血流變演示文稿

血液流變學(xué)是研究血液及其有形成分的流動(dòng)性,變形性和聚集性的變化規(guī)律及其在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的科學(xué)。血液流變學(xué)特性的改變與大量臨床疾病有關(guān)，特別是在血栓前狀態(tài)與血栓性疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中有重大作用。第一頁，共35頁。血液的流變特性(一)1、層流：血液的運(yùn)動(dòng)方式是流動(dòng)，對(duì)于沒有顆?；旌系膯我涣黧w，若在試管內(nèi)呈層狀流動(dòng)，則其截面上的流速呈拋物線樣分布，這種流體運(yùn)動(dòng)特性稱為層。2、血液的粘滯性：當(dāng)相鄰的兩層血液之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生平行接觸面的切向力，流動(dòng)快的與流動(dòng)慢的血液層之間便產(chǎn)生內(nèi)摩擦力，通常稱為血液的粘性力。該特性稱為血液的粘滯性。3、切應(yīng)力：若血液流層的平行接觸面積為S，接觸面所受切向力為F，那么，驅(qū)動(dòng)各層產(chǎn)生切線方向形變的力，作用于單位面積上的切向力F/S，就稱為切應(yīng)力，用τ表示。4、切應(yīng)變和切變率：液體分層流動(dòng)中，在切向力的作用下，液層之間有一速度梯度，兩流層間流動(dòng)距離差與兩流層間的距離之比稱為切應(yīng)變或切變。切應(yīng)變隨血液流動(dòng)時(shí)間而成比例的增加，這一隨時(shí)間變化的切應(yīng)變稱為切變率，用γ表示。第二頁，共35頁。5、牛頓粘滯定律及粘度：某些液體流動(dòng)時(shí)，切應(yīng)力τ與切變率γ之比為一常數(shù)，即τ/γ=η,此為牛頓粘滯定律。該常數(shù)的大小由液體的性質(zhì)所決定，被稱為液體的動(dòng)力黏性系數(shù)，簡(jiǎn)稱黏度。在國(guó)際單位制中，切向力的單位為牛頓/米2，稱為帕斯卡（Pa）；切變率的單位為秒-1（S-1），因此液體黏度單位為帕斯卡.秒，簡(jiǎn)稱帕.秒6、牛頓液體與非牛頓液體：在一定溫度下，液體粘度值不隨切變率變化而變化，為一常數(shù)，這類流體稱為牛頓流體。在一定溫度下，液體粘度值隨切變率τ變化而變化，這類流體稱為非牛頓流體。切變率與切應(yīng)力的關(guān)系為γ=fτ第三頁，共35頁。

臨床血液流變學(xué)檢驗(yàn)主要包括血液粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞變形性與聚集性。第四頁，共35頁。血液流變學(xué)報(bào)告單中的參數(shù)直接測(cè)量指標(biāo)：全血粘度：低切(大動(dòng)脈)？全血粘度：中切(中動(dòng)脈)全血粘度：高切(微動(dòng)脈)血漿粘度紅細(xì)胞比積血沉參考換算指標(biāo)：全血還原粘度、血沉方程K值紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞電泳指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)第五頁，共35頁。全血粘度

1、全血是非牛頓流體。血液粘度的變化有一定的規(guī)律性，即在低切變率下血液黏度較高，當(dāng)切變率逐漸升高時(shí)，血液黏度逐漸降低；當(dāng)切變率達(dá)到200S/1以上時(shí)，血液黏度便不再減少而接近一定恒定值（Casson特性）。血液黏度這種性質(zhì)有利于血液的加速，也有利于血液的減速乃至止血。

2、高切變率（范圍100～200S/1），中切變率（50～100S/1）和低切變率（1～50S/1）。

(國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)規(guī)定高切變率應(yīng)當(dāng)在150s/1，中變率應(yīng)當(dāng)在50-60s/1，低變率應(yīng)當(dāng)在1-5s/1。)

3、高切反映細(xì)胞的變形性，低切反映細(xì)胞的聚集性，中切反應(yīng)紅細(xì)胞無明顯變形和聚集時(shí)的流動(dòng)性。第六頁，共35頁。臨床意義1．

全血高切黏度：（正常男3.84-5.30女3.39-4.41）200S/1是血液在高速流動(dòng)區(qū)（200S/1）表現(xiàn)出的黏度，單位：mPa·s。它的增高表明紅細(xì)胞變形性不好，紅細(xì)胞有不同程度硬化，紅細(xì)胞壓積增高都表現(xiàn)出高切黏度增高。如；真性紅細(xì)胞增多癥，肺源性心臟病、充血性心力衰竭，先天性心臟病，燒傷，冠心病，缺血性中風(fēng)，急性心肌梗塞等，都可以引起高切黏度增高。第七頁，共35頁。2.全血中切黏度：（正常男4.94-6.99mPa·s女4.16-5.62mPa·s）50S/1是血液在血管內(nèi)周心與管壁之間流動(dòng)的黏度，也是形成高、低切黏度的過渡點(diǎn)。是形成五大血癥的過渡初期，選擇點(diǎn)為（100-50S/1）也表示血球離散性指標(biāo)。第八頁，共35頁。3.全血低切黏度：（正常男8.80.-16.05mPa·s女6.56-11.99mPa·s）5S/1是微血管或狹窄區(qū)或低速狀態(tài)下的血流黏度。選擇點(diǎn)為（50-1S/1）測(cè)定。增高表明：紅細(xì)胞聚集癥，細(xì)胞黏附力大，細(xì)胞負(fù)電荷降低，如五大血癥：高凝血癥，高粘血癥，紅細(xì)胞聚集癥，高濃稠血癥，高脂血癥，都可增高：心腦血管病，腦血管梗塞等。第九頁，共35頁。血液粘度臨床意義血液粘度是血液流變學(xué)檢驗(yàn)的最重要和最基本的參數(shù)，它可以從整體水平了解諸多影響粘度因素的綜合變化，一旦血液黏度增高，可能提示機(jī)體處于一種無或有癥狀的病理狀態(tài)，即高粘滯血癥或高黏滯綜合征，應(yīng)積極采取措施，預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生。異?？梢娪冢汗谛牟∨c心肌梗死、高血壓病、腦血栓形成、紅細(xì)胞增多癥、白血病、異常球蛋白血癥、糖尿病、高纖維蛋白原血癥、某些遺傳性紅細(xì)胞異常、各類貧血、失血等。第十頁，共35頁。血漿粘度反映血液粘滯程度指標(biāo)。血漿粘度的高低主要取決與血漿蛋白，主要是纖維蛋白濃度，其次是球蛋白分子，還有脂類等。影響血漿粘度的因素有纖維蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂類和血糖等。血漿蛋白質(zhì)增高的疾病均可導(dǎo)致血漿粘度升高。其增高最典型疾病有巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高脂血癥、球蛋白增多癥、高血壓等。（正常男1.25-1.8mPa·s女1.2-1.7mPa·s）第十一頁，共35頁。紅細(xì)胞壓積HCT紅細(xì)胞壓積是指一定體積扥全血中紅細(xì)胞所占體積的相對(duì)比例。紅細(xì)胞壓積對(duì)血液粘度的影響:紅細(xì)胞壓積增高，血液粘度相應(yīng)升高；反之，血液粘度減低。增高：各種原因所致血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷后有大量創(chuàng)面滲出液等，真性紅細(xì)胞增多癥，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥系體內(nèi)氧供應(yīng)不足引起的代償反應(yīng)如新生兒，高山居住者及慢性心肺疾患等。減少：各種貧血或血液稀釋，由于貧血類型不同，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞比積的降低不一定成比例，故可以根據(jù)紅細(xì)胞比積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白的量計(jì)算紅細(xì)胞三種平均值，以有助于貧血的鑒別和分類。第十二頁，共35頁。紅細(xì)胞沉降率（ESR、血沉）正常情況：男：0～25mm/h女：0～30mm/h在血液流變學(xué)測(cè)定中常作為紅細(xì)胞聚集、紅細(xì)胞表面電荷、紅細(xì)胞電泳的通用指標(biāo)。

病理性增高多見于活動(dòng)性結(jié)核病、風(fēng)濕熱、嚴(yán)重貧血、白血病、腫瘤、甲亢、腎炎、全身和局部性感染。心肌梗塞時(shí)常于發(fā)病后三到四天血沉增快，并持續(xù)一到三周；心絞痛時(shí)血沉正常，故可借血沉結(jié)果加以鑒別。第十三頁，共35頁。全血還原黏度

全血還原粘度＝（全血粘度－血漿粘度）／紅細(xì)胞壓積是單位紅細(xì)胞壓積時(shí)的全血黏度值，有利于不同紅細(xì)胞壓積血標(biāo)本黏度比較，是附屬檢測(cè)指標(biāo)，還原黏度越高，全血黏度越大。第十四頁，共35頁。血沉方程K值計(jì)算血沉方程K值的目的是排除紅細(xì)胞壓積干擾的影響，客觀地反映紅細(xì)胞的聚集性。計(jì)算公式：K=ESR／-[1-H+InA]

式中：ESR為血沉；H為壓積，計(jì)算時(shí)化為小數(shù)(例如：H為40%時(shí)可化為0．40)：1一H為血漿的比值：In指以e為底數(shù)的自然對(duì)數(shù)(即Ig2．71828)。（正常男0-77.66女0-88.88）臨床意義：是血沉和紅細(xì)胞壓積的關(guān)系，客觀地反應(yīng)紅細(xì)胞聚集性，是檢測(cè)紅細(xì)胞聚集性一個(gè)輔助指標(biāo)，它的增高表明紅細(xì)胞有聚集現(xiàn)象，會(huì)影響血液黏度增高。第十五頁，共35頁。紅細(xì)胞變形指數(shù)紅細(xì)胞變形指數(shù)：（正常男0.496-1.112女0.536–1.173）是紅細(xì)胞變形與血液流動(dòng)的關(guān)系，它的相對(duì)黏度是高切黏度，是了解觀察紅細(xì)胞硬化程度的指標(biāo)，急性心肌梗，變形能力下降，腦血栓，糖尿病。高脂血癥，高血壓，慢性腎功能衰竭，吸煙等都會(huì)使細(xì)胞變形指數(shù)下降。第十六頁，共35頁。紅細(xì)胞聚集指數(shù)是全血低切黏度（1S/1）和全血高切黏度(200S/1)比值紅細(xì)胞聚集性是指當(dāng)血液的切變力降低到一定程度，紅細(xì)胞互相疊連形成所謂“緡錢狀”聚集物的能力。反映紅細(xì)胞聚集性及程度的一個(gè)客觀指標(biāo)，增高表示聚集性增強(qiáng)，全血粘度增高。第十七頁，共35頁。紅細(xì)胞電泳指數(shù)SS）是檢測(cè)紅細(xì)胞靜電，負(fù)電荷帶電量，電泳時(shí)間長(zhǎng)表明帶電量減少，容易發(fā)生紅細(xì)胞聚集，導(dǎo)致血液黏度增高。第十八頁，共35頁。紅細(xì)胞剛性指數(shù)紅細(xì)胞剛性指數(shù)：（正常男2.078-9-8.38女2.625-8.514）是不同硬化程度的紅細(xì)胞相對(duì)黏度，是檢測(cè)紅細(xì)胞表面硬化程度的一個(gè)輔助指標(biāo)，它的指數(shù)增高表明紅細(xì)胞膜有不同程度的硬化，高脂血癥，紅細(xì)胞聚集，動(dòng)脈硬化，糖尿病等癥指數(shù)增高。第十九頁，共35頁。卡松黏度卡松黏度：（正常男0.57-3.3女0.63-2.92）是紅細(xì)胞變形限度指標(biāo)，它的增高表明細(xì)胞拉力強(qiáng)度好。彈性好，它的降低表明彈性差，會(huì)影響血液黏度增高。第二十頁，共35頁?？ㄋ汕?yīng)力卡松屈服應(yīng)力：（正常男6.86-14.71女6.7-13.7）它和全血低切黏度有相關(guān)性，是紅細(xì)胞碰擊本身的應(yīng)力，是紅細(xì)胞變形的一個(gè)輔助指數(shù)，應(yīng)力大細(xì)胞有程度不同的硬化。第二十一頁，共35頁。九、血液流變學(xué)檢測(cè)的質(zhì)量控制

源自臨床醫(yī)生的質(zhì)控問題源自臨床護(hù)士的質(zhì)控問題源自臨床檢驗(yàn)科的質(zhì)控問題第二十二頁，共35頁。源自臨床醫(yī)生的質(zhì)控問題應(yīng)明確檢查目的，如體檢、初診、療效監(jiān)測(cè)、預(yù)后評(píng)估等，使檢驗(yàn)人員心中有數(shù)；醫(yī)生通過交流，消除受檢者心理緊張；囑健康體檢者停用保健藥品，忌煙忌酒；確定初診患者的用藥和治療情況；不定期反饋檢測(cè)數(shù)據(jù)的效果評(píng)價(jià)，并對(duì)檢驗(yàn)科提出合理化建議第二十三頁，共35頁。囑受檢者抽血前12小時(shí)禁食海鮮、高脂類食物如禽畜肉類；囑患者檢查前3天禁用各種藥物，包括溶栓抗凝藥物、降脂藥物和活血化瘀類中藥、阿司匹林制劑，治療腹瀉藥和減肥類藥物等；囑患者晚上注意休息好，采血一般應(yīng)在清晨且空腹進(jìn)行；應(yīng)避免經(jīng)期采血，因女性月經(jīng)期血黏度偏低。第二十四頁，共35頁。源自臨床護(hù)士的質(zhì)控問題

執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑；正確選擇抗凝劑肝素抗凝；正確選擇針頭（8號(hào)）；取坐位，選擇肘靜脈抽血；正確應(yīng)用止血帶：采血時(shí)應(yīng)盡可能減少壓脈帶對(duì)血管的壓力，盡可能縮短血管受壓的時(shí)間，采血速度應(yīng)迅速，力求一針見血，以免對(duì)紅細(xì)胞造成損傷；第二十五頁，共35頁。正確混合標(biāo)本：混勻時(shí)輕輕用手握住試管中部搓動(dòng)或沿桌面作圓周運(yùn)動(dòng)，以保證不發(fā)生凝集和溶血；或及時(shí)顛倒混勻5-8下。標(biāo)本保存：血標(biāo)本離體后應(yīng)密閉，在室溫18～25℃左右放置，一般認(rèn)為室溫放置lh～4h穩(wěn)定，時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成血碳酸分解，二氧化碳分壓下降，pH值改變而使血液黏度增高，超過6h明顯影響檢驗(yàn)結(jié)果。特殊情況必須延長(zhǎng)存放時(shí)間的，可將血樣放入4℃冰箱內(nèi)，但不超過12h。血標(biāo)本不可冰凍保存，否則將發(fā)生嚴(yán)重溶血。第二十六頁，共35頁。源自臨床檢驗(yàn)科的質(zhì)控問題

門診病人按規(guī)范取樣和處理標(biāo)本（與護(hù)士同）；建立所用儀器當(dāng)?shù)卣⒖挤秶?。廠家儀器中提供的正常參考值，未必是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的正常參考值。各地區(qū)氣候環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式會(huì)形成人群間的差異，檢測(cè)當(dāng)?shù)氐恼⒖贾底鳛闄z測(cè)值的比較標(biāo)準(zhǔn)是必要的，參考值按性別，年齡等合理分組。這也是血流變學(xué)指標(biāo)規(guī)范化的要求。第二十七頁，共35頁。定期校標(biāo)：儀器的標(biāo)定是確保檢測(cè)準(zhǔn)確性和精確性的關(guān)鍵，雖然儀器在出廠時(shí)已用標(biāo)準(zhǔn)油作為標(biāo)準(zhǔn)物進(jìn)行過標(biāo)定，但使用一段時(shí)間后，由于磨損、磕碰等原因，會(huì)造成檢測(cè)精確度降低。因此，在工作中一般每隔一個(gè)月左右就要按儀器規(guī)定程序?qū)x器進(jìn)行一次標(biāo)定，使儀器測(cè)定的各切變率的粘度值與標(biāo)準(zhǔn)油的粘度值之間的誤差不超過3%。與此同時(shí)，每隔一個(gè)月左右，對(duì)儀器的水平狀態(tài)進(jìn)行一次校正；參加室間質(zhì)評(píng)第二十八頁，共35頁。堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控（與臨床標(biāo)本一起作）；建議選擇統(tǒng)一質(zhì)控物，因其對(duì)各型儀器均適用，有利于開展室間質(zhì)評(píng)；統(tǒng)一質(zhì)控液具有穩(wěn)定性、均勻性、準(zhǔn)確性，且是水溶性試劑，易于存放、維護(hù)及清洗，對(duì)溫度不敏感，還解決了各種血液粘度儀對(duì)非牛頓流體檢測(cè)數(shù)據(jù)的可比性問題，是衛(wèi)生部規(guī)定的質(zhì)控方法第二十九頁，共35頁。血標(biāo)本離心：是獲得血漿標(biāo)本的重要環(huán)節(jié)，離心標(biāo)準(zhǔn)是離心力2300g，離心30分鐘。離心力RCF＝11.18×10-6×N2×R。其中11.18×10-6為常數(shù)；N為離心轉(zhuǎn)數(shù)