鼓脹病診療方案

鼓脹病診療方案鼓脹病診療方案鼓脹病診療方案鼓脹病(肝硬化腹水)診療方案一、疾病診療(一)中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn):參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)宣告《中醫(yī)內(nèi)科常有病診療指南))(ZYYXH/T33-2008)。1.主癥:腹部膨隆如鼓，皮膚繃緊，扣之如鼓，有挪動(dòng)性濁音?？砂橛懈共糠e塊，或齒鼻衄血，或在頸胸壁等處出現(xiàn)紅痣血縷及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲備力、納少便溏，或高熱浮躁、神昏譫語(yǔ)、皮膚出現(xiàn)瘀斑等癥狀。若暖氣、矢氣則舒，腹部按之空空然，如按氣囊，鼓之如鼓，多為氣鼓:若腹部堅(jiān)滿，按如蛙腹，振動(dòng)有水聲，按之如囊裹水，多為水鼓;若內(nèi)有癥積，按之脹滿悲傷，腹上青筋裸露，面、頸、胸部出現(xiàn)紅縷赤痕，多為血鼓。2.病人有脅下癥積、黃疸、脅痛、情志內(nèi)傷等病史，酗酒及到過(guò)血吸蟲(chóng)疫區(qū)等，對(duì)臨床診療有必定幫助。3.理化檢查:超聲檢查可發(fā)現(xiàn)少許腹水與判斷腹水量，對(duì)鼓脹診療有重要作用。其余如X線鋇餐、胃鏡檢查、CT、血常例與肝功能檢查等對(duì)病情判斷也有必定作用。(二)西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床診療指南一消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生第一版社)，《適用內(nèi)科學(xué)(第13版)》(復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生第一版社)及《2009年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南》、《2010年歐洲肝病研究學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南:肝硬化腹水、自覺(jué)性腹膜炎、肝腎綜合征辦理》等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南。1.符合肝硬化腹水(1-2級(jí))診療標(biāo)準(zhǔn):包含肝功能傷害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。2.有腹水的體征和影像學(xué)結(jié)果:腹脹、腹部挪動(dòng)性濁音陽(yáng)性等:腹部超聲或CT檢查證明存在腹腔積液。(三)證候診療參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)宣告《中醫(yī)內(nèi)科常有病診療指南》(ZYYXH/T33-2008)。1.氣滯濕阻證:腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或悲傷，納呆食少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，或下肢水腫，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證:腹大堅(jiān)滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)。3.氣滯血瘀證:腹脹痛，時(shí)輕時(shí)重，納呆食少，噯氣，脅腹刺痛拒按，面色暗淡，肌膚甲錯(cuò)，可有癖斑，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。4.肝脾血瘀證:脫腹堅(jiān)滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，頭頸胸臂等處可見(jiàn)紅點(diǎn)赤縷，唇色紫褐，或見(jiàn)大便色黑，舌質(zhì)紫暗或有疲斑，脈細(xì)澀。5.氣虛血瘀證:腹大脹滿，撐脹不甚，神疲備力，少氣懶言，不思飲食，或食后腹脹，面色暗淡，頭頸胸臂或有紫斑或紅痣赤縷，小便不利，舌質(zhì)黯淡，脈細(xì)無(wú)力。二、治療方案治療包含一般治療(歇息、控制水和鈉鹽的攝取)以及除去病因及誘因(如戒酒、停用有損肝功能的藥物等)等。臨床應(yīng)依據(jù)肝硬化不一樣樣病因連續(xù)沿用病因治療措施。同時(shí)依據(jù)臨床需要，按肝硬化治療要求，采納保肝藥物。(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.氣滯濕阻證治法:疏肝理氣，行濕散滿。介紹方藥:柴胡疏肝散合胃苓湯加減。柴胡、白芍、陳皮、積殼、炒白術(shù)、茯苓皮、澤瀉、大腹皮、香附、蒼術(shù)、薏苡仁。中成藥:木香順氣丸等。2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法:清熱利濕，攻陷逐水。介紹方藥:中滿分消丸加減。黨參、白術(shù)、姜黃、茯苓皮、半夏、積實(shí)、黃芩、知母、蒼術(shù)、澤瀉、車前子、陳皮、炒二丑。中成藥:雙虎清肝顆粒，茵桅黃口服液等。3.氣滯血瘀證治法:疏肝理氣，活血祛瘀。介紹方藥:柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減。柴胡、白芍、香附、積殼、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芍、茯苓皮、澤瀉、益母草、車前子。中成藥:血府逐瘀膠囊等。4.肝脾血瘀證治法:活血祛瘀，行氣利水。介紹方藥:調(diào)營(yíng)飲加減。柴胡、赤芍、當(dāng)歸、川芍、玄胡、大腹皮、陳皮、獲術(shù)、桑白皮、檳榔、茯苓皮、益母草、澤蘭。中成藥:扶正化瘀膠囊，鱉甲煎丸等。5.氣虛血瘀證治法:補(bǔ)中益氣，活血祛瘀。介紹方藥:四君子湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黨參、赤芍、白術(shù)、當(dāng)歸、川芍、桃仁、紅花、陳皮、茯苓皮、益母草、車前子。中成藥:復(fù)方鱉甲軟肝片等。注:(1)臨床實(shí)行中依據(jù)患者詳細(xì)狀況決定處方的劑量并進(jìn)行相應(yīng)的加減。(2)出現(xiàn)黃疽加重，應(yīng)注意實(shí)時(shí)判斷患者能否存在內(nèi)傷發(fā)熱、腹痛(自覺(jué)性腹膜炎)、慢性重型肝炎等，并踴躍對(duì)癥辦理或退出本路徑。(二)外治法1.中藥臍敷療法:關(guān)于鼓脹病腹大甚真實(shí)證者，可采納芒硝粉、甘遂末、冰片粉，上藥混淆平均后，取適合，醋調(diào)成丸，敷臍上，用紗布覆蓋，膠布固定，1次/日。2.結(jié)腸透析療法:依據(jù)臨床詳細(xì)狀況，可采納結(jié)腸透析機(jī)治療。3.艾灸治療:依據(jù)臨床詳細(xì)狀況，可采納多功能艾灸儀治療。(三)護(hù)理與調(diào)攝1.心理:理解和憐憫患者，消除緊張懼怕心理，使患者心情快樂(lè)，踴躍配合治療，防范不良情緒刺激。叮囑家眷要多關(guān)懷，照料好病人，配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。2.飲食:肝硬化的病人應(yīng)賞賜平凡、易消化、高蛋白、高維生素、低鹽飲食。有腹水的患者每日鈉鹽攝取量約80-120mmo1/天(相當(dāng)于g/d)。應(yīng)用利尿劑患者，血鈉、鉀低時(shí)可適合增補(bǔ)含鈉、鉀高的食品。3.起居:鼓脹病患者，需要臥床歇息。要給患者創(chuàng)辦沉靜暢快的環(huán)境，保證患者足夠的睡眠，使患者心情快樂(lè)，防范不良情緒刺激。4.腹水護(hù)理(1)輕度腹水災(zāi)者，應(yīng)盡量取臥位。對(duì)腹水量大者，采納暢快體位(如平臥位)，以保證呼吸功能的堅(jiān)固。減少患者呼吸困難和心悸癥狀。(2)抽腹水后應(yīng)縛緊腹帶，防范不測(cè)狀況出現(xiàn)。(3)準(zhǔn)時(shí)測(cè)體重、腹圍、記錄進(jìn)出量。(4)增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境通風(fēng)、暖和、暢快，保持床單平坦、干燥、潔凈，注意皮膚的潔凈護(hù)理。三、療效談?wù)?一)談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)1.療效標(biāo)準(zhǔn):參照中國(guó)中西醫(yī)聯(lián)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)擬定的《肝硬化中西醫(yī)聯(lián)合診治方案》(中國(guó)中西醫(yī)聯(lián)合雜志，2004,24(10):869-871.)。顯效:(1)癥狀完滿消逝，一般狀況優(yōu)秀。(2)肝脾腫大堅(jiān)固不變，無(wú)叩痛及壓痛，有腹水者腹水消逝。(3)肝功能(ALT、膽紅素、A/G或蛋白電泳)恢復(fù)正常。(4)以上3項(xiàng)指標(biāo)保持堅(jiān)固1/2-1年。好轉(zhuǎn):(1)主要癥狀消逝或顯然好轉(zhuǎn)。(2)肝脾腫大堅(jiān)固不變，無(wú)顯然叩痛及壓痛，有腹水者腹水減少50%以上而未完滿消逝。(3)肝功能指標(biāo)降落幅度在50%以上而未完滿正常。無(wú)效:未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。注:單項(xiàng)肝功能指標(biāo)的療效判斷，同顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效中相關(guān)規(guī)定。2.其余:察看應(yīng)用彩色超聲或CT測(cè)定腹水變化。(二)談?wù)摲椒?.主要癥狀及體征的談?wù)摲椒?1)經(jīng)過(guò)四診對(duì)主要癥狀的改良或加重程度進(jìn)行談?wù)摚?2)經(jīng)過(guò)體重和腹圍的丈量對(duì)腹水的