埃博拉出血熱認識及疫情形勢

埃博拉出血熱認識及疫情形勢第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四什么是埃博拉出血熱？喪尸病毒？無法預防？無藥可救？我們……

無處可逃？第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四癥狀突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損內出血

外出血—可同時出現第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)熱嚴重頭痛肌肉疼痛極度疲勞結膜充血0123456789days嚴重咽喉疼痛胸腹疼痛皮疹腹瀉、嘔吐出血嗝逆嗜睡、譫妄、昏迷病程進展CFR：50-90%第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四病原學埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病1976年在蘇丹和剛果民主共和國同時出現的兩起疫情中首次被發(fā)現。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm自然界中最完美的殺人機器第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感病原學第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四埃博拉病毒分型五種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，病死率可達90%，本次西非疫情蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關報道第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四傳染源和宿主動物傳染源感染埃博拉病毒的人和其他靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四果蝠的分布

第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四傳播途徑接觸傳播：主要途徑接觸病人和被感染動物的體液、分泌物、排泄物及其污染物雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能潛伏期：2-21天，一般為5-12天潛伏期沒有傳染性病人出現癥狀的時候具有傳染性第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四Ebola病毒在熱帶雨林中的可能傳播方式ReservoirARTHOPODS?AmplificationandDisseminationPRIMATESEpizooticsCHIMPANZEESMEGACHIROPTERIANS第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四家庭內感染護理葬禮主要的人際傳播形式醫(yī)院內感染治療、護理不安全注射流調、采樣第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四EBOLAHAEMORRHAGICFEVERINSUDAN,1976BulletinoftheWorldHealthOrganization第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四高危人群感染風險較高人員醫(yī)務人員：感染占病人總數25％。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人。目前尚未發(fā)現埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1995年扎伊爾EHF病例的時間分布和醫(yī)務人員發(fā)病1717第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四診斷依據流行病學資料：來自于疫區(qū)，或3周內有疫區(qū)旅行史，或有與病人、感染動物接觸史。臨床表現：起病急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結膜充血、瘀點和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關節(jié)疼痛等。實驗室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標本中分離到埃博拉病毒。第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四診斷本病的診斷依據流行病學史、臨床表現和實驗室檢查疑似病例：具有上述流行病學史和臨床表現。確診病例：疑似病例基礎上具備診斷依據中實驗室檢查任一項檢測陽性者早期無特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應注意與其他病毒性出血熱拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四實驗室診斷診斷方法酶聯免疫吸附試驗(ELISA)抗原檢測血清中和抗體檢測RT-PCR病毒分離病人的標本具有極大的生物危害風險，檢測需在最高級別的生物安全防護條件下進行。（病人血清中病毒滴度可達到107感染單位/ml）實驗室生物安全要求：病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室中進行動物感染實驗在ABSL-4實驗室進行未經培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室中進行滅活材料的操作在BSL-2實驗室進行無感染性材料操作在BSL-1實驗室進行第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四預防和治療疫苗進入臨床試驗（加拿大），但尚未臨床應用（可能獲快速批準）無特效藥，新藥效果正在進行評估（美國新藥ZMapp）危重病例需要加強支持性護理。病例往往會脫水，需要以電解質溶液進行靜脈輸液或口服補液。早期發(fā)現、及時隔離治療傳染源和加強個人防護是防控關鍵措施第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四WHO埃博拉病毒病關鍵信息（2014.3）埃博拉病毒引起人類埃博拉出血熱（現稱為埃博拉病毒?。┍┌l(fā)的病死率達到90%主要發(fā)生在中非和西非國家接近熱帶雨林的偏僻村莊病毒從動物傳播到人，并可發(fā)生人間傳播狐蝠科的果蝠被認為是埃博拉病毒的自然宿主動物或人群都沒有可用的治療方法和疫苗第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四二、疫情概況及特點第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四既往發(fā)生疫情1976年在蘇丹和剛果民主共和國同時出現的兩起疫情中首次被發(fā)現。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。之后偶有散發(fā)，多為暴發(fā)，多發(fā)生于中非和西非濕潤的熱帶雨林地區(qū)。剛果民主共和國、加蓬、蘇丹、科特迪瓦（象牙海岸）、烏干達、剛果共和國以及南非已確認發(fā)生過病例。全球至今累計發(fā)病2600多例，死亡約1700余人，總體病死率約66%。第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四全球既往疫情概況YearCountryVirussubtypeCasesDeathsCasefatality2012DemocraticRepublicofCongoEbolaBundibugyo572951%2012UgandaEbolaSudan7457%2012UgandaEbolaSudan241771%2011UgandaEbolaSudan11100%2008DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire321444%2007UgandaEbolaBundibugyo1493725%2007DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire26418771%2005CongoEbolaZaire121083%2004SudanEbolaSudan17741%2003（11-12月）CongoEbolaZaire352983%2003（1-4月）CongoEbolaZaire14312890%2001-2002CongoEbolaZaire594475%2001-2002GabonEbolaZaire655382%2000UgandaEbolaSudan42522453%1996SouthAfrica(ex-Gabon)EbolaZaire11100%1996（7-12月）GabonEbolaZaire604575%1996（1-4月）GabonEbolaZaire312168%1995DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire31525481%1994Coted'IvoireEbolaIvoryCoast100%1994GabonEbolaZaire523160%1979SudanEbolaSudan342265%1977DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire11100%1976SudanEbolaSudan28415153%1976DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire31828088%第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內亞首先發(fā)現死亡病例。3月樣本在法國得到確認型別：扎伊爾型蔓延擴散：幾內亞利比里亞塞拉利昂尼日利亞（非洲人口大國）8-14，CDCUSA第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四西非四國埃博拉病例匯總表-WHO第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四西非三國埃博拉出血熱總報告病例第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四西非三國埃博拉出血熱總體疫情第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四西非疫情應對的問題與挑戰(zhàn)監(jiān)測能力弱：延遲病例發(fā)現-傳染源控制滯后-密接者管理延后。院感控制問題嚴重：防護設備、技能準備不足，醫(yī)護人員高暴露風險。傳統(tǒng)習俗與科學防控沖突：在家庭護理和喪葬習俗增加防控難度。信息交流不暢：公共衛(wèi)生干預措施受阻。人員流動頻繁：難以在三個國家間跟蹤接觸者。經濟技術落后：尚不能滿足全面控制疫情需求。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四WHO疫情研判7月風險評估：通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風險高相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風險非洲以外國家傳播風險低8月初疫情十分嚴峻，利比里亞、塞拉利昂和幾內亞三國已疫情形勢幾近失控。宣布疫情為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，提醒世界各國采取相應的防控措施。肯尼亞被世衛(wèi)組織列為埃博拉病毒可能傳播的“高風險”國家，這是世衛(wèi)組織至今發(fā)出的最嚴重警告，顯示當局擔憂在西非肆虐的埃博拉可能蔓延到東部。疫情形勢進一步惡化?。。〉?2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四國際組織已采取行動協(xié)調WHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等國際組織均投入力量參與到疫情應對之中，領導通報目前受影響國家的現狀，并幫助在該地區(qū)的所有國家開展關鍵的準備工作；WHO定期召集會議，與幾內亞、塞拉利昂、利比里亞等相關國政府、衛(wèi)生部門和利益相關方就風險評估和計劃措施開展每日會商協(xié)調幾內亞、利比里亞和塞拉利昂三國間衛(wèi)生部門間的信息溝通、資源調動和宣傳第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四國際組織已采取行動協(xié)調世衛(wèi)組織的新發(fā)和危險病原體實驗室網絡（EDPLN），正在向受災國家提供診斷和參考實驗室的支持。目前合作實驗室包括：巴斯德研究所（IP），達喀爾，塞內加爾；歐盟移動實驗室（EMLab）團隊（包括國際研究組織CIRI），法國；熱帶醫(yī)學的伯恩哈德-Nocht研究所，漢堡，德國；國立傳染病研究機構，羅馬，意大利；國際研究組織CIRI，里昂，法國；Metabiota，凱內馬，塞拉利昂。第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四國際社會疫情反應美國美國CDC發(fā)布了前往幾內亞、塞拉利昂和利比里亞的3級旅游警告，勸告本國