屈曲?，F(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期三注意事項注意事項治療前應(yīng)認(rèn)真詢問病史，嚴(yán)格體檢，明確診斷膝關(guān)節(jié)僵硬是由外傷性引起。患者平臥床，全身放松。施術(shù)時手法應(yīng)持久、有力、均勻、柔和，以患者能耐受為度，避免暴力刺激，避免抓捏皮膚及皮下組織。現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期三行手法治療后，應(yīng)囑患者加強膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。安全性檢測可能的意外情況及處理方案該治療手法經(jīng)長期臨床實踐的觀察，未見明顯并發(fā)癥，可能會出現(xiàn)皮下瘀血，輕度腫脹疼痛現(xiàn)象，休后即可恢復(fù)，不需特殊處理?，F(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期三不良反應(yīng)/事件在臨床診療過程中，個別患者由于在其膝部點穴、拔伸屈膝手法過重，引起局部腫脹疼痛不適，也