克羅恩病治療

克羅恩病治療定義

本病是一種原因不明的主要累及直腸、乙狀結(jié)腸粘膜的慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。2020/11/32病因?qū)W

自身免疫遺傳＊過去認(rèn)為可能是其病因的如感染、食物過敏、精神緊張等，目前認(rèn)為可能系誘因。2020/11/33病理學(xué)

1、部位：主要累及直腸、乙狀結(jié)腸粘膜，可向上發(fā)展至全結(jié)腸，甚至未端回腸，也可向深層發(fā)展。2、病變主要在粘膜層，也可累及粘膜下層，很少達(dá)肌層。

2020/11/34

充血、水腫、點(diǎn)狀出血隱窩膿腫（小凹陷，腺口）復(fù)發(fā)淺潰瘍愈合大片壞死增生性肉芽腫（假息肉）穿孔畸形癌變2020/11/35臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)腹瀉腹痛全身表現(xiàn)發(fā)熱腸外表現(xiàn)

2020/11/36結(jié)腸性腹瀉糞便——量少，可見粘液、膿、血里急后重——有大便次數(shù)——較多體重減輕——少見腹痛——下腹或左下腹或結(jié)腸部位2020/11/37腹痛

多位于左下腹;陣發(fā)性絞痛（痙攣性）輕~中度；進(jìn)食加重，便后加重;2020/11/38臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)腹瀉腹痛全身表現(xiàn)發(fā)熱腸外表現(xiàn)

2020/11/39腸外表現(xiàn)

皮膚、粘膜表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑、口瘡樣潰瘍及壞疽性膿皮病眼損害:結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎等,關(guān)節(jié)炎:結(jié)腸炎性關(guān)節(jié)炎（游走性關(guān)節(jié)痛，無畸形）強(qiáng)直性脊柱炎肝?。褐靖巍⒛懝苤車?、硬化性膽管炎，慢性活動(dòng)性肝炎等自身免疫性溶血等。2020/11/310臨床分型

1）初發(fā)型：2）慢性復(fù)發(fā)型：3）慢性持續(xù)型：4）急性暴發(fā)型：2020/11/311病情判斷

癥狀輕度重度局部癥狀腹瀉<4次／天>6次／天肉眼血便少或無較重腹痛輕較重病變范圍局限廣泛或全結(jié)腸全身癥狀發(fā)熱無>38℃貧血不明顯明顯血沉<30mm／h>30mm/h體重減輕不明顯明顯

中度介于輕、重度之間2020/11/312并發(fā)癥

中毒性巨結(jié)腸

結(jié)、直腸癌出血假性息肉結(jié)腸、肛周疾病

2020/11/313實(shí)驗(yàn)室檢查

糞便檢查結(jié)腸鏡X線檢查

2020/11/314糞便特點(diǎn)

一“有”：可有紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞一“無”：無病原微生物（鏡檢、培養(yǎng)等均無病原體）2020/11/315纖維結(jié)腸鏡

粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物?？梢娂傩韵⑷?，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。2020/11/316鋇劑灌腸

結(jié)腸粘膜紊亂，結(jié)腸（痙攣）張力高炎癥腸管邊緣毛刺狀或鋸齒狀潰瘍腸腔狹窄結(jié)腸袋消失纖維化（鉛管狀結(jié)腸lead-pipecolon）圓形充盈缺損假性息肉

2020/11/317診斷與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)：（1）凡有腹痛、腹瀉，糞便中帶有粘液、膿血的青壯年患者，腸鏡、X線檢查發(fā)現(xiàn)腸炎及潰瘍等表現(xiàn)，應(yīng)考慮本?。?）排除其他疾?。憾啻渭S便檢查除外特異性腸道感染性疾病，同時(shí)除外腫瘤、克羅恩病等。2020/11/318臨床診斷前三排除ABC排除：特異性結(jié)腸炎A其他非特異性結(jié)腸炎B非炎癥性結(jié)腸病C2020/11/319A細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾血吸蟲病腸結(jié)核霉菌性結(jié)腸炎厭氧菌性結(jié)腸炎藥物、放療引起的結(jié)腸炎等2020/11/320B粘液性結(jié)腸炎克羅恩病缺血性結(jié)腸炎腫瘤相關(guān)性結(jié)腸炎（白血病、惡組等）2020/11/321C腫瘤息肉憩室痔2020/11/322鑒別診斷

慢性菌痢：chronicBacil1aryDysentery①往往有急性菌痢及治療不當(dāng)?shù)牟∈发诩S便及滲出物培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌③抗菌痢治療有效阿米巴痢疾AmebicDysentery①常為果醬樣大便②糞便中可檢出溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊③潰瘍?yōu)闈撔行?，可侵及肌層，潰瘍間粘膜正常④抗阿米巴治療有效結(jié)直腸癌腸易激綜合征克羅恩病2020/11/323治療治療目的：控制發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)（一）一般治療（二）藥物治療2020/11/324一般治療

1．飲食：“三”高“兩”低“三”高：高糖、高蛋白、高維生素“兩”低：低脂、低渣2．避免誘因：如忌牛奶、防感染、及情緒緊張3．慎用解痙藥等，以防中毒性巨結(jié)腸2020/11/325（二）藥物治療

1．柳氮磺胺吡啶類藥

2．激素3．免疫抑制劑4.抗生素5．中藥治療6．藥物灌腸2020/11/326治療潰結(jié)的藥物

作用藥物途徑抑制炎癥反應(yīng)SASP口服、局部5-ASA口服、局部皮質(zhì)類固醇靜脈、口服、局部抑制免疫反應(yīng)硫唑嘌呤口服環(huán)孢霉素A口服

水楊酸磺胺吡啶：sulfasalazinle，SASP5-氨基水楊酸5-ASA：5-AminosalicylicAcid，糖皮質(zhì)激素：Corticosteroids硫唑嘌呤：Azathioprne環(huán)孢霉素A：Cyclosporine

A2020/11/327柳氮磺胺吡啶：sulfasalazine（SASP）

適應(yīng)癥：輕一中度患者首選藥物中度患者經(jīng)激素治療緩解后的維持治療方法：①4一6g/d，病情緩解后，減半量，維持應(yīng)用1~2年②2一3g/d，用2周，停1周，交替應(yīng)用1~2年2020/11/328激素：Corticosteroids

指征：重度及急性暴發(fā)型患者方法：根據(jù)病情選擇口服、靜滴或推注等注意：不宜超過6—8周應(yīng)用過程中，防止繼發(fā)感染及穿孔等緩解后，應(yīng)用SASP維持2020/11/329

硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤

療效尚不肯定，且不良反應(yīng)較多僅用于：①激素依賴或不能耐受者②不適用SASP者②不能手術(shù)者2020/11/330手術(shù)治療指征

1、重癥者，內(nèi)科治療無效2、慢性患者，失去勞動(dòng)力或藥物不良反應(yīng)明顯者3、嚴(yán)重并發(fā)癥，如穿孔、中毒性巨結(jié)腸及癌變者等2020/11/331小結(jié)

本病主要發(fā)生原因：自身免疫與遺傳等

本病主要累及部位：直腸乙狀結(jié)腸粘膜

本病主要癥狀：結(jié)腸性腹瀉及痙攣性腹痛

本病主要并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、出血、癌變及假性息肉

本病主要診斷的方法：臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果及排除其他疾病

本病主要的治療：SASP、激素及藥物灌腸

2020/11/332克羅恩病

CrohnˊsDisease

2020/11/333定義本病是一種原因不明的胃腸道局限性、節(jié)段性的慢性非特異性肉芽腫性疾病。2020/11/334病理學(xué)

部位：消化道任何部位均可累及，但以未端回腸（30cm以內(nèi)）最為常見，其次為右側(cè)結(jié)腸，病變位于腸管系膜側(cè)，對(duì)側(cè)正常，跳躍分布。

病變表現(xiàn)：原發(fā)病變：非干酪樣肉芽腫，位于粘膜下層，可向粘膜及漿膜層發(fā)展。2020/11/335克羅恩病病理變化

纖維組織（后期）腸粘膜呈鋪路石樣改變替代肉芽縱行裂隙樣改變腫腸壁、系膜增厚漿膜炎癥與周圍粘連淋巴結(jié)腫大粘連腸腔狹窄、不全梗阻腹腔膿腫（內(nèi)外）2020/11/336臨床表現(xiàn)

（一）局部表現(xiàn)腹痛腹瀉腹塊（二）全身表現(xiàn)發(fā)熱營(yíng)養(yǎng)障礙腸外表現(xiàn)

2020/11/337小腸性腹瀉

腹痛臍周或右下腹糞便量常多、爛或稀薄可含脂肪，臭，粘液少大便次數(shù)2～10次/日里急后重?zé)o體重減輕常見2020/11/338并發(fā)癥腸梗阻瘺管膿腫其他急性穿孔、大量出血、中毒性巨結(jié)腸少見，癌變稍低于潰瘍性結(jié)腸炎2020/11/339糞便檢查

一“有”：可有脂肪球，蘇丹III染色（＋）一“無”：無病原微生物2020/11/340纖維結(jié)腸鏡

病變粘膜充血、水腫“卵石樣”隆起，縱形裂隙樣潰瘍病變跳躍性分布，病變位系膜側(cè)，對(duì)側(cè)正?；顧z：可發(fā)現(xiàn)“非干酪樣肉芽腫”

2020/11/341X線檢查

（1）病變呈節(jié)段性、跳躍性分布（2）卵石樣充盈缺損（3）線樣征：StringSign特征：回腸未端狹窄，腸壁僵硬，皺襞消失，呈一細(xì)條狀陰影（4）可有瘺管、腸梗阻等征象2020/11/342診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)：Diagnosis1．對(duì)青壯年有慢性腹痛、腹瀉、發(fā)熱者應(yīng)疑及2．除外其他肉芽腫性疾病等

（二）鑒別診斷急性闌尾炎腸結(jié)核癌腫潰瘍性結(jié)腸炎

2020/11/343潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病鑒別要點(diǎn)

一、病理變化部位表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)局部全身三、并發(fā)癥四、內(nèi)鏡表現(xiàn)五、X線表現(xiàn)2020/11/344治療

（一）一般治療：重點(diǎn)：對(duì)癥支持治療（1）活動(dòng)期，限制活動(dòng)（2）飲食：“三”高“兩”低“三”高：高糖、高蛋白、高維生素“兩”低：低脂、低渣（3）靜脈高營(yíng)養(yǎng)：輸血、氨基酸、脂肪乳劑等（4）對(duì)癥治療：止瀉、止痛2020/11/345藥物治療

（1）SASP：依然是首選藥物，尤其是病變位結(jié)腸者，方法同潰瘍性結(jié)腸炎（2）5-ASA：主要在小腸吸收，療效較好（3）激素：Corticosteroids指征：經(jīng)SASP治療2周無效者病情重，有腸外表現(xiàn)者注意：能緩解病情，不能預(yù)防復(fù)發(fā)2020/11/346（4）硫唑嘌呤及6-巰基嘌呤：Azathioprineand6-MP療效不肯定，用于不適合激素治療者，或與激素合用以減少激素用量（5）環(huán)孢霉素A：CyclosprineA對(duì)瘺管愈合較為有效（6）抗生素：Antibiotics甲硝哇：Metronidazo1e有較好療效2020/11/347手術(shù)

多數(shù)病人因并發(fā)癥而手術(shù)治療，但復(fù)發(fā)率高2020/11/348小結(jié)本病主要累及部位：未端回腸及右側(cè)結(jié)腸本病主要癥狀：腹痛、腹瀉、發(fā)熱本病主要并發(fā)癥：腸梗阻、瘺、膿腫本病主要診斷的方法：臨床表現(xiàn)、排除其他疾病本病主要的治療藥物：SASP2020/11/349

UCSummary

Whatdoesthedevelopmentofulcerativecolitisassociatewith？RemainunknownImmunologicalresponseHeredityWheredoesthediseaseoftenaffect？RectumandsigmoidmucosaWhatarethemainclinicalmanifestationofthedisease？Localmanifestation：ColonicdiarrheaAbdominalpainSystematicmanifestations2020/11/3501Whatarethemaincomplicationsofthedisease？Toxicmegacolon,heamorrhage,CancerpseudopolypWhatdosethediagnosisdependon？Clinicalfeature/EndoscopicandradiographicFindingsExcludingintestinalinfectiousdisease,cancer,Crohn'sdiseaseandsoon.WhatarethemaintreatmentsSASP5-ASACorticos