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文檔簡介
走路疼痛?受涼后疼痛?關(guān)節(jié)腫脹?上下樓梯困難?蹲下站起困難?第一頁,共27頁。退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病(osteoarthritis,OA)簡稱“OA”別名:老年性關(guān)節(jié)炎,退行性關(guān)節(jié)炎,增生性關(guān)節(jié)炎,肥大性關(guān)節(jié)炎。第二頁,共27頁。
骨關(guān)節(jié)病
本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多,是一個(gè)常見的中老年疾病流行病學(xué):我國膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病的患病率9.56%,60歲以上者達(dá)78.5%,女性多于男性第三頁,共27頁。主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生第四頁,共27頁。正常關(guān)節(jié)骨末端由透明軟骨覆蓋表面非常光滑,易于滑動(dòng)便于運(yùn)動(dòng)軟骨營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液第五頁,共27頁。關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)軟骨丟失,骨暴露喪失“低摩擦性”骨的神經(jīng)末梢暴露刺激物釋放入關(guān)節(jié)第六頁,共27頁。關(guān)節(jié)炎的實(shí)質(zhì)問題是軟骨退行性變
正常骨關(guān)節(jié)炎第七頁,共27頁。關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨病理變化過程示意圖第八頁,共27頁。軟骨退行性變相關(guān)因素?fù)p傷機(jī)械應(yīng)力老齡遺傳因素第九頁,共27頁。OA的病理關(guān)節(jié)軟骨:失去光澤,表面粗糙,軟化,失去彈性,膠原纖維變性。軟骨下骨:軟骨磨損大的部位—骨密度增加;承受應(yīng)力小的部位—骨質(zhì)萎縮;軟骨邊緣—骨贅形成。第十頁,共27頁。第十一頁,共27頁。滑膜:增殖型滑膜炎;纖維型滑膜炎。關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉:關(guān)節(jié)囊纖維變性、增厚—限制活動(dòng)。肌肉因疼痛而痙攣—限制活動(dòng)。第十二頁,共27頁。骨關(guān)節(jié)病的診斷臨床表現(xiàn)疼痛腫脹功能障礙影象學(xué)表現(xiàn)X線MRI關(guān)節(jié)鏡檢查第十三頁,共27頁。骨關(guān)節(jié)病(Osteoarthritis;OA)臨床癥狀:緩慢,進(jìn)行性,反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛;關(guān)節(jié)腫脹,變形;關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)受限;伴繼發(fā)性滑膜炎變形腫脹第十四頁,共27頁。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎X線片第十五頁,共27頁。骨關(guān)節(jié)病的治療體育治療減肥、運(yùn)動(dòng)、支具等物理治療藥物治療外科治療多學(xué)科合作的綜合治療第十六頁,共27頁。手術(shù)NSAIDS病人教育理療與職業(yè)訓(xùn)練降低體重、鍛煉、輔助支具關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉關(guān)節(jié)炎的金字塔治療方案氨基葡聚糖第十七頁,共27頁。膝關(guān)節(jié)OA的保守治療合理理療、體療,具有:改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度恢復(fù)肌肉協(xié)調(diào)性改善局部血供情緒上良性化第十八頁,共27頁。膝關(guān)節(jié)OA的保守治療體重超標(biāo)者應(yīng)降低體重
Toda等報(bào)告了一組40例體重過高的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病例制定了飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃后,6個(gè)月內(nèi)平均減肥了3.9公斤,其結(jié)果是骨關(guān)節(jié)炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)
~TodaY:J.Rheumatol.25:2188,1998第十九頁,共27頁。骨關(guān)節(jié)病的體育治療研究表明:
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可減輕髖、膝OA的疼痛。如:太極拳不宜進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)
·爬山·上下樓梯第二十頁,共27頁。膝關(guān)節(jié)OA的保守治療堅(jiān)持18個(gè)月有氧操后療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)的
藥物治療~EttingerWH:JAMA,277:25—31,1997第二十一頁,共27頁。膝關(guān)節(jié)OA的保守治療輔助工具與支具
手杖、拐杖保護(hù)器,如護(hù)膝步行器糾正內(nèi)翻、外翻畸形的矯形支具第二十二頁,共27頁。骨關(guān)節(jié)病的藥物治療緩解癥狀藥非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥軟骨保護(hù)劑硫酸氨基葡聚糖
阿爾治(玻璃酸鈉)硫酸軟骨素生物治療
細(xì)胞因子第二十三頁,共27頁。膝關(guān)節(jié)OA的保守治療口服藥物治療口服非甾體抗炎藥(NSAIDs):從不同環(huán)節(jié)抑制前列腺素的合成,減輕炎癥反應(yīng)。非甾體抗炎劑最大的問題在于有胃腸道損害等副作用。昔布類藥物如萬絡(luò)大大改善了胃腸道安全性。硫酸氨基葡萄糖膠囊(glucosamine):刺激關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中的蛋白聚糖的生物合成并使其正?;?,促進(jìn)軟骨修復(fù)第二十四頁,共27頁。膝關(guān)節(jié)OA的保守治療注射藥物治療注射類固醇(steroid) 缺點(diǎn):只是單純地緩解疼痛和消炎,類固醇制劑會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨的破壞和骨變性,同一部位兩次注射間隔至少三個(gè)月。注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)潤滑劑(玻璃酸鈉)第二十五頁,共27頁。膝關(guān)節(jié)OA的外科手術(shù)治療目的清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性組織、骨贅游離體和磨損顆粒矯正關(guān)節(jié)和肢體力線或畸形增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性修復(fù)關(guān)節(jié)缺損重建損毀關(guān)節(jié)第二十六頁,共27頁。5.手術(shù)治療
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