循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理第1頁(yè)/共62頁(yè)

范圍

年代死亡構(gòu)成比

全球20世紀(jì)初期＜10%

發(fā)達(dá)國(guó)家21世紀(jì)初期50發(fā)展中國(guó)家21世紀(jì)初期25

世界心血管病死亡率第2頁(yè)/共62頁(yè)年代死亡率（10萬(wàn)人口）死亡構(gòu)成比死因排位1980s119.3424.4911999s城市236.08農(nóng)村186.5638.5430.7712003s城市181.63農(nóng)村135.5334.3835.781

中國(guó)心血管病死亡率目前我國(guó)每年有300萬(wàn)人死于心血管疾??！第3頁(yè)/共62頁(yè)大多數(shù)器質(zhì)性病變較嚴(yán)重，預(yù)后較差，勞動(dòng)力下降，影響生活質(zhì)量，猝死。發(fā)生各種并發(fā)癥更嚴(yán)重，預(yù)后更差。心血管病預(yù)后第4頁(yè)/共62頁(yè)

1.了解循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理。2.掌握循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容

3.掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀及其護(hù)理。

教學(xué)目標(biāo)第5頁(yè)/共62頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)的解剖

一、心臟二、血管三、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)-體液

第一節(jié)概述

第6頁(yè)/共62頁(yè)

心臟1、位置第7頁(yè)/共62頁(yè)2、組織結(jié)構(gòu)：四腔四瓣第8頁(yè)/共62頁(yè)3、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第9頁(yè)/共62頁(yè)4、血液供應(yīng)（左冠、右冠）第10頁(yè)/共62頁(yè)

血管阻力血管容量血管功能血管第11頁(yè)/共62頁(yè)1、神經(jīng)：交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)交感N興奮：心率加快、心臟收縮力加強(qiáng)，外周血管收縮，血管阻力增加，血壓升高。副交感N興奮：通過(guò)乙酰膽堿能受體使心率減慢、心肌收縮力減弱，周圍血管擴(kuò)張，血管阻力下降，血壓下降。

調(diào)節(jié)系統(tǒng)第12頁(yè)/共62頁(yè)2、體液：體液：腎素—血管緊張素系統(tǒng)—醛固酮（Ald）系統(tǒng)（RASS）、血管內(nèi)皮細(xì)胞（內(nèi)皮素、一氧化氮、前列環(huán)素）、電解質(zhì)、組織胺等。（RAAS）：當(dāng)心排量降低，腎血流量減少時(shí)，RAAS系統(tǒng)被激活。有利的一面使心肌收縮力加強(qiáng)，周圍血管收縮維持血壓，調(diào)節(jié)血液再分配，保證重要器官的血供。另一方面促進(jìn)醛固酮分泌，使水鈉潴留，增加心臟前負(fù)荷。調(diào)節(jié)系統(tǒng)第13頁(yè)/共62頁(yè)

心血管疾病的分類

病因分類

1、先天性：胚胎發(fā)育異常所致；法洛四聯(lián)癥動(dòng)脈導(dǎo)管未閉房間隔缺損室間隔缺損2、后天性：外界和機(jī)體內(nèi)在因素所致。原發(fā)性高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心病病毒性心肌炎風(fēng)濕性心臟瓣膜病等第14頁(yè)/共62頁(yè)病理解剖分類病理生理分類心肌?。盒募⊙?、肥厚、缺血、壞死、室壁瘤等。心包疾?。盒陌住⒎e液、縮窄等。

大血管疾病：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤等。

心內(nèi)膜病：心內(nèi)膜炎、心瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等。心力衰竭心律失常心源性休克心臟壓塞心血管疾病的分類

第15頁(yè)/共62頁(yè)1.病史的評(píng)估2.身體的評(píng)估3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查護(hù)理評(píng)估第16頁(yè)/共62頁(yè)1.患病及治療經(jīng)過(guò)⑴患病經(jīng)過(guò)⑵診治經(jīng)過(guò)⑶目前狀況⑷相關(guān)病史病史的評(píng)估第17頁(yè)/共62頁(yè)2.心理社會(huì)資料⑴患者角色⑵心理狀態(tài)⑶性格特征和社會(huì)支持系統(tǒng)3.生活史和家族史⑴個(gè)人史⑵飲食方式及生活方式⑶家族史病史的評(píng)估第18頁(yè)/共62頁(yè)（1）一般狀態(tài)——生命體征（T、P、R、BP、疼痛評(píng)分）、面容與表情、體位；（2）皮膚黏膜

——顏色、溫度濕度、發(fā)紺、水腫；（3）肺部檢查

——聽(tīng)診（干、濕啰音）、叩診（胸腔積液）；（4）心臟血管的檢查

——聽(tīng)診（心音、節(jié)律、心率）叩診（心界大?。唬?）腹部檢查：腹水、肝臟大小、肝頸靜脈反流征身體評(píng)估第19頁(yè)/共62頁(yè)

（1）血液檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、血脂、血糖、心肌損傷標(biāo)志物等。

（2）心電圖檢查：普通心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖（24h心電Holter）、運(yùn)動(dòng)心電圖等。（3）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：24h監(jiān)測(cè)血壓（4）影像學(xué)檢查：X線檢查、超聲心動(dòng)圖（彩超）、放射性核素檢查、心導(dǎo)管術(shù)和血管造影。實(shí)驗(yàn)室與其他檢查第20頁(yè)/共62頁(yè)一、心源性呼吸困難二、心源性水腫三、心悸四、胸痛五、心源性暈厥

第二節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理第21頁(yè)/共62頁(yè)

由于各種心臟病原因，發(fā)生左心或右心功能不全時(shí)，病人在運(yùn)動(dòng)或較輕體力活動(dòng)中自覺(jué)空氣不足，呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)紫紺，并可有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常。呼吸困難是左心功能不全的典型表現(xiàn)。一、心源性呼吸困難第22頁(yè)/共62頁(yè)1、勞力性呼吸困難

輕微體力活動(dòng)即可引起，系運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力增高，加重了肺淤血，休息后可緩解。2、夜間陣發(fā)性呼吸困難患者熟睡中突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位或半坐臥位，呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。3、端坐呼吸4、急性肺水腫：咳粉紅色泡沫痰一、心源性呼吸困難（嚴(yán)重程度分級(jí)）第23頁(yè)/共62頁(yè)1、病史：

護(hù)理評(píng)估評(píng)估呼吸困難的發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間。嚴(yán)重程度及對(duì)日常生活的影響是否有伴隨癥狀第24頁(yè)/共62頁(yè)1、病史：心理社會(huì)資料護(hù)理評(píng)估是否有情緒反應(yīng)精神是否緊張、憤怒、焦慮病人的呼吸困難與心理反應(yīng)密切相關(guān)。第25頁(yè)/共62頁(yè)2、身體評(píng)估護(hù)理評(píng)估評(píng)估病人的一般情況呼吸頻率、節(jié)律、深度有無(wú)端坐呼吸、肺部有無(wú)哮鳴音等第26頁(yè)/共62頁(yè)3、輔助檢查護(hù)理評(píng)估血?dú)夥治觯≒O2、PCO2、HCO3-、PH值、電解質(zhì)等。）胸部X線檢查第27頁(yè)/共62頁(yè)氣體交換受損與肺淤血、肺水腫或肺部感染有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與氧的供需失衡有關(guān)睡眠形態(tài)改變

常見(jiàn)護(hù)理診斷第28頁(yè)/共62頁(yè)病人呼吸困難減輕或消失，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適。

護(hù)理目標(biāo)第29頁(yè)/共62頁(yè)氣體交換受損1、休息、給氧2、病情觀察3、用藥護(hù)理活動(dòng)無(wú)耐力1、協(xié)助日常生活2、鼓勵(lì)患者活動(dòng)訓(xùn)練3、角色指導(dǎo)

護(hù)理措施第30頁(yè)/共62頁(yè)1、病人的呼吸困難癥狀減輕或消失。2、能夠自覺(jué)的完成活動(dòng)計(jì)劃，生活自理能力逐漸恢復(fù)。護(hù)理評(píng)價(jià)第31頁(yè)/共62頁(yè)

由于心功能不全引起體循環(huán)淤血，使機(jī)體組織間隙積聚過(guò)多液體。機(jī)制：有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，繼發(fā)性醛固酮增多，腎小管對(duì)鈉水的重吸收增加，引起鈉水潴留。

二、心源性水腫第32頁(yè)/共62頁(yè)病史：包括主要癥狀、水腫的部位、特點(diǎn)、時(shí)間、程度及24小時(shí)出入量；身體評(píng)估：水腫是否為凹陷、皮膚、體重、腹圍等；心理社會(huì)資料：包括性格、情緒、職業(yè)等；輔助檢查：電解質(zhì)及血漿白蛋白。護(hù)理評(píng)估第33頁(yè)/共62頁(yè)體液過(guò)多與體循環(huán)淤血/低蛋白血癥有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫部位血液循環(huán)變慢，軀體活動(dòng)受限有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷第34頁(yè)/共62頁(yè)病人的水腫減退消失，皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。護(hù)理目標(biāo)第35頁(yè)/共62頁(yè)體液過(guò)多1、臥床休息2、適當(dāng)限制攝入量3、觀察病情4、用藥護(hù)理有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、保持床單位整潔干燥2、增強(qiáng)皮膚抵抗力3、觀察皮膚情況護(hù)理措施第36頁(yè)/共62頁(yè)病人的水腫減退或者消失，皮膚完好無(wú)損，未發(fā)生壓瘡。護(hù)理評(píng)價(jià)第37頁(yè)/共62頁(yè)指病人自覺(jué)心跳或心慌，伴有心前區(qū)不適感。

三、心悸病因：1、心律失常2、生理性及病理性3、心臟神經(jīng)官能癥第38頁(yè)/共62頁(yè)1.病史（1）相關(guān)疾病病史（2）有無(wú)誘發(fā)因素（3）心悸發(fā)作的特點(diǎn)及是否有伴隨癥狀等護(hù)理評(píng)估第39頁(yè)/共62頁(yè)2、身體評(píng)估（1）心悸發(fā)作時(shí)有無(wú)生命體征改變（2）心悸對(duì)日常生活有無(wú)影響（3）心理社會(huì)資料（4）病人是否有緊張恐懼的情緒

護(hù)理評(píng)估第40頁(yè)/共62頁(yè)3、輔助檢查心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖護(hù)理評(píng)估第41頁(yè)/共62頁(yè)焦慮：與心悸發(fā)生時(shí)心前區(qū)不適、胸悶有關(guān)。潛在并發(fā)癥：猝死常見(jiàn)護(hù)理診斷第42頁(yè)/共62頁(yè)病人自述心前區(qū)不適有所減輕，情緒漸放松。護(hù)理目標(biāo)第43頁(yè)/共62頁(yè)臥床休息，情緒穩(wěn)定，清淡飲食。觀察病情。介紹疾病相關(guān)知識(shí)，用藥護(hù)理。安慰鼓勵(lì)關(guān)心病人。護(hù)理措施第44頁(yè)/共62頁(yè)病人主訴緊張不安感減輕或消失，情緒穩(wěn)定。護(hù)理評(píng)價(jià)第45頁(yè)/共62頁(yè)

是指由于心肌缺血、缺氧、炎癥等刺激支配心臟、主動(dòng)脈的交感神經(jīng)及肋間神經(jīng)，引起心前區(qū)或胸骨后疼痛。

常見(jiàn)病因包括：1.心絞痛2.急性心肌梗死3.急性主動(dòng)脈夾層4.急性心包炎5.心血管神經(jīng)癥6.重度二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全

四、胸痛第46頁(yè)/共62頁(yè)病因部位性質(zhì)持續(xù)時(shí)間緩解方式心絞痛胸骨后或心前區(qū)、伴有放射痛陣發(fā)性壓榨、緊縮感，伴有窒息感，有誘發(fā)因素短，3-5min休息、吸氧、含服硝酸甘油緩解急性心肌梗死胸骨后或心前區(qū)同心絞痛，但程度重長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)、數(shù)天含服硝酸甘油無(wú)效急性主動(dòng)脈夾層胸骨后或心前區(qū)，向背部放射撕裂樣劇痛或燒灼痛長(zhǎng)——急性心包炎心前區(qū)刺痛、吞咽時(shí)加重，與吸氣、咳嗽、變換體位有關(guān)長(zhǎng)——心血管神經(jīng)癥心前區(qū)、不固定、與體力活動(dòng)有關(guān)針刺樣、隱痛、休息時(shí)多發(fā)，常伴神經(jīng)衰弱幾秒或數(shù)小時(shí)不等含服硝酸甘油無(wú)效常見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病的胸痛特點(diǎn)第47頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理評(píng)估1、病史：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等。嚴(yán)重程度及對(duì)日常生活的影響是否有伴隨癥狀第48頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理評(píng)估1、病史心理社會(huì)資料：

情緒反應(yīng)

是否存在焦慮、恐懼第49頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理評(píng)估2、身體評(píng)估：檢查心律、心率及血壓的變化第50頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理評(píng)估3、輔助檢查：檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT等。

明確疼痛原因第51頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理診斷疼痛：心前區(qū)疼痛與心肌缺血、缺氧及炎癥累及心包有關(guān)第52頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理目標(biāo)患者訴胸痛緩解第53頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理措施1.給氧2.休息3.用藥護(hù)理：

（1）擴(kuò)張血管：硝酸酯類藥物（2）止痛：?jiǎn)岱龋?）控制心率：β—受體阻滯劑

（4）控制血壓：鈣拮抗劑等

（5）觀察藥物療效及不良反應(yīng)4.病情觀察5.心理護(hù)理第54頁(yè)/共62頁(yè)患者胸痛已明顯減輕、緩解或消失。護(hù)理評(píng)價(jià)第55頁(yè)/共62頁(yè)

由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一過(guò)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失。又稱為阿-斯綜合征是病情危險(xiǎn)的征兆。

常見(jiàn)病因：1.嚴(yán)重心律失常

2.主動(dòng)脈瓣狹窄

3.心絞痛

4.心肌梗塞

5.心肌病

五、心源性暈厥第56頁(yè)/共62頁(yè)

1、病史2、身體評(píng)估3、心理社會(huì)資料4