心內膜下心肌梗塞廣泛多導聯ST段顯著壓低T波倒置_第1頁
心內膜下心肌梗塞廣泛多導聯ST段顯著壓低T波倒置_第2頁
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文檔簡介

心內膜下心肌梗塞廣泛多導聯ST段顯著壓低T波倒置第1頁/共24頁第五節(jié)心肌梗塞

第2頁/共24頁心肌梗塞診斷心肌梗塞依據：典型臨床癥狀、心肌酶學、心電圖改變通常根據心電圖表現分為：Q波心肌梗塞非Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞非ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時要反復作全導聯心電圖，必要時加作右胸導聯和左側后胸導聯第3頁/共24頁心肌梗塞的基本心電圖表現壞死性改變的病理性Q波在原來QRS主波向上的導聯呈QR或Qr型，原來主波向下的導聯呈QS或Qr型損傷性改變

ST段弓背向上抬高缺血性改變

T波倒置或高直，“冠狀T”第4頁/共24頁壞死性Q波病理性Q波：Q波時間≥0.04s大小≥?同導聯R波出現部位：面向壞死區(qū)的部位第5頁/共24頁ST段抬高的電生理機制1第6頁/共24頁

ST段抬高的電生理機制2第7頁/共24頁心肌梗塞不同時期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置，變淺恢復，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復基線恢復基線病理Q波—+++第8頁/共24頁心肌梗塞的圖形演變及分期第9頁/共24頁心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數）左室下壁（多數）第10頁/共24頁心肌梗塞定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————廣泛前壁——————±+++++前間壁——————+++———前壁———————+++±側壁+———+—————++第11頁/共24頁*急性下壁心肌梗塞*第12頁/共24頁*急性下壁心肌梗塞、陳舊前壁心肌梗塞*第13頁/共24頁*陳舊下壁心肌梗塞*第14頁/共24頁*急性前間壁心肌梗塞*第15頁/共24頁*陳舊下側壁心肌梗塞、一度AVB*第16頁/共24頁*急性廣泛前壁心肌梗塞

伴左前分支阻滯*第17頁/共24頁心肌梗塞的不典型圖形改變

與鑒別診斷第18頁/共24頁

非透壁性心肌梗塞

非Ｑ波心肌梗塞約占急性心肌梗塞的50%診斷主要依據臨床表現和心肌酶學但部分病例心電圖很有助于診斷第19頁/共24頁非透壁性心肌梗塞2常見心電圖表現：心內膜下心肌梗塞：廣泛多導聯ST段顯著壓低，T波倒置，有演變局灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述典型Q波心肌梗塞不出現病理性Ｑ波即部分導聯ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演變過程僅有T波倒置伴演變第20頁/共24頁*可能的廣泛前壁非Q波心肌梗塞*第21頁/共24頁心肌梗塞合并室壁瘤ST段斜型升高持續(xù)達半年以上第22頁/共24頁心肌梗塞合

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