(2)-1.2流行病學(xué)簡史流行病學(xué)

來源于人類與疾病特別是傳染病的長期斗爭經(jīng)驗來源于流行病學(xué)研究方法的發(fā)展和進步來源于自然科學(xué)和社會科學(xué)特別是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步

多個方面的互相滲透和融合，促使流行病學(xué)研究內(nèi)容和方法更加豐富、應(yīng)用更加廣泛。第二講流行病學(xué)發(fā)展簡史流行病學(xué)緒論

－－人類同疾病斗爭的歷史學(xué)科形成前期（自有文明史以來至18世紀）學(xué)科形成期（18世紀末至20世紀初）學(xué)科發(fā)展期（20世紀四、五十年代至今）流行病學(xué)簡史流行病學(xué)緒論第一個流行病學(xué)家希臘Hippocrates醫(yī)師(公元前460－377）一、學(xué)科形成前期

自有文明史以來至18世紀，人們開始摒棄疾病是妖魔、瘴氣等迷信觀點。主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要貢獻：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用流行病學(xué)發(fā)展簡史流行病學(xué)緒論《內(nèi)經(jīng)素問》記載：“黃帝曰，余聞五疫之至，皆相染易”。世界第一次鼠疫大流行始于6世紀的埃及，持續(xù)50余年。天花病人11世紀我國有天花大流行，峨眉山人創(chuàng)用人痘接種，成功地預(yù)防天花，此法后傳至歐、亞許多國家。15世紀中葉，意大利威尼斯出現(xiàn)了原始的海港檢疫（quarantine）法規(guī).外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→

quarantine.流行病學(xué)緒論流行病學(xué)發(fā)展簡史1747年英國海軍醫(yī)生Jameslind在‘Salisburg’號海船上建立了VitC缺乏引起壞血病病因假說，開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗的先河。二、學(xué)科形成期18世紀末至20世紀初Lind.James（1716—1795）一位為改善遠洋艦船的衛(wèi)生做出貢獻的英國海軍外科醫(yī)生。證實了新鮮水果檸檬和柑橘等可預(yù)防壞血病。流行病學(xué)緒論流行病學(xué)發(fā)展簡史1796年英國Jenner接種牛痘預(yù)防天花，開創(chuàng)傳染病控制的主動免疫的先河。他觀察到曾患過“牛痘”的牛奶場女工不再患天花。根據(jù)這一現(xiàn)象，他在1796年給一個10歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時間里，他又接種了22人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。這個給人和人群免疫以預(yù)防天花的成功方法直接為1977年全球消滅天花開辟了道路。流行病學(xué)緒論愛德華.琴納(JennerEdward1749—1823)英國醫(yī)生和博物學(xué)家。流行病學(xué)發(fā)展簡史WilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運動的領(lǐng)導(dǎo)者之一流行病學(xué)緒論流行病學(xué)的鼻祖－JohnSnow

"Themostterribleoutbreakofcholerawhicheveroccurredinthiskingdom,isprobablythatwhichtookplaceinBroadStreet,GoldenSquare,andtheadjoiningstreets,afewweeksago."

--JohnSnow,September1854流行病學(xué)緒論流行病學(xué)發(fā)展簡史倫敦的霍亂流行1854年8月在倫敦Soho地區(qū)有一些零星霍亂死亡者，在8月31日當晚，有56個報告病例,第二天報告了143例患者,9月2日，報告116人。死亡情況：9月1日70人，2日127人。他到登記總監(jiān)處獲取了9月2日以前的一周中，在黃金廣場、Berwick街和StAnne‘s,Soho等地區(qū)霍亂死亡者名單。流行病學(xué)緒論流行病學(xué)發(fā)展簡史perceivingthatnobrewer'smenwereregisteredashaving

diedofcholera...釀酒廠9月3日，Snow去檢查了該水井，發(fā)現(xiàn)僅有一些輕微污染，調(diào)查結(jié)果使Snow認為St.James教區(qū)的霍亂爆發(fā)與寬街水井有密切關(guān)系干預(yù)措施的提出與實施In7thSeptemberevening,SnowmettheBoardofGuardiansofStJames'sparish,andtoldthemwhathehadfound.Thehandlewasremovedfromthepump.Thenextday-andthenumberofcasesimmediatelystartedtodiminish.流行病學(xué)緒論流行病學(xué)發(fā)展簡史Snow研究的結(jié)論與貢獻JohnSnow經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查推論：

“霍亂患者的糞便含有能繁殖的‘病毒’，霍亂在人群中的傳播途徑主要是被患者糞便污染的水源”1883年，RobertKoch最終發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌（Vibriocholera）流行病學(xué)緒論流行病學(xué)發(fā)展簡史Snow醫(yī)生的困難在哪里？其成功之處是什么？Snow醫(yī)生研究的過程使用了哪些方法和技能？此案例對我們有什么啟發(fā)？思考？流行病學(xué)緒論流行病學(xué)發(fā)展簡史LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個流行病學(xué)學(xué)會成立標志著流行病學(xué)學(xué)科的形成流行病學(xué)緒論流行病學(xué)發(fā)展簡史20世紀四、五十年代至今，稱現(xiàn)代流行病學(xué)。三、學(xué)科發(fā)展期主要特點：

傳染病疾病、健康和衛(wèi)生事件；調(diào)查分析定性與定量相結(jié)合，宏觀與微觀相結(jié)合，分析方法不斷完善，手段更先進；“流行”“分布”，動靜態(tài)結(jié)合，三環(huán)節(jié)兩因素社會行為因素；流行病學(xué)分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用越來越廣?？煞譃槿齻€階段：流行病學(xué)緒論流行病學(xué)發(fā)展簡史RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌1948年開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟了慢性病病因?qū)W研究的新天地第一階段:20世紀40－50’s,創(chuàng)造了對慢性非傳染性疾病的研究方法。流行病學(xué)緒論流行病學(xué)發(fā)展簡史FraminghamHeartStudy1949年Framingham心血管病危險因素研究流行病學(xué)緒論流行病學(xué)發(fā)展簡史JonasEdwardSalk

現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭研究對象：1-3年級兒童觀察對照設(shè)計：近100萬人安慰劑對照設(shè)計：40余萬人結(jié)果：保護率60%~90%脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(1954)流行病學(xué)緒論流行病學(xué)發(fā)展簡史NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.1959年Mantel&Haenszel發(fā)展了分層分析的方法流行病學(xué)緒論流行病學(xué)發(fā)展簡史SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)第二階段:20世紀60－80’s,流行病學(xué)方法長足發(fā)展1982年國際臨床流行病學(xué)網(wǎng)（InternalClinicalEpidemiologyNetwork,INCLEN）的建立流行病學(xué)緒論流行病學(xué)發(fā)展簡史第三階段：20世紀90’s至今,是流行病學(xué)與其他學(xué)科交叉融合，更新理念，新的分支不斷推出。典范：1970s社區(qū)干預(yù)項目，多因素分析1990s分子流行病學(xué)生態(tài)流行病學(xué)（eco-epidemiology)循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine)流行病學(xué)緒論流行病學(xué)發(fā)展簡史1989年一項震驚整個醫(yī)學(xué)界的研究Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在產(chǎn)科使用的226種方法中,通過臨床試驗或系統(tǒng)綜述證明)

20%

werebeneficial

(有效:療效大于副作用)

30%

wereharmfulorofdoubtfulvalue

(有害或療效可疑)

50%

hadnoRCTevidenceavailable

(缺乏隨機試驗證據(jù))IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989流行病學(xué)緒論該項研究的重要啟示Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.

經(jīng)驗是不可靠的.醫(yī)學(xué)干預(yù),不管新舊,都應(yīng)接受嚴格的科學(xué)評估Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.

應(yīng)停止使用無效的干預(yù)措施,阻止新的無效措施引入醫(yī)學(xué)實踐Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions.

所有醫(yī)學(xué)干預(yù)都應(yīng)基于嚴格的研究證據(jù)之上流行病學(xué)緒論1992循證醫(yī)學(xué)誕生Evidence-BasedMedicine-ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420-2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一種新的醫(yī)學(xué)實踐模式正在興起……”流行病學(xué)緒論循證醫(yī)學(xué)Evidence-BasedMedicine

依據(jù)現(xiàn)有最好的證據(jù)來從事臨床實踐和實施醫(yī)療衛(wèi)生決策的一種醫(yī)學(xué)實踐模式評估證據(jù)的質(zhì)量評估效果的大小和可信度查找研究證據(jù)提出問題評估該結(jié)果的外推性依此決策流行病學(xué)緒論流行病學(xué)發(fā)展簡史我國流行病學(xué)成就

伍連德（1879～1960）1910年和1920年在我國東北和華北鼠疫流行中，他帶領(lǐng)防疫隊查清鼠疫首例發(fā)病地點和疫情蔓延情況，首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過空氣飛沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。他不僅對鼠疫流行病學(xué)有巨大貢獻，而且是20世紀初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。流行病學(xué)緒論流行病學(xué)發(fā)展簡史伍連德博士，我國流行病學(xué)的先驅(qū)和奠基人之一。蘇德隆教授，我國流行病學(xué)的先驅(qū)和奠基人之一。1960年主編我國第一部“流行病學(xué)”

蘇德?。?906～1985）在血吸蟲病研究等方面有卓越貢獻。參與國家對血吸蟲和霍亂等方面的研究和防治。他潛心研究釘螺的生態(tài)學(xué)、滅螺藥和驅(qū)血吸蟲尾蚴的藥劑等措施的有效性及應(yīng)用。他堅持對霍亂的預(yù)防不可盲目依賴預(yù)防接種的觀點，還發(fā)現(xiàn)國內(nèi)副霍亂發(fā)病率同地面水的氯化鈉含量及ph值有關(guān)。1972年上海發(fā)生不明原