免疫球蛋白增高鑒別診斷

免疫球蛋白增高鑒別診斷2020/11/422020/11/432020/11/442020/11/452020/11/462020/11/472020/11/482020/11/492020/11/410兩個概念：免疫球蛋白（Immunoglobulin,Ig）:1968年和1972年世界衛(wèi)生組織和國際免疫學會聯(lián)合會的專門委員會先后決定，將具有抗體活性或化學結構與抗體相似的球蛋白統(tǒng)稱為免疫球蛋白?？贵w(antibody，Ab)是指能和相應抗原特異性結合的具有免疫功能的球蛋白?？贵w和免疫球蛋白的關系：抗體是免疫球蛋白，并非所有的免疫球蛋白都具有抗體活性。2020/11/411免疫球蛋白的結構2020/11/412免疫球蛋白升高的臨床識別過程肝功能：A/G蛋白電泳：白蛋白，α1，α2，β，γ；免疫球蛋白定量：IgG，IgA，IgM，IgD，IgE，κ，λ；免疫固定電泳以上檢查按序進行，反應臨床思考的過程2020/11/413血清蛋白電泳原理在堿性環(huán)境中（PH8.6）血清蛋白質均帶負電，在電場中向陽極移動，因各種蛋白質分子大小、等電點及所帶電荷不同，泳動速度也不同。電泳后從陽極開始依次為白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白五個區(qū)帶。值得注意的是：單克隆免疫球蛋白（M蛋白）常位于快γ區(qū)，與β臨近，所以常描述為β+M。游離的輕鏈不能通過蛋白電泳的方法被檢測。2020/11/414+-正常電泳圖2020/11/415+-蛋白電泳M峰2020/11/4162020/11/4172020/11/4182020/11/419免疫球蛋白升高單克隆性（腫瘤性）漿細胞?。汉铣苫蚍置诿庖咔虻鞍椎腂淋巴細胞或漿細胞的克隆增生性疾病。多克隆性（反應性）肝炎和肝硬化慢性感染自身免疫性疾病實體腫瘤：淋巴系統(tǒng)腫其它：castleman病2020/11/420單克隆免疫球蛋白升高漿細胞病多發(fā)性骨髓瘤Waldenstrom巨球蛋白血癥重鏈病原發(fā)性淀粉樣變性意義未明的單克隆免疫球蛋白增高綜合癥B細胞淋巴瘤2020/11/4212020/11/4222020/11/4232020/11/4242020/11/425多發(fā)性骨髓瘤WHO診斷標準主要標準★骨髓中漿細胞增多（>30%）組織活檢證實有漿細胞瘤M成分：血清IgG>35g/L或IgA>20g/L或尿本-周蛋白>1g/24h次要標準☆骨髓中漿細胞增多（10%～30%）M成分存在但水平低于上述水平有溶骨性病變正常免疫球蛋白減少50%以上：IgG<6000mg/L，IgA<1000mg/L，IgM<500mg/L

診斷：★＋☆；☆＋☆＋☆2020/11/426小結球蛋白增高單克隆多克隆ECT骨髓細胞學和活檢腎功能慢性感染：結核、EBV、HIV實體性腫瘤自身免疫性疾病慢性肝炎肝硬化2020/11/427臨床病例分析2020/11/4282020/11/