傳染病學(xué) 囊尾蚴病

學(xué)習(xí)目標(biāo)（1）掌握：囊尾蚴病的臨床表現(xiàn)；囊尾蚴病的診斷依據(jù)；囊尾蚴病治療。（2）熟悉：囊尾蚴病發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)關(guān)系，流行病學(xué)特點(diǎn)。（3）了解：病原學(xué)特點(diǎn)，預(yù)防措施。現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期四概述現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期四定義囊尾蚴?。╟ysticercosis）又稱囊蟲病由豬肉絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）寄生于人體組織或器官所引起的疾病人畜共患寄生蟲病現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期四病原學(xué)圖1絳蟲生活史感染期現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期四豬肉絳蟲發(fā)育各階段蟲卵囊尾蚴頭節(jié)伸出成蟲圖2豬肉絳蟲發(fā)育各階段

現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期四流行病學(xué)傳染源：豬肉絳蟲病病人及無癥狀攜帶者傳播途徑易感人群：普遍易感，青壯年多見流行特征：散發(fā)，農(nóng)村，我國北方自體感染異體感染現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期四發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期四發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)和病理變化因囊尾蚴寄生的部位、數(shù)目、死活及局部組織的反應(yīng)程度而不同現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期四發(fā)病機(jī)制1.皮下組織及肌肉—皮下結(jié)節(jié)

大腦皮質(zhì)鄰近運(yùn)動區(qū)—癲癇發(fā)作側(cè)腦室—腦積水

軟腦膜—腦膜炎顱底—腦膜炎、腦積水、顱內(nèi)高壓2.CNS

現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)1.腦囊尾蚴?。X囊蟲?。?.皮下及肌肉囊尾蚴病3.眼囊尾蚴病4.其他部位現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期四（一）腦囊尾蚴病1.腦實(shí)質(zhì)型（癲癇型）多種類型發(fā)作，單純大發(fā)作常見顱內(nèi)高壓、器質(zhì)性精神病、癡呆占80%以上，最常表現(xiàn)為癲癇圖3腦囊蟲病現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期四（一）腦囊尾蚴病2.腦室型（顱內(nèi)高壓型）寄生于腦室內(nèi)腦脊液循環(huán)障礙：頭痛、嘔吐活瓣綜合征：反復(fù)體位性突發(fā)性

劇烈頭痛、嘔吐現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期四（一）腦囊尾蚴病3.軟腦膜型（腦膜炎型）常寄生于軟腦膜表現(xiàn)為慢性腦膜炎如：腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期四（一）腦囊尾蚴病4.脊髓型癥狀與囊尾蚴壓迫脊髓的部位有關(guān)如：截癱、感覺障礙、大小便潴留圖4脊髓型現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期四（二）皮下肌肉囊尾蚴?。ㄆぜ⌒停┍憩F(xiàn)為：皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)占囊尾蚴病的60%大量囊尾蚴寄生可引起假性肌肥大現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期四（二）皮下肌肉囊尾蚴?。ㄆぜ⌒停﹫D6皮下及肌肉囊蟲病圖5全身皮下多發(fā)囊尾蚴病現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期四（三）眼囊尾蚴病最常寄生在玻璃體和視網(wǎng)膜下多為單眼感染蟲體死亡后產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激圖7眼囊蟲病現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期四實(shí)驗(yàn)室及其他檢查現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期四實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.腦脊液主要用作鑒別診斷壓力可升高細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)輕度增加糖、氯化物略低或正常2.免疫學(xué)特異性IgG抗體、抗原的檢測☆注意假陽性現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期四實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3.影像學(xué)檢查（1）頭顱MRI及CT對診斷及療效判斷有重要意義陽性率高達(dá)90%以上多發(fā)性囊性低密度影、鈣化灶

部分病變周圍可見炎癥水腫帶（MRI可見頭節(jié)及腦室內(nèi)囊尾蚴，優(yōu)于CT）現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期四實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（2）X線檢查：軟組織內(nèi)囊尾蚴鈣化影（3）眼裂隙燈或B超檢查：眼玻璃體內(nèi)的囊蟲蠕動現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期四實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（4）病原檢查取皮下結(jié)節(jié)作活體組織檢查眼、腦手術(shù)病理組織檢查

發(fā)現(xiàn)囊尾蚴可明確診斷現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期四診斷與鑒別診斷現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期四診斷依據(jù)（1）流行病學(xué)資料

來自流行區(qū)

生食或半生食豬肉史（2）主要癥狀和體征

皮下結(jié)節(jié)、癲癇發(fā)作、頭痛（3）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期四鑒別診斷（1）癲癇型：原發(fā)性癲癇、繼發(fā)性癲癇（2）腦膜炎型：結(jié)核性或隱球菌性腦膜炎（3）皮下及肌肉型：皮脂腺囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期四治療現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期四治療原則藥物驅(qū)蟲治療為主，部分病人先手術(shù)后驅(qū)蟲全部病原治療病例均應(yīng)住院治療現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期四治療療程單個高密度影者：7天多個囊性損害者：10～14天蛛網(wǎng)膜下腔病變者：28天必要時重復(fù)2～3個療程，每個療程間隔14～21天現(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期四藥物治療藥物驅(qū)蟲治療阿苯達(dá)唑優(yōu)于吡喹酮（1）阿苯達(dá)唑（首選藥物）：尤其嚴(yán)重感染或伴明顯精神癥狀者；15mg/（kg·d），一般800mg/d，Bid（2）吡喹酮：